虞坚尔教授治疗儿科杂病经验

虞坚尔教授治疗儿科杂病经验

余建尔教授在医疗方面已经30多年了，是上海著名的中医朱瑞群教授。多年来，他在临床、教育和科学研究方面积累了丰富的经验，形成了治疗儿童疾病的独特见解。如下所示。1先药后药,分药合理虞师认为,为医者须将理法方药谙熟于心,临证方能得心应手。正如清·徐灵胎《医学源流论·方药离合论》云:“方之与药,似合而实离也。得天地之气,成一物之性,各有功能,可以变易气血,以除疾病,此药之力也。然草木之性,与人殊体,入人肠胃,何以能如之所欲,以致其效。圣人为之制方,以调剂之,或用以专攻,或用以兼治,或用以相辅者,或用以相制者。故方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性,操纵之法,有大权焉,此方之妙也”。方剂的组成,不是把药物进行简单堆砌,也不是单纯将药效相加,而是根据病情需要,在辨证立法基础上,适当配伍,规定合适剂量,按照一定原则组合而成。只有根据中医理论和法则组成方剂,才能充分发挥药物功效,达到扬长避短的目的。如治孙某某,男,7岁。2004年10月7日初诊。患儿1年来周身湿疹,瘙痒难忍,几经中西药治疗不效。顷诊:周身皮肤泛发湿疹,干性为主,以四肢和腰背部为甚,剧痒难忍,常搔抓致破溃,部分结痂,肘膝周围有苔藓样变,夜寐难安。舌质淡、苔薄白,脉细。证属血虚风燥。治以养血祛风,佐以活血燥湿。予四物汤加味:熟地、当归、玄参、白鲜皮、地肤子、防风、生甘草、焦山楂、香谷芽各10g,白芍、车前草各15g,川芎5g,桃仁2g。7剂。水煎服,另用药渣泡水外洗。同时嘱勿进辛腥发散之品,尽量勿搔抓皮肤。二诊:诉夜间瘙痒明显减轻,寐安,皮疹有明显好转。上方去防风,加黄芪10g,7剂。三诊:偶有瘙痒,腰背部皮疹基本消退,唯肘膝部仍有苔藓样变,续方7剂,后停用口服,继续外洗。3月后愈,随访半年未再发。方中四物为养血之要药;玄参凉血滋阴润燥;白鲜皮清热燥湿,祛风解毒;地肤子清热利湿,止痒;车前草利尿渗湿,与地肤子同使湿从小便下行而给邪以出路;佐以桃仁活血祛瘀,使补而不滞;防风为风药中之润剂,祛外风止内风,散风止痒,且能胜湿;方中所用药物偏苦寒易碍胃,故加甘草、山楂、香谷芽等调和药味并顾护胃气,诸药同用,故收佳效。2病泻下之下方虞师认为小儿处方应精而勿繁,且应注意用药口味、炮制和正确的煎服法。小儿胃纳有限,若处方过于庞杂,药味过多,则煎煮所得药汁亦量多,不易煎成小儿每次所能服下之量,强行喂进则易致呕吐,或见拒药。若皆采取久煎浓缩的办法,有些轻清之品如辛夷、薄荷、麻黄等有效成分会挥发而致效减。故临证处方尽量精简,力求一药多功,以最少的药味,取得最大的功效。此外,尽量选用口味清淡之品,避免用大苦之药,以加重小儿厌药情绪,如风寒感冒鼻塞不通者,常用辛夷而少用苍耳子,两者虽皆辛温散寒通窍,但苍耳子味苦而有小毒。并佐以增进食欲的山楂、香谷芽等。如治杨某某,女,4岁。2003年10月21日初诊。患儿咳嗽痰多7日,痰色白而质稀,伴见鼻塞,纳差,倦怠,咳频而夜寐欠安。咽微红,两肺呼吸音粗及痰鸣音。舌质淡红、苔白略腻,脉略沉。证属痰湿内蕴,肺失肃降。治以止咳化痰,运脾燥湿,佐以安神。予二陈汤加味:半夏、茯苓、黄芩、车前子(包煎)、炙远志、焦山楂、香谷芽各10g,陈皮、甘草、辛夷(包煎)各5g,3剂。二诊:咳减,纳寐均可,喉中仍有痰声,舌脉基本同前。上方去黄芩、车前子,加黄芪10g,佛手5g,3剂。三诊:咳嗽已止,喉间偶有痰声,纳馨,寐安,苔略厚,脉平。予六君子汤:党参、白术、茯苓、半夏、甘草各10g,陈皮5g。7剂后,诸症皆瘥。方中药仅十味,二陈运脾燥湿化痰,为治痰之主方;黄芩清肺止咳;辛夷通窍;车前子利水而使湿从小便而出;远志安神助眠,且入肺经祛痰止咳;山楂、谷芽健胃消食,使脾胃之气健运而绝生痰之源。诸药同用,取桴鼓之效。3小青龙汤—顺应自然四时有变吾师对用药的“因时制宜”尤为重视。小儿脏腑娇嫩,稚阴稚阳之体,体质和病情都比成人更易受外界环境变化影响。春秋多燥,辛香温燥之品常更易耗气伤阴,理气化痰当少用陈皮而多用苏子,少用白芥子而多用葶苈子。夏令暑湿,常见小儿有脘痞呕恶等湿邪困阻之症,当多用香薷、藿香等芳香化湿而祛暑和中。冬令寒凉,多见寒邪为病之咳喘,可予小青龙汤温化寒痰,或佐熟附片(先煎)等加大祛寒邪之力,屡奏奇效。如治赵某某,女,4岁。2004年6月20日初诊。患儿发热(体温38℃)1天,轻咳,痰量少色白而质稀,伴上腹不适,纳差,倦怠。咽红,两肺呼吸音粗。舌质淡红、苔薄白,脉浮。证属外感发热。治以疏风和解退热。予自拟和解合剂加味:藿香、厚朴、半夏、茯苓、黄芩、党参、板蓝根、牛蒡子(包煎)、荆芥、防风、焦山楂、香谷芽各10g,柴胡、甘草、辛夷(包煎)各5g,3剂。二诊:咽微红,余症均除,予六君子汤加味:党参、茯苓、半夏、黄芪、黄芩、椒目(打)、地龙干各10g,白术15g,陈皮、甘草、辛夷(包煎)各5g,又进7剂而愈。小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外不固,易感外邪;但又脏气清灵,随拨随应。故治疗小儿体虚外感,不宜发散太过,寓散中有补,扶正祛邪之意。本例患儿初夏发病,取小柴胡汤与藿朴夏苓汤加减之和解合剂,而宗少阳和解之法,其意在“和”,即“和解”与“和中”,对夏令感冒之症均有缓解作用,诸药配伍,取效甚捷。4临床疗效的评价吾师积极吸收现代医学的研究成果,并与中医传统理论相结合,往往得出独到的见解,并将临床上疗效彰显的处方立项研究,逐步完善,有的成果已成功转让并投产。现选择几张吾师的经验方,整理介绍如下。4.1肾功能的改善沈自尹等研究发现,中医的“肾”在很大程度上类似于“下丘脑-垂体-胸腺、肾上腺轴”功能。肾藏精,主骨生髓通于脑,参与免疫反应的细胞源于骨髓多能干细胞。补肾药对“下丘脑-垂体-胸腺、肾上腺轴”的受抑制有全面的保护作用,先作用于神经内分泌系统,再影响免疫系统,即作用于神经内分泌免疫网络的下行系统。补肾药可改善肾上腺皮质功能,促使皮质醇释放增多,调节T细胞各功能亚群间相互制约、相互统一的平衡,保障了“阴平阳秘、精神乃治”、“正气存内、邪不可干”的物质基础。吾师自拟之补肾固表方(菟丝子、补骨脂、黄芪、党参等)中的单味药,经药理研究表明,对机体免疫功能有调节作用。并在临床中发现,补肾固表方对患儿汗多、食少等临床症状有明显的改善,说明本方对小儿反复呼吸道感染确有良效。实验表明,本方对免疫功能低下小鼠的各免疫指标及血清皮质醇水平均有显著改善。表明本方可从以下方面发挥对患儿机体免疫功能的调节作用:防止胸腺萎缩,保护胸腺功能;调节红细胞免疫功能;提高血清IL-2水平、NK水平;调节T细胞亚群免疫功能,维持机体内环境稳定;保护肾上腺皮质功能,提高血清皮质醇水平。另外,本方对病毒型肺炎模型小鼠的肺指数、肺组织病理学、生存率和死亡率等指标的显著改善,证明其具有抗病毒作用。现正进行精简方的新药临床前研究。4.2养肝通源,通肝利营上世纪80年代初,中医关于小儿佝偻病的治疗,主要从患儿的夜惊、烦躁等肝旺表现着手,多从肝论治。吾师根据朱瑞群先生提出“健脾补肾”的学术观点,拟抗佝方(菟丝子、黄芪、苍术、牡蛎、麦芽、甘草等)治疗佝偻病,收效甚佳。方中菟丝子平补肾阴肾阳,养肝明目,温而不燥,