慢性肾衰中医病因病机及辨证分型的研究进展

慢性肾衰中医病因病机及辨证分型的研究进展

慢性肾衰竭（慢性肾衰竭）是一种由各种慢性肾衰竭引起的综合征，主要表现为肾衰竭率的降低和代谢产物的钠胺和酸平衡障碍。中医药治疗慢性肾衰在提高患者生存质量、延长生存期、保护残存肾功能等方面均有相当的优势,并逐渐得到国内外医学界的认同。现将近年来的相关文献按慢性肾衰的病因病机、辨证分型、临床治疗等综述如下。1正虚实、瘀、毒中医学古籍中没有慢性肾衰的概念,但根据其临床表现和症状多归为“尿血”“水肿”“关格”“癃闭”“腰痛”“溺毒”等病。樊平认为本病病机多为脾肾气虚或阳虚,日久失治,引起脏腑功能失调,正气衰败,同时瘀血、浊毒、水湿交阻,形成正虚邪实的本虚标实证。周永厚把慢性肾衰总的病机归为脾肾两虚,湿毒内蕴,血络瘀阻,正虚邪实,虚实夹杂。郑平东认为慢性肾衰的形成存在着“虚、实、瘀、毒”四大病机,其中正虚是基本病机,同时多挟瘀、浊、毒等实邪。方之中认为疾病日久、正气亏虚导致秽浊积于体内,蕴积血分而发,秽浊久积,必耗伤精血、损伤阴阳、脏腑,是本病的主要病机。2中医证候演变慢性肾衰在古代文献中并没有统一的辨证分型,历来是由各医家根据其临床经验加以分型,多数医家从“本虚标实,结合脏腑、阴阳受累”论治。刘新瑞认为CRF应从脾肾气虚型,脾肾阳虚型,肝肾阴虚型,气阴两虚型,阴阳两虚五型辨证施治。张雯认为本病可分为脾肾气虚型,脾肾阳虚型,肝肾阴虚型,气阴两虚型,阴阳两虚。李慧认为慢性肾衰的中医证候寒热虚实,错综复杂,然而基本证型主要为肾气虚证、肾(肝)阴虚证、肾(脾)阳虚证、瘀血证、湿浊(毒)证。聂莉芳将慢性肾衰分为虚损期以正气虚衰为主,包括:肺脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚,关格期以邪实为主,包括:寒湿中阻、湿热中阻、湿浊上凌心肺。3养肝郁气,调和气血众多医家对慢性肾衰均有独特的治疗思路,但多以“补虚祛邪”为大法。王丽认为可以从“郁”论治,提出三焦郁阻,主理中焦;疏解肝郁,用药轻灵;开达肺郁,气血调和;疏解肾郁,不妄用补;调理血郁,谨忌攻破,使脏腑气机调和,正气得养,邪气得祛。徐鹏提出急则治其标,以化湿清热、活血解毒为主及缓则治其本,以补脾益肾为主不忘化湿活血的具体治法。关新义以“本虚标实”为主入手,提出扶正侧重培补脾肾,而祛邪则以通腑泄浊、活血化瘀、利湿清热等法论治。林启展认为慢性肾衰的早期治疗,健脾补肾是关键,中期治疗重视补泻兼施,晚期治疗重在泻浊解毒、顾护胃气。4治疗4.1组临床疗效比较徐军建自拟肾衰合剂(六味地黄汤、党参、白术、茯苓、甘草、女贞子、墨旱莲、黄芪注射液)治疗37例CRF患者,对照组33例,给予包醛氧淀粉治疗。结果治疗组总有效率为89.19%,对照组总有效率为72.73%,治疗组治疗后血尿素氮、血肌酐下降,肌酐清除率升高,与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。邹新蓉拟益肾活血降脂汤(淫羊藿、生黄芪、生大黄、丹参、姜半夏、当归、桃仁、葛根)治疗60例,治疗组与对照组治疗后比较,治疗组总有效率、BUN、SCr、TC、TG、LDL-C、24h尿蛋白降低,Ccr、Alb、Hb升高均有统计学差异(P<0.05)。费焱燚以肾衰方(太子参、黄芪、藿香、佩兰、砂仁、茯苓、半夏、山药、山茱萸、牡丹皮、白茅根、大黄、牛膝)治疗30例,治疗后临床控制12例,显效7例,有效9例,无效2例。总有效率为93.3%。艾长生用益肾健脾活血泄浊方(生黄芪、制大黄、川芎、丹参、何首乌、淫羊藿、土茯苓、法半夏、当归、桃仁、积雪草、桑寄生、草果)治疗慢性肾衰23例,临床痊愈1例,显效3例,有效15例,无效4例,总有效率为82.61%。4.2中药份粒剂治疗李秋霞观察芪水蛭胶囊治疗慢性肾衰120例,显效44例,有效58例,无效18例,总有效率为85%,治疗后Scr、BUN较治疗前有非常显著下降(P<0.01),Ccr、Hb较治疗前有所提高(P<0.05)。任开明拟中药颗粒剂(党参、白术、茯苓、山药、当归、桃仁、红花、生大黄、萆薢、泽泻、土茯苓、杜仲、淫羊藿、广木香)治疗50例,结果:显效18例,有效24例,无效18例,总有效率达84%。黎君君使用尿毒清颗粒(黄芪、党参、制何首乌、大黄、白术、茯苓、车前草、制半夏、川芎、丹参)治疗39例,结果治疗组疗效优于对照组(西医常规治疗),差异有统计学意义(u=-2.488,P=0.014),治疗组Cr、BUN改善更为明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吉勤用降浊止呕颗粒(半夏、生姜、人参、茯苓、白术、大黄等)治疗慢性肾衰60例,结果:显效38例,有效18例,无效4例,总有效率达93.3%。4.3中药桃核承气汤治疗慢性肾衰的疗效傅昌吉将30例慢性肾衰竭患者,经过中医辨证分型,予以加减温脾汤(党参、附子、黄芪、藿香、大黄、干姜、当归、砂仁、茯苓、半夏、山药、山茱萸、白茅根)治疗后,临床控制12例,显效7例,有效9例,无效2例,总有效率为93.3%。张艳枫采用中药桃核承气汤合生姜泻心汤加减(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、半夏、黄芩、黄连、党参、茯苓、白术、三棱、莪术、黄芪)治疗慢性肾衰竭100例,显效24例,有效56例,稳定12例,无效8例,总有效率为80%。单昌涛采用加味金匮肾气丸(熟附子、肉桂、人工冬虫夏草、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、水蛭、生大黄、蜈蚣)治疗慢性肾衰40例,结果:显效26例,有效6例,无效8例,总有效率达80.0%。陈晓风用参芪地黄汤加味(人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、芡实、金樱子、炒杜仲、大黄、甘草)治疗慢性肾衰竭40例,治疗后血BUN、Cr、Hgb、Ccr与治疗前及对照组治疗后比较均有显著差异(P<0.01),并能延缓肾功能恶化。4.4两组临床疗效比较钱晓平综合使用中药口服(大黄(生)、熟附子、黄芪、白术、丹参、当归、紫苏子、生牡蛎、车前草、茯苓、泽泻、砂仁),灌肠(生大黄、煅牡蛎、蒲公英、当归、炮附子),熏蒸(麻黄、细辛、苏叶、艾叶、桂枝、连翘、木瓜、白芷、川芎、红花、当归、地肤子、淫羊藿、羌活、防风)治疗慢性肾衰氮质血症期52例,结果:显效33例,有效16例,无效3例,总有效率达94.23%。彭书渊将61例患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用西药对症治疗,治疗组采用中药保留灌肠(生大黄30g,蒲公英20g,附子8g,生龙骨、生牡蛎各20g)。结果:治疗组总有效率为88.9%,对照组总有效率为68.0%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。邱碧波自拟灌肠汤(透析1号:大黄、槐米、煅牡蛎、生地黄、怀牛膝等,透析2号:大黄、槐米、煅牡蛎、丹参、肉苁蓉等)治疗慢性肾衰结果治疗组和对照组的总有效率分别为83.9%和61.9%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在降低Scr、BUN、BUA及提升血红蛋白,调节钙、磷代谢方面,治疗组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。杨兴顺予治疗组灌肠一号(由生大黄、生牡蛎、龙骨、蒲公英等)合灯盏细辛注射液及鱼腥草注射液取肾俞、足三里穴位注射,治疗慢性肾衰28例,结果显示短期可显著降低血肌酐、尿素氮,提高肌酐清除率水平,远期能延缓肾衰竭的速度,防止血色素的下降。董文霞对治疗组用保肾液(由附子、肉桂、甘遂、冰片等)在患者双侧第1腰椎至第3腰椎棘突旁开l寸区域(包括双侧肾俞穴)离子导入,对照组口服尿毒清颗粒,结果:两组临床总有效率、主要症状积分、血生化指标较治疗前均有明显改善(P<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。5慢性肾衰治疗近年来,随着慢性肾脏病患者数量的上升,慢性肾衰