交腿皮瓣移植术后病人的护理

交腿皮瓣移植术后病人的护理

外科技术的现代化，不仅使许多患者在旧骨暴露后能够恢复手术中的骨骼，而且还恢复了下肢的功能。交腿皮瓣移植术后,加强对病人的护理管理是保证手术成功的重要环节。我院自1995年～2005年共收治此类病人46例,收到了良好的临床效果。1小鼠骨髓炎分级标准本组46例,男35例,女11例。年龄最大56岁,最小25岁,平均30岁。陈旧骨外露31例,贴骨瘢痕畸形15例。经术前认真准备,术后精心护理,无皮瓣坏死、受压部位褥疮等并发症发生,临床效果满意。2术前护理2.1交视频动物源的利用前期病痛的折磨使病人对此次手术更加恐惧,从而导致交感神经兴奋性增高、肾上腺素分泌增加,使皮肤血管收缩,供血减少,不利于皮瓣成活。通过健康教育,展示成功手术图片资料,使病人对交腿皮瓣移植的目的、过程和预期治疗目标有所了解,以便能主动配合治疗护理。同时告知病人术前4周禁烟、禁酒。2.2皮肤损伤的训练①供皮区皮肤保护:术前用血流超声仪描绘出对侧小腿供皮区的范围、形状,避免碰伤、冻伤、划伤及蚊虫叮咬。术前3天剃除毛发,温水洗净擦干,2%皮肤消毒剂消毒,无菌大棉垫包裹,每天1次。②供皮区皮肤充血训练:术前3周对已确定的供皮区进行按摩拍打,促使局部血管数目增加,从而增加皮瓣移植的成活率。每天1～3次,每次30分钟。③供皮区皮肤缺血训练:术前3周在进行充血训练的同时进行缺血训练。根据已确定供皮区的形状,沿其边缘用光滑的塑料圆环压迫20分钟,至供皮区皮肤苍白后逐渐去除压迫,每天2次,压迫时间依次延长,以压迫1小时后血液供血仍然良好为目标。2.3皮肤保健治疗①受皮区是贴骨斑痕者,每天温水泡洗,尤其是瘢痕皱褶处,有皮肤疾患,先彻底治愈。②如受皮区是陈旧性骨外露创面,应加强外科换药,至创面边缘水肿消退,分泌物减少,肉芽生长活跃。2.4大量的垫睡眠术前2周用约束带将病人两腿模拟交腿皮瓣术后被动体位捆绑,备多个不同形状的垫枕支垫妥当,或悬挂于高于心脏15cm水平,练习床上进餐、洗漱、左右侧卧变换体位、入睡、使用便器等。术前日沐浴更衣。3术后护理3.1日常生活管理和术后管理①病室管理:病室要安静、卫生、温暖、光线充足,以利于观察皮瓣血液循环。室温保持在25～30℃的单间病房。每天湿式清扫消毒1次,紫外线照射消毒1次。②术后日常生活的管理:禁食辛辣刺激食物,禁烟、禁酒,保持大便通畅及充足睡眠,调节室内温湿度,减少人员出入,室内配置1套外科换药用品、输液、肌肉注射用品、监护仪1套。③术后体位的管理:按术前训练的体位摆放支垫妥当,以保持交腿皮瓣不受牵拉,病人相对舒适为原则。加强受压处皮肤护理,预防褥疮;两腿中间重叠处垫厚棉垫,以防压疮;为防止皮瓣受牵拉,术后通常以石膏将两腿交叉固定于皮瓣松弛位。观察石膏边缘是否压迫皮肤或包扎过紧,重点观察皮瓣的血液循环、颜色、皮温等情况。3.2水电解质平稳①生命体征的观察:术后体温、脉搏、呼吸、血压的变化通常能反映出不同的病理状态,术后2小时监测1次,对于面积较大的交腿皮瓣,应使用监护仪监护3～5天。②末梢血液循环的观察:注意观察双足趾部的皮肤温度、颜色和感觉有无异常。③出入水量的观察:保持水电解质平稳,尤其对于大面积交腿皮瓣更为重要。④保暖及禁烟:为病人特制1条宽松偏系带的棉裤腿,将交叉的双腿放入其中。棉裤腿上留有观察窗口,以便观察皮瓣血液循环,亦可40～60W显微烤灯持续照射,距皮瓣距离30cm。室内外禁止吸烟,因烟草中的有毒物质可使血管痉挛,损伤小血管壁,加速血栓形成,影响皮瓣成活。⑤疼痛的管理:由于手术创伤较大,强迫体位持续时间长,疼痛是不可避免的。而疼痛又可使机体释放5-羟色胺,具有强烈收缩血管的作用,长时间疼痛可致使血管腔狭窄甚至闭塞或血栓形成。故术后常规使用镇痛泵。适当协助活动下肢关节,以减轻疼痛和不适的发生。⑥血管痉挛的管理:除以上管理措施外,还应遵医嘱及时给予解痉药物,常用罂粟碱25mg,每4小时1次肌肉注射,用药效果以及有无出血倾向应及时反馈医生。3.3术后温度:动循环存在障碍,表面明显水肿,中心温度是测定静脉循环指征的结果①皮瓣的温度及颜色观察:术后前3天每小时测1次双腿皮温。皮瓣温度低于健侧3℃时,提示有皮瓣血液循环障碍;皮瓣温度31℃以上属于正常;27～31℃,颜色青紫,提示皮瓣静脉循环不良;皮瓣温度低于27℃,颜色苍白,提示动脉循环存在障碍。②皮瓣肿胀程度及毛细血管充盈度的观察:皮瓣的肿胀一般出现在术后第2天,轻度肿胀,属于术后正常反应;如皮瓣肿胀皮纹存在,为中度肿胀;如肿胀加剧,皮纹消失为重度肿胀,应特别注意观察。如极度肿胀,并出现张力性水泡,表示静脉回流严重受阻,应立即检查皮瓣是否受到牵拉、扭曲等。如皮瓣出现苍白、大理石斑纹或干瘪,可能出现了动脉血栓,应立即报告医生处理以挽救皮瓣。毛细血管充盈度的观察,可以反映出真皮下毛细血管网是否充盈,血液循环是否良好。可用一棉签轻压皮瓣使皮肤变苍白,除去压迫1～2秒皮肤转红润为正常、超过5秒或反映不明显应立即查找原因。3.4术后支数大、以支具小皮瓣移植术后4周,开始以套皮套的止血钳行移植皮瓣阻断试验。在蒂部阻断10分钟后,皮瓣仍红润、有弹性、皮温正常,证明皮瓣已经成活,可以行断蒂术。术后以支具将双腿分别支于膝关节、髋关