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文档简介
红外耳温仪的研究进展
动态平衡的体温是身体新陈代谢和正常生活活动的必要条件。因此,体温被认为是观察生命活动的重要症状之一。体温测量则是临床护理工作中一项基本的护理内容,在护理计划的制定和医疗诊断的下达方面均起着重要的参考价值。目前临床上体温测量仪主要是水银体温计,但随着科技的发展、减少汞污染的环保要求和快速排查发热患者的需要,非接触式体温仪在临床上的应用也越来越多,而其中红外耳温仪的使用最为广泛。现就其测温的原理和优势、使用注意事项、耳温与其他部位体温之间的关系等方面综述如下。1红外耳温仪的水温1.1辐射出射度与温度在物理学中,任何物体温度高于绝对零度时,其内部带电粒子、原子或分子内会始终不断地处于振动状态,并能自发地向外发射能量。根据斯蒂芬-波尔兹曼全辐射定律,绝对黑体总的辐射出射度或亮度正比于它的热力学温度的4次方。因此测量出所发射的辐射出射度,就可得出温度。利用这个原理制成了红外耳温仪。1.2体核温度和红外耳温仪体温分为体核温度和体表温度。最能代表人体温度的是体核温度,比如肺动脉温度。但是测量体核温度很困难,临床往往以测量口温、腋温、肛温等体表温度近似地代表体核温度。有研究发现和体核温度最接近的其实是耳膜温度,因为供应耳膜的血流和供应下丘脑的血流互有交通,下丘脑是体温调节中枢,受血液中的炎性化学物质的影响温度不断变化,因此耳膜温度也随之迅速变化,并准确反映人体的核心温度。不过红外耳温仪实际测的是鼓膜和部分耳道壁的一个面的综合辐射能,读数反映了与之对应的综合温度,再通过每个红外耳温仪提供的修正值将测得的综合温度转为鼓膜温度。因此,能近似的代表体核温度。2临床使用广泛目前,临床上用到的测温工具分别是接触式和非接触式测温仪。前者包括水银体温计、电子体温计和化学点式体温计,后者包括红外耳温计和额温枪。水银体温计临床使用最广泛,但存在易破碎、易致汞中毒等危险因素;电子体温计较安全便捷,但有些类型对开机温度要求较高,需低于32℃;化学点式体温计只适用于测量口腔温度;额温枪主要用于发热患者快速筛选。相比之下红外耳温仪具有安全、准确、卫生、快速等众多优点,因此临床应用越来越广泛。2.1使用前测数据使用红外耳温仪测温,能在1s内读到准确数值,而使用水银体温计则要求口温3min,腋温5~10min,肛温3min。相比之下,使用前者无疑能节约时间。另外,较长的测温时间会导致患者配合度下降,影响准确度。如姬荷研究发现,水银体温计腋温测量5、7和10min结果比较差异有统计学意义,10和13min的结果比较差异无统计学意义,这说明腋温测量最好是10min以上,但是时间过长患者动作变形,无法形成人工腔,导致结果错误。相比之下,耳温测量时间短,患者配合度好,且携带方便。2.2腋温测量时受者的临床资料影响口温测量时受饮食、饮水、体温计放置位置、呼吸以及有无行为能力等因素的影响,对婴幼儿、脑梗死、昏迷和患有精神疾病等无法配合的患者不能使用;腋温测量时则受患者体型、出汗、夹持位置不准等的影响,赖春荣等研究发现,58.5%的患者测腋温时水银体温计位置放置不对,对于极瘦和寒战的患者也不宜采用腋下测温。刘风青等研究发现,对于偏瘫、骨折及清除了腋窝脂肪组织的乳腺癌手术的患者也不宜采用患侧腋窝测温,因为患侧的腋温要高于健侧;肛温测量对于休克患者不宜采用;因为此时来自直肠的血流可能被关闭,导致测温结果不准确。而使用耳温仪测温影响因素较少,适用范围广。2.3体温计的安全性通过传统标准来提高,在现代社会逐渐取消以红外耳温仪测温时,使用一次性耳套,在保证清洁卫生的同时也减少交叉感染的机会。据国外文献报道,使用耳温仪,抗万古霉素肠球菌种感染率减少了48%。而且一次性耳套用完后就弃去,不需要像水银体温计那样花时间和人力进行消毒。在安全性方面,传统的水银体温计安全性较差,比如肛温测量对于不配合的婴幼儿容易导致体温计折断刺破直肠黏膜,对于女童如有不慎还可能误插阴道,如遇天气寒冷,解开衣裤也容易导致患儿受凉而加重病情;测量腋温时患者如没有夹紧很容易滚落到床单位上导致体温计破裂戳伤患者;测量口温时体温计易被咬碎引起汞中毒,因此欧盟决定,从2005年4月起在欧洲市场上逐渐取消水银体温计的销售,并于2010年起禁止销售;2007年美国也有13个州通过立法禁止使用含汞的体温计;2004年10月我国的台湾也责令各医疗单位逐渐停止使用水银体温计并且到2006年时全面禁用。而使用红外耳温仪测温能很好的避免此类情况的发生。2.4保乳前后温度值比较杨海新等研究发现,用冰帽降温的脑血管疾病中枢性高热患者,用耳温和腋温不同时段分别比较降温前后的温度值,发现耳温能更迅速敏锐的反应体温的变化,这对于及时指导危重患者临床治疗提供了很大的帮助,另外危重患者往往配合度不好,因此红外耳温仪很适合用来监测危重患者体温的变化。2.5临床上体温的判断仪器购买维修成本高、一次性耳套费用较贵等等,另外虽然耳温有其正常值范围,但目前临床上体温的判断是以口温为标准,很多临床医务工作者对于耳温还不是很熟悉,这些也影响到红外耳温仪的使用。3耳温与其他部位的体温关系3.1会饮以及讨论的研究临床测量肛温使用最多的是儿童,因此大量研究主要集中在儿童耳温和肛温的比较上。黄小斐等研究发现,对于450例小于7d的新生儿同时测量肛温和耳温,结果显示,肛温和耳温比较差异无统计学意义。邬盈云的研究和沈国莲的研究也证实了这一观点,而且不管是室温还是暖箱内,两者比较差异无统计学意义。而方丽莉等研究发现,对于118例0~8岁的烧伤患儿进行肛温和耳温进行比较,发现肛温高于耳温,差异具有统计学意义,两者之间相关性很好,但未对差异进行进一步的分析,其涉及的研究对象仅为烧伤患儿,有一定的局限性。谢秀珍等研究也发现,患儿肛温高于耳温而且之间存在线性相关,并得到回归方程Y=1.51+0.9996X,耳温每增加1℃,肛温随之增加0.9996℃。国外的一些相关研究也发现,对于儿童体温测量耳温和肛温有差异,使用耳温来筛别发热儿童,容易导致漏诊。3.2耳温、腋升温口温大量的研究倾向于耳温高于腋温和口温,但在差异有无统计学意义上有分歧。竺建辉等、郭君怡等和杨方英等研究发现地,耳温、腋温和口温比较差异有统计学意义,耳温最高,其次为口温,最低的是腋温,但未做进一步的研究。章雪飞等和彭卫琴等得出腋温和耳温之间虽有差异,耳温高于腋温,但差异无统计学意义。也有少数的研究得出不同的结论。Onur等研究得出,耳温、口温与腋温的结果在统计学上不存在差异。霍丽莉等研究发现,耳温比腋温低。4测量耳温的方法为了保证测量结果的准确性,使用时要注意以下几个方面:①保持仪器探头清洁,定期用乙醇棉花擦拭探头透镜。②每次测量更换新耳套,既预防交叉感染又确保测温的准确性。③操作前检查外耳道,保持耳道清洁,防止耵聍过多。④测温时拉直患者耳道,使测温头清晰探测到耳鼓膜,对于1岁以下的婴幼儿应将耳背垂直向后拉,1岁以上至成人将耳背向后上方拉,探头向耳膜方向插时用力适度,探头顶端需封严外耳道开口。⑤一侧耳朵如受压15min以上耳温可明显升高,测量前要做好评估,以确保结果准确。⑥不能测量有耳疾和正在接受治疗的耳朵。⑦最好测双耳取其平均值,因为Heusch等研究发现,在一定情况下左右耳温有差异。⑧确保患者在室温下大于10min后再进行耳温测量,因
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