龙胆泻肝汤治疗男型阳痿验案1则

龙胆泻肝汤治疗男型阳痿验案1则

龙胆泻肝汤来自《兰室秘方》。这是李东元治疗肝胆真热综合征的著名方剂。它具有清三焦湿热的功效。主要用于肝胆真火上下浮动，肝经湿热注射。笔者运用本方加减治疗男科疾病,得心应手,疗效卓著。现总结如下。1有上“肝”注《肝经热下,宗筋弛纵,两感性血案以加味中药汤以养肝张某,男,45岁,干部。1998年7月6日初诊。阳痿不举或偶举而不坚半年余,伴性欲减退,时头晕目眩,口干苦,纳减,偶有胸胁胀痛灼热,腰酸肢体困怠,阴囊潮湿搔痒,大便粘滞,小便短赤。曾自购市售海狗丸、金刚丸、蚕蛾丸等药口服,效果不显。又到某医院就诊,拟诊“性功能障碍”(ED),予口服甲基睾丸素、肌注绒毛膜促性腺激素及补肾壮阳之中药汤剂口服等均无效,反而病情加重。今特邀余诊治。症同上,舌红、苔黄腻,脉滑数。追询其常应酬晏请,证属肝经湿热下注,宗筋弛纵。治宜清热利湿,龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、泻泽、枳实、蛇床子各10g,生地、车前子(包煎)、当归、菟丝子各15g,木通6g,茯苓20g。日1剂,水煎服,连服6剂后复诊,诉诸症大减,阳事已举,能行房2～3min。续服25剂而愈。按:患者专司接待来客进膳之职,常食醇酒肥甘厚味,酿生湿热,内阻中焦,郁蒸肝胆,下阻阳络,致宗筋弛缓而为本病。正如《景岳全书.阳痿篇》云:“湿热炽盛,致宗筋弛纵而为痿。”及《类证治裁》:“亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阴痿者。”前医一见阳痿伴头晕目眩、腰酸即误为肾虚阳痿而按常法补肾壮阳,则滋阴补肾而助湿,温肾壮阳则助热,故病情不减反加剧。细察其症舌脉,乃湿热为患,改清热利湿,则湿热除而收功。2治三焦—阴茎异常勃起(阳强)甘某,男,26岁。2001年3月12日初诊。性欲亢进2年半,阳强易举。常每天行房,夜半亦坚硬,甚至彻夜不倒,若隔天不行房则欲火中烧,茎中胀痛难忍,口干苦,阴囊潮湿,小便黄赤,大便结。虽经中西医多方治疗未愈。求治于余,述其素性急,急躁易怒且嗜烟贪杯,舌红绛、苔黄厚腻,脉弦数。此系肝火旺兼湿热内郁,瘀阻茎络,三焦之火不能外泄。治以清泻肝火利湿,佐散瘀软坚,龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、丹皮、郁金、生大黄(后下)各10g,车前子(包煎)、泻泽、赤芍各15g,木通6g,川楝子、芒硝(另冲)各9g。连续9剂后诸症减,性欲稍能控制。守原方30剂病愈。按:《内经》云:壮火食气。肝火素旺兼嗜烟贪杯,湿热内生,内郁肝经,瘀阻茎络,三焦之火不能外泄,宗筋弛纵不收而成本病。肝为柔脏,性喜条达而恶燥火,今以龙胆泻肝汤苦寒直泻其火,使肝体柔润,木能曲直,则病遂愈。3时用热治“血牛”刘某,男,17岁,学生。1998年4月17日初诊。诉住校常食辛辣煎炸食品,遗精频作半年,伴茎中涩痛,阴囊潮湿,口干,脘痞纳呆。曾到西医院给予口服谷维素、维生素B6、氟哌酸等治疗无效;又找某中医服金锁固精汤,知柏地黄汤固涩补肾,竟致每晚必遗。其与家人大惊。求治于余。刻下其尿赤涩痛,大便粘滞,舌红、苔黄厚腻,脉滑数。此为湿热下注,侵扰精室。治宜清利湿热,龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、柴胡、当归、萆各10g,木通、生甘草各6g,车前子(包煎)、生地各15g。日1剂,水煎服6剂而痊愈。按:患者嗜辛辣煎炸食品,湿热内生,下注扰动精室而发为本病。因前医疏忽不察,误为少年肾虚而妄投补肾固精之品,岂不火上浇油?故病加重。用清利湿热之剂,则邪去病除。4中药结合治疗赵某,男,26岁,工人。1996年10月9日初诊。血精半年。诉近半年工作劳累、精神紧张,偶于晚上性交时射精疼痛并射出血性粘稠精液,伴头晕目眩,心烦易怒,阳事易举,右胁痛,口干苦,大便结,小便热短赤。曾在某医院诊为:“精囊炎”,予静滴环丙沙星、止血芳酸等西药治疗,病情反复。今来就诊,要求中药治疗。其舌红、苔黄腻,脉弦数有力。证属肝胆湿热流注精室,血络受损。治以清泻肝胆湿热,佐凉血止血。龙胆泻肝汤合小蓟饮子加减:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、柴胡各10g,木通、当归各5g,小蓟、车前子(包煎)、仙鹤草、紫草各15g,生地、白茅根、藕节各30g。服8剂后诸症减轻,射出精液稍稀,色变淡,续服原方加生大黄10g以加强止血及热从大便排出。连服21剂后血精消除,至今未复发。按:本例系工作劳累及精神紧张,致肝郁化热,肝胆湿热下注,扰动精室,热伤血络,血随精溢所致。故以苦寒泄热之龙胆泻肝汤清利肝胆湿热,配合小蓟饮子清热凉血止血,加生大黄使湿热从二便出,邪去正安而病愈。5痰湿热蕴结,阴血之血陈某,男,28岁,农民。2000年5月12日初诊。已婚4年未育,其妻妇检未异常。院外查精液不液化,经多方治疗无效。经人介绍于余。其体态肥胖,时咯痰粘稠,倦怠,四肢困重,小便赤热混浊,舌红、苔黄腻,脉滑数。查精液粘稠,12h未液化。此乃痰(湿)热蕴结,熏灼精液,治以清利湿热祛痰,降火通精。龙胆泻肝汤合萆分清饮合二陈汤加减:龙胆草、栀子、生地、泽泻、石菖蒲、川贝母、桔梗各10g,柴胡、陈皮各6g,车前子(包煎)、萆、茯苓、半夏各15g。连服30剂后诸症减,精液1h大部分液化。稍事加减,续服18剂,诸症悉除,精液30min内完全液化。不久其妻怀孕,翌年足月产1子。按:患者体胖,经云:“肥人多痰湿”,其痰湿不化,郁而化火,痰(湿)热内蕴,熏蒸精室,灼炼精液,气机阻滞,致精液稠厚不化。龙胆泻肝汤合萆分清饮专主清热利湿,二陈汤加贝母祛痰除湿,待湿热去、气化出、津液复,则精液自能液化。6血象拓展前症卢某,男,26岁,司机。1999年3月26日初诊。左侧精索肿胀、疼痛3d,并向阴囊、阴茎、会阴、少腹部放射痛。有不洁性交史。经某医院诊断“精索炎”,给予静滴青霉素、甲硝唑等治疗无效。求治于余。前症伴寒战,发热,口苦,尿黄,舌红、苔黄腻,脉弦滑数。查左侧精素条索状肿胀,变粗、硬、增厚,压痛,输精管扪之不清,附睾亦肿大、压痛。血象白细胞升高,中性分叶偏高。证为湿热下注。治以清热利湿,解毒消肿。龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子(包煎)、川楝子、赤芍、浙贝母各10g,蒲公英、银花、皂角刺各15g,黄柏20g,荔枝核30g。3剂后诸症减轻,上方加白芷、炮山甲各10g,7剂后,症状消失而病愈。按:会阴乃宗筋所聚,肝经绕阴器。该例因不洁性交,感柒秽浊之邪毒,循经下注会阴,络脉不畅而发病。故投清热利湿,解毒消肿之剂而痊愈。7阴消毒,清泻肝经李某,男,17岁,学生。1997年8月16日初诊。诉患腮腺炎后出现右侧睾丸肿痛,伴阴囊红肿,恶寒发热,纳呆,小便短赤,大便结。在本院外科诊断“病毒性睾丸炎”,给予静滴氨苄青霉素、病毒唑、地塞米松治疗4d,症略减,但因出现药物疹而要求转余中医治疗。舌红、苔黄厚,脉弦数。查:右侧睾丸红坚硬肿大约6cm×5cm,拒按。血象白细胞正常,核细胞增多。病为子痛,证为肝经湿热。治宜清泻肝经湿热,凉血解毒消痛。龙胆泻肝汤加减:龙胆草、生地各12g,栀子、黄芩、泽泻、当归、白芷、大青叶各10g,菊花、青天葵、板蓝根各15g,柴胡、木通各6g,车前子(包煎)9g。进5剂后纳食增,睾丸