温脾汤蜜丸治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘30例

温脾汤蜜丸治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘30例

据报道，排尿障碍患者最常见的症状是厌食、厌食、上腹肿胀、恶心、呕吐、便秘等。在血液排出过程中，患者的疾病非常严重，病情复杂。在透析过程中，尤其是在胃肠道症状方面，大多数人没有小便。在透析过程中，需要严格控制捐款。饮水、蔬菜、水果和膳食纤维的摄入量明显不足，这使得功能性便秘成为一个明显的临床问题。本研究观察加减温脾汤治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘的临床疗效,现报告如下。1临床数据1.1马标准以1年里终末期肾病(尿毒症期)诊断标准:肾小球过滤过率减少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/l。慢性功能性便秘诊断标准参照罗马Ⅱ标准:在过去1年里至少有3个月(不必连续)发生下列2项或2项以上:(1)超过1/4时间排便需用力。(2)超过1/4时间便为硬或块状便。(3)超过1/4时间有排便不净感。(4)超过1/4时间排便时有肛门直肠堵塞感。(5)超过1/4时间排便需指掏等机械帮助。(6)每周少于3次便。慢性功能性便秘中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》:大便秘结不通,指排便间隔时间延长,大便干结难解。1.2检正常,中医辨证维持性血液透析患者,规律透析12个月以上,在两个月内经便检正常,属功能性便秘。中医辨证分型属脾肾阳虚型。所有患者感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压以及肾性贫血等都得到有效控制,治疗期间停用各类泻药、胃肠动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂。1.3药物敏感试验合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病,过敏体质或对多种药物过敏者;经结肠镜或钡灌肠除外肠道器质性疾病,肛门直肠指检除外肛门出口梗阻及药物因素。1.4化疗后入院时间和间质性肾病风险观察病例均来自我院血液净化中心2004年7月—2006年7月间血液透析患者,共60例,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例,女14例;年龄27~74岁,平均(54.23±12.55)岁;透析时间(35.57±22.26)个月;便秘病程(3.86±2.25)年;原发病中糖尿病7例,慢性高血压肾损害11例、慢性肾小球肾炎3例,间质性肾病5例。对照组男14例,女16例;年龄30~75岁,平均(53.97±12.88)岁;透析时间(36.33±23.00)个月;便秘病程(3.39±2.03)年;原发病中糖尿病7例,慢性高血压肾损害11例、慢性肾小球肾炎3例,间质性肾病5例。两组患者在年龄、性别、病程、原发病、透析时间等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2治疗和观察方法2.1聚膜透析药组两组均给予优质蛋白饮食(1.2g/kg/d),能量摄入(35kcai/Kg/d)。透析治疗方案:使用费森4008S,尼普洛NCU-10透析机,F6聚砜膜透析器(德国费森尤斯公司),面积1.3m2,常规碳酸盐透析液(河北紫微山制药厂)透析治疗,透析液流量500ml/min,血流量200-250mL/min,每周透析3次,每次4h,尿素清除指数>1.2。2.1.1子、干法、甘草、植物、植物、肉丽、植物生长等混养药的治疗给予加味温脾汤(方剂组成:大黄、人参、附子、干姜、甘草、黄芪、肉苁蓉、枳实、白术)治疗,本院制剂室加工为蜜丸,每丸9g,含生药0.45g,每次1丸,每日2次口服。2.1.2月2次予服中成药六味安消胶囊(主要成分:土木香、大黄、山柰、寒水石、诃子、碱花。江西银涛药业有限公司生产),每次2g,每日2次。两组均以30天为1个疗程,连续治疗两个疗程。2.2实验室指标的测定观察并记录患者治疗前后大便及主要临床症状的积分情况,以及干体重(w)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pre-A)、血清胆固醇(CHOL)等实验室指标;用药期间记录不良反应并对血钾、肝功能进行安全性监测。2.2.1如表1所示，大便水质等级为2.2.2治疗前后的主要伴随症状评估标准如下畏寒、面白肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、纳呆、食少、胃胀、腹满、恶心、口干,无症状记0分,轻度记1分,中度2分,重度3分。2.3统计方法运用SPSS11.0软件进行统计学处理,计量资料用表示,用t检验和χ2检验。3治疗效果观察3.1临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准制定。痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。3.2治疗效果3.2.1两组之间的效果比较见表1;总有效率治疗组与对照组分别为100.0%、86.7%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。3.2.2两组治疗前后的大便记录比较见表3。两组治疗后大便情况积分,较治疗前均有明显降低(P<0.01),治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。3.2.3两组治疗前后的主要伴随症状比率如下见表4。治疗组治疗后主要伴随症状积分,较治疗前有明显降低(P<0.01),与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.01)。3.2.4两组l均变化见表5。治疗组治疗后Alb、pre-A、CHOL均升高(P<0.01),而对照组则无显著变化;与对照组比较均有显著性意义(P<0.05,P<0.01);两组治疗前后干体重均无明显变化。3.2.5副作用用药过程中治疗组无明显高血钾、肝功能异常,无四肢麻木、小便不利、视物模糊等附子中毒症状。4对治疗mhd患者合并慢性慢性肾功能的作用尿毒症MHD患者属于中医学的“关格”“肾劳”等病范畴,其病位在脾、肾,多累及肺、胃等多个脏腑,其病机为本虚标实,虚实夹杂,脾阳亏损,肾阳衰微,浊邪壅盛,三焦不行。本观察选择的MHD合并慢性功能性便秘的患者,中医辨证属脾肾阳虚型。由于患者命门火衰,肾阳不足,阴寒内生,留于胃肠,阴气固结,阳气不运,使肠道传运无力而见便秘;肾阳虚致脾土失于温煦,脾不健运,浊邪内攻,传导失司,出现纳呆、食少、胃满、腹胀、恶心呕吐;阳虚温煦无权则畏寒肢冷;脾肾两虚,水谷精微不得输布全身,气血生化乏源,肌肉筋骨失于濡养,故见腰酸腿软、倦怠乏力、消瘦等营养不良表现。我们根据中医辨证论治原则,施用加味温脾汤,温补脾肾为主,兼以通便,攻下泄毒。温脾汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》,由大黄、附子、干姜、人参、甘草五味药组成,近代医家用于慢性肾衰竭,试验研究和临床研究均证明能起到改善临床症状肾功能,降低尿素氮及延缓慢性肾衰竭的病程进展的作用。本方以大黄清热泻下,利湿降浊,活血祛瘀;附子、干姜温补脾肾,枳实破气消痰,能消除腹胀;人参益气健脾养胃;黄芪补中益气,白术益气健脾,又能利水祛湿;肉苁蓉温肾扶阳,行膀胱气化,润肠通便;炙甘草调和诸药。现代药理实验证明,大黄含有多种人体必需氨基酸,促进胃肠蠕动,保护胃肠黏膜,改善胃肠血液灌注,促进胃肠营养,能纠正肾衰时脂质代谢紊乱,改善患者的营养状态及延缓肾功能衰竭的进展;附子、大黄配伍对促进阳虚便秘动物排便、促进肠运动等作用优于单用附子或大黄;黄芪改善贫血,增加肾血流;枳实有增强人体胃排空功能的作用,可以使胃肠造瘘术的胃肠收缩节律增强;白术能增加胃肠分泌和对营养物质的吸收。通过观察:总有效率治疗组与对照组分别为100.0%、86.7%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组的效果明显优于对照组;治疗组治疗后大便情况积分和主要伴随症状积分较治疗前有明显降低(P<0.01),与对照组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。本研究表明,在充分透析的同时,口服加减温脾汤治疗MHD患者合并慢性功能性便秘疗效显著。MHD患者是一个非常特殊的人群,由于在尿毒症期胃排空延迟,明显缺乏消化间期和空腹状态下胃和小肠的规律性、周期性的收缩运动,患者消化道症状明显,进入透析以前已经合并不同程度胃肠功能障碍、营养不良(主要原因是摄入不足)。尿毒症患者残余肾功能在一年左右时间逐渐消失后,患者的入量必须严格控制,每天摄入的液体量在1000ml,以保证透析间期体重增长1~1.5kg;再加上蔬菜、水果、膳食纤维摄入不足,患者的全身情况差缺乏运动;患者