温脾汤治疗单纯性动力不全性肠梗阻的临床研究

温脾汤治疗单纯性动力不全性肠梗阻的临床研究

为了研究各种肠道阻塞的保存和治疗，作者多年来一直关注各种肠道阻塞的治疗效果。2005年6月至2010年6月我科采用温脾汤治疗单纯性动力不全性肠梗阻58例,现将其临床资料报道如下。1数据和方法1.1治疗组不同性别罪犯或菌株发病率比较入选的58例患者均系本院住院患者,并确诊为单纯性动力不全性肠梗阻,所有病例分为治疗组和对照组,治疗组32例,男14例,女18例;年龄14～81岁,平均(52.5±7.2)岁;病程7～21d。对照组26例,男10例,女16例;年龄16～82岁,平均(54.5±8.4)岁;病程8～28d。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2肠梗阻的诊断阵发性腹痛;全腹膨胀;呕吐;排气与排便停止;无腹部手术史;体征:膨胀的肠管有压痛、反跳痛;肠鸣音微弱或消失;X线诊断肠梗阻有重要价值。由胃镜、结肠镜、碘水肠系或小肠CT仿真、腹部B超或CT排除器质性疾病。1.3温脾汤治疗方法对照组、治疗组均给予西医基础治疗,如胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调、抗感染、灌肠等方法保守治疗7d。治疗组在上述基础上给予温脾汤原方:大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g,汤剂,每日1剂。大便通后,减芒硝。1.4排气、排气症状参考1993年卫生部制定发的《中药临床研究技术指导原则》所制定的疗效标准,临床控制:症状减轻,出现排便、排气症状。显效:患者3h内出现排便、排气症状,体征逐渐消失。好转:患者3h内出现排便、排气症状,体征迅速消失。无效:患者腹部涨痛,症状不见好转,甚或加重。2临床控制治疗组32例,临床控制9例,显效20例,好转2例,无效1例,总有效率96.88%(31/32)。对照组26例,临床控制4例,显效2例,好转3例,无效17例,总有效率34.62%(9/26)。治疗组疗效明显优于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.01)。3对肠梗阻的治疗中医古籍《素问·灵兰秘典论》说“小肠者,受盛之官,化物出焉”,“大肠者,传导之官,变化出焉”。《临证指南医案·脾胃》:“六腑者,传化物而不藏,以通为用”。现代医学认为小肠是维持人体正常生理活动的重要器官,担负着人体对营养物质的消化、摄取和吸收功能,也是人体细菌及内毒素储库,同时也是重要的神经内分泌器官和免疫器官六腑(包括大小肠)一旦“通”、“降”功能失常,糟粕即可在大小肠停聚,引起各种继发病理反应。由于胃肠与外界直接相通,各种外感病邪极易入侵。在很长的时间里,小肠对全身各系统的重要影响被忽视了,尤其是危重症状态下,随着研究的深入,人们认识到小肠本身病变或其他脏器病变,皆可导致小肠功能障碍甚至小肠功能衰竭,从而引发多脏器功能不全综合征。肠梗阻按其基本发病环节分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻,前者为管腔堵塞或肠壁病变或肠外受压;后者主要为神经、体液调节障碍或血运障碍所致。动力性肠梗阻多由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,致使肠内容物不能运行,分为麻痹性和痉挛性两类,其中以麻痹性多见,麻痹性是肠管失去蠕动功能,可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤;痉挛性是由于肠壁肌肉过度持续收缩所致,比较少见,如慢性铅中毒、急性肠炎等可以见到。中医药对于临床上多见的粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻的治疗研究较多,取得了较好的的疗效。临床上有一类不全性肠梗阻的患者,无腹部手术史,表现为肠鸣音减弱,全面检查未发现器质性病变,应该属于动力性肠梗阻的范畴。经过西医常规的胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调、抗感染、灌肠等保守治疗,病情有时可以缓解,但是容易反复发作,不能进食,并且口服泻下剂(无论是硫酸镁类或单味中药大黄、大承气汤等)出现呕吐,让人棘手。笔者经过认真分析这类患者的症状、舌脉等表现,认为多属于中医寒积的范畴,给予温通法,采用温脾汤治疗,效果非常满意。在以往中西医结合对肠梗阻的研究,以阳明腑实证作为切入点,对通里攻下法作用机制的研究已经取得显著的成果。对于粘连性肠梗阻,在通里攻下的基础上,加用行气活血的治法,效果亦佳。肠梗阻虽然早期阶段往往以实证为主,但是随着时间的延长而导致肠功能障碍,患者往往表现出虚实夹杂,甚至是以虚证为主,此时应用攻补兼施或者单用健脾益气法显得更为合理。另外,还有一类本文所述之寒积证。肠梗阻属中医“关格”与“肠结”范畴。现代药理研究表明,大黄能刺激大肠,增加肠蠕动而产生泻下作用,同时抗菌作用强,对多种肠道致病菌等有抑制作用。芒硝口服后,在肠内形成高渗盐溶液,使肠道能保持大量水分。枳实对胃肠平滑肌有兴奋作用,能使胃肠运动、收缩节律增强。厚朴对伤寒杆菌等有抑制作用。以大承气汤为基础方的中药复方对于热结实证的肠梗阻,效果良好。但是,对于寒积证,服药后患者往往出现呕吐等格拒情况,属真寒假热,此时认真分析辨证,加用温阳散寒的附子、干姜等药治疗,方能见效,一味固守寒下的方法,必然要延误病情。本方用后可使肠管恢复正常功能,促