中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎的研究进展

中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎的研究进展

慢性乙状病毒性肝炎（以下简称慢性肝脏疾病）是hbv持续感染引起的肝慢性炎症损伤。我国HBV携带者约有1.2亿人,慢性乙肝患者约3000万人,其中10%～20%可发展为肝硬化,1%～5%演变为肝癌。目前,慢性乙肝病毒携带者占世界人口的5%,每年约有100万人死于乙肝病毒感染相关疾病。全世界的医学界人员致力于该病的研究,并为此做出不懈的努力,做为世界医学的一份子,中医药在慢性乙肝防治方面的研究始终方兴未艾,现将中医药治疗慢性乙肝的研究状况综述如下。1慢性肝患类型由于慢性乙肝病程长,病情复杂,因此有医家提出根据患者不同时期的临床表现进行辨证分型论治,这符合中医传统治疗疾病的理论。李培鉴将慢性乙肝患者分为湿热蕴脾型,肝郁脾虚型,脾弱血虚型,肝肾阴亏型,血瘀症积型,治疗上湿热蕴脾型用茵陈蒿汤加味,肝郁脾虚型用逍遥散加味,脾弱血虚型用归脾汤加味,肝肾阴亏型用一贯煎加味,血瘀症积型用膈下逐瘀汤加味。李川将慢性乙肝患者分为7个证型,肝胆湿热型,治以清热利湿、疏肝健脾;肝郁脾虚型,治以疏肝解郁、健脾调中;脾肾两虚型,治以健脾补肾;肝肾阴虚型,治以滋肾柔肝、健脾益气;气血两虚型,治以补气养血;气虚血滞型,治以补气扶正活血;痰瘀互结型,治以活血化痰、健脾和胃。翟长云根据体质不同将慢性乙肝患者分为3个证型:肝郁型,脾虚型,肝肾阴虚型。治疗上肝郁型,方选柴胡舒肝散;脾虚型,方选香砂六君子丸或参苓白术散;肝肾阴虚型,方选一贯煎或滋水清肝饮。辨证论治的关键在于对疾病病情变化的及时掌握,对于疾病病机变化的正确总结,充分体现中医治疗疾病时因时因地因人而异的辨证思路,是较为客观科学的研究方法,但其不足之处在于较为难于形成统一标准,因而难于总结与推广。2肝郁阴消肝以养肝有部分医家则在此病的治疗中重点强调治法的研究。杨少山等常用以下治法加减治疗:①清热利湿和胃法,用于慢性乙肝的初期或活动期,以肝胆湿热蕴毒为主,主药选用茵陈蒿、焦山栀、黄连、黄芩、板蓝根、制大黄、炒薏苡仁、柴胡、炒白芍;②疏肝健脾和胃法,主要用于肝郁脾虚者,选用柴胡、白芍、炙甘草、茯苓、炒白术、炒薏苡仁;③疏肝活血和胃法,用于肝郁血瘀型,选用柴胡、白芍、炒枳壳、川朴花、桃仁、红花、丹参、郁金、延胡索、木香、香附;④养阴疏肝和胃法,用于肝病日久伤阴者,选用北沙参、太子参、白芍、玉竹、麦冬、川楝子、川石斛、天花粉、玫瑰花:⑤滋阴平肝和胃法,用于肝肾不足,阴不敛阳者,选用熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、天麻、钩藤、桑寄生、枸杞子、女贞子、墨旱莲。姜良铎根据肝的生理病理特点,以柔润为大法,疏肝、清肝、柔肝、养肝相结合,体用并治。柔润以养肝,常以一贯煎加减,用北沙参、生熟地黄、麦冬、枸杞子、黄精、石斛、五味子等甘润而不滋腻之品;对于肝郁化火者不轻易泻火伐肝,而注重育阴潜阳。润法常选用酸枣仁、山茱萸、白芍、五味子等酸甘化阴。通补以调肝,对肝气郁结患者非常注意选用理气而不伤阴的疏肝理气药,多以小柴胡汤加减。补法用滋水清肝饮加减。赵付清应用扶正祛邪法治疗慢性乙肝,治疗组30例中,显效18例,有效8例,无效4例,总有效率为86.67%。对照组2例中,显效10例,有效7例,无效11例,总有效率为60.71%,两组比较差异有显著性,治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。3治疗慢性肝损伤的疗效由于中药复方成分,不便于采用现代医药学方法进行组分的研究和有效成分的筛选与疗效判定,因此有部分学者开始着眼于单味药效的研究。张菊娥认为丹参能改善肝脏微循环,保护肝细胞,促进肝细胞再生和修复,从而改善临床症状,促使肝功恢复,降低肝纤维化程度。杨海燕用垂盆草冲剂治疗慢性乙肝,垂盆草冲剂治疗慢性乙肝能改善患者恶心、纳呆、上腹饱胀、乏力等症状,同时对保护肝脏、降低ALT及AST有较好的疗效,且作用持久,复发率低,无毒副作用,发现对照组对ALT的下降速度较治疗组快,治疗结束时两组疗效无差别,但停药3个月后治疗组疗效稳定,对照组出现反跳(反跳率达41%)。范锡伟采用苦参素注射液治疗慢性乙肝54例,结果显示,治疗组HBV-DNA转阴28例,HBeAg转阴21例,HBeAb转阴16例:两组比较差异均有极显著性意义。研究结果表明,苦参素对乙肝患者的症状及ALT、AST、TBiL等均有明显改善作用,并有明显的抗乙肝病毒作用。此类研究重点在于保肝、降酶、改善肝功能或修复纤维化,而于病毒的抑制与清除似乎作用并不明显或缺乏可信的结论。4治疗慢性肝损伤临床疗效部分医家从病因学角度考虑,认为该病病因就是“乙肝病毒”感染,因此可知病因是固定的,只是临床表现因人而异,所以认为该病的治疗重点仍然在于清除病毒,因此着力于以清热解毒为基础构成的固定方治疗的研究。尹桂兰用复肝康治疗慢性乙肝60例,显效19例,有效39例,无效2例,总有效率96.7%:对照组30例,显效4例,有效16例,无效10例,总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有显著性意义。尤其腹胀、黄疸、厌食等临床症状能在短时间内消失或明显改善,与对照组比较,差异有显著性意义。陈宝玲观察益气解毒降酶胶囊(主药黄芪、茯苓、赤芍、山豆根、板蓝根、茵陈、栀子、垂盆草、柴胡等),在治疗慢性乙肝40例中,对症状改善、肝功能恢复等方面取得较好疗效,总有效率82.5%,对肝功能的改善也比较理想,且无明显毒副作用及无反跳现象。纵观上述固定方,笔者认为此类方药构成以清热解毒药物为主,辅以健脾、疏肝、活血之类,这就是固定方的基本治疗思路。5对慢性肝功能患者的作用基础方加减治疗则是综合考虑病因和辨证论治的结果,慢性乙肝病程缠绵,病情复杂,目前仍无法一方通治或一法通治,因此部分医家考虑到该病病因恒定而临床表现却复杂多变的情况后,提出了基础方加减的治疗方法。此类基础方多为自拟方、经验方,医师根据患者症状随证加减,适用于症状病情较复杂者。宋跃龙自拟柴杞降酶汤加减(柴胡、枸杞子、炒白芍、牡丹皮、茯苓、生白术、枳壳、丹参、田基黄、败酱草、生甘草、焦山楂、淮山药)。肝肾阴虚加枸杞子、北沙参等;气阴两虚加太子参、麦冬;湿热较重加生薏苡仁、虎杖:气郁明显加香附、郁金、白蒺黎等;脾胃虚弱加党参、炒白术、厚朴等;夜不安眠者加夜交藤、酸枣仁等;治疗慢性乙肝53例,临床治愈46例,显效5例,无效2例。陈锦芳等自拟茵芍散(茵陈、赤芍、白芍、白术、丹参、厚朴、黄芩、栀子、白花蛇舌草组成),认为慢性乙肝湿热蕴脾证,不论有无血瘀见证,均有血瘀病理存在,在清热祛湿的基础上加入活血化瘀药物进行临床研究。结果发现,茵芍散对慢性乙肝湿热蕴脾证患者的免疫功能有明显的改善作用。患者血清免疫球蛋白IgG、IgM均明显升高,血清补体C3、C4明显降低。服用茵芍散胶囊1个月后,血清免疫球蛋白明显下降,血清补体C3、C4明显升高,较对照组疗效更佳。提示茵芍散具有改善患者体液免疫功能的作用:同时发现,IFN-γ含量明显升高,IL-4含量明显降低,较对照组疗效更好。提示茵芍散具有调节Th1/Th2细胞因子失衡的作用,从而改善患者机体细胞免疫状况。6疗效判定标准:临床报道是否科学在诸多医家积极探索中医药治疗慢性乙肝的同时,一些重要而且不可回避的问题逐渐显露出来,亟待解决:其一、缺乏统一的疗效判定标准或疗效判定方法混论,多篇研究结果无具有可比性。有的研究将病毒清除做为疗效判定的标准,有的则将症状变化做为疗效判定标准,各执一词,只为自家考量,似乎均缺乏综合考虑,可信度难免受到质疑;其二、缺乏统一的药物标准,因此临床报道多无法成功复制,其临床价值受到质疑。由于各个医家所用药物缺乏统一的药物制备标准,以至于多数临床报道无法进