中药汤剂煎煮的方法及疗效

中药汤剂煎煮的方法及疗效

汤剂是中医学临床常用的药物之一。它具有吸收快、作用好、随病调整药法灵活等特点。因此,煎药是提高中医药疗效中不可忽视的一个重要环节。煎煮不当,会直接影响临床医疗效果。然而,从目前医院煎药工作的现状来看,中药汤剂煎煮在中医药治疗过程中的重要作用往往被人们忽视,许多医院随便安排个勤杂工从事煎药工作,真正具有临床经验和专业知识的煎药工已寥寥无几。鉴于这种现状,应当从保证和提高中医药疗效的高度,充分认识中药煎煮的重要性,正确认识和掌握中药汤剂煎煮的方法及疗效之间的密切关系,从而保证最大限度地发挥中医药的治疗作用。1中药煎煮不正确自商代伊平创制汤液以来至今,汤剂尽管存在味苦气浓,煎煮携带不便等不足,但因为汤剂效佳力宏,又能随证思变,灵活投药,现在至今仍为医家所常用,病者所欢迎。医院、药店中常设有代煎业务,但患者多认为代煎药液量大汁多,不如自己煎煮为佳。明李时珍曾指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药者鲁莽造次……则药亦无功。”清代名医徐灵胎也认为:“煎药方法,最宜深讲,药之效不效全在乎此。”可见煎药过程的重要性。日常生活中,人们对中药煎煮存在一些错误理解及做法。例如①煎煮时,错误选用常见不锈钢或是含铜等器皿;②事前不浸泡药物饮片,在药罐中直接加入水进行煎煮;③煎煮时每剂药煎1次服1次,1剂药煎煮4～5次,服用2～3d,直到所煎出药液极淡极稀才换另一剂;④煎煮时间掌握不明确,一般认为只要煮沸可以了。错误选用含铁或铜等器皿,主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定,易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应,如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁,使药液的颜色加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成盐类,这些都会影响汤剂的质量,直接关系到中药汤剂的临床疗效。煎煮前不充分浸泡饮片,会使得有效成分不能充分溶出。一般认为一剂药煎煮2次便可以使其有效成分浸出率达到98%以上,所以煎煮时一般将两次煎后的药液混合后分次服用,而不是煎1次服1次,使得服用药液前浓后稀无法达到或持续治疗效果;汤药所治病症不同,煎煮时间也各不相同。2正确的中药汤法为使人们能正确煎煮中药,现对汤剂煎煮时,对煎药工具、用水、火候、方法的一般要求叙述如下。2.1注意使用铁、铜、锡、铝等金属国器仪以砂锅、瓦罐为佳,搪瓷器具次之,因其受热均匀,性质稳定。不宜用铁、铜、锡、铝等金属器具,以免发生化学反应,使药物疗效降低,甚至对人体产生危害。李时珍曾说过:“凡煎药并忌铜铁器,宜用银器瓦罐。”2.2饮用水净水、净水、净水、净水等古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等,现多使用符合国家标准的饮用水,如自来水、井水、纯净水,一般以水质洁净、新鲜、不含消毒剂的天然水为佳。2.3温度上升、水液蒸发慢多有文、武火之分,文火指温度上升及水气蒸发缓慢,武火指温度上升及水液蒸发迅速。煎煮火候、时间等也直接影响汤药质量,一般先武火,煮沸后文火保持煮沸状态,直至达到煎药要求。2.4制备成本施药、在第一制备条件下第2不同药物的不同u3000不同的制备工艺及最佳配方先中药饮片浸泡30～60min,以种子、果实为主者可以浸泡1h,用水量加水量则应根据饮片重量、体积、吸水能力及煎煮时间而定,以高出药物饮片两横指为度。一般一剂药煎2次,第2煎加水量为第一煎的1/3～1/2,2次煎煮药液合并后分次服用。煎煮时,火候和时间根据药物性能而定,一般解表、清热药宜用武火煎煮,时间宜短,煮沸后再煎3～5min即可;补需药需用文火慢煎,时间宜长,煮沸后再续煎30～60min。倾出液一般在300～400ml左右。某些药物因质地不同,煎法比较特殊,处方上需注明,归纳有:先煎、后下、包煎、另煎、熔化(烊化)、泡服、冲服、煎汤代水等。2.4.1先取得所需药物同中设置指一些金石、矿物、甲壳类药物有效成分难溶出,应打碎先煎,煮沸后再煎20～30min,再下其他药物同煎,以使有效成分充分溶出。如磁石、代赭石、石膏、龙骨、牡蚜等;此外附子、乌头等毒副作用较强药物宜先煎45～60min,再与其他药物同煎,以减低毒性。某些植物药,如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。2.4.2其他药物一些气味芳香的药物久煎则其有效成分易挥发,因此降低药效,须在其他药物煎沸5～10min后放入,如薄荷、藿香、青蒿、香薷、砂仁、豆寇。此外,还有因久煎可能破坏有效成分的,如钩藤、大黄、番泻叶等。2.4.3包侧药物设计先用纱布包好,再与其他药物同煎。①花粉类药物,如粉花粉、蒲黄;细小种籽类药物,如葶苈子;药物细粉,如青黛等等均应包煎。②对含淀粉、粘液质较多的药物,如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎。③对附绒毛药物,如旋覆花等,采取包煎,可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽。2.4.4其他水域某些贵重药如人参、鹿茸、羚羊角等,为更好地煎出有效成分,避免同煎时被其他药物饮片吸收,应单独另煎2～3h,煎液混合服用。2.4.5锅或黏附影响制备的药物主要指一些胶类或粘性大而易溶的药物,为避免煎时粘锅或黏附影响煎煮,可单独用水或黄酒将其加热熔化,用另煎好药液冲服,也可将此类药投入其他药物煎好药液中加热佯化服用,如阿胶、鹿角胶、及蜂蜜、饴糖等。2.4.6硬脆材料的服用又称焗服,是指某些有效成分易溶于水或久煎易破坏药效的药物,可用少量开水或复方中其他药物滚烫液趁热浸泡,加盖闷润,减少挥发,0.5h后去渣即可服用,如藏红花、番泻叶、胖大海等。2.4.7制备抗高温药物散剂、丹剂、小丸、自然汁及某些芳香,贵重药物不需要煎煮,用开水或其他复方药物煎液冲服,如牛黄、麝香、田七粉、肉桂末、紫雪丹、生姜汁、竹沥、藕汁、乌贼骨、白芨、鹤芽草等。2.4.8汤剂质量的影响为防止与其他药物同煎使煎液浑浊,故先煎煮该药,取