陈如泉治疗甲状腺疾病经验

陈如泉治疗甲状腺疾病经验

甲状腺疾病属于中医学的“肿胀病”范畴。同时，对于肾阳虚证的一些患者，通常分为“疲劳”和“损害”。甲状腺疾病包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺结节等。近年来对中医药治疗甲状腺疾病的研究兴起,现根据甲状腺疾病分类综述如下。疏肝理气气虚火病陈如泉认为甲状腺肿主要责之于肝,可累及脾、肾、肺。情志失调,肝失疏泄,气滞则津液停聚成痰,痰气交阻,瘿肿乃成;痰气搏结日久,气滞血瘀,痰瘀互结,病情日重。初期以气滞、火旺、痰凝、血瘀为主;病久主要是气虚、阴虚、气阴两虚、阴虚火旺。田萌等治疗甲状腺肿以疏肝理气、化痰祛瘀、消瘿散结为大法,总结出“疏肝消瘿饮”,由柴胡、青皮、枳壳、制香附、川芎、枳实、浙贝母、三棱、莪术、夏枯草、牡蛎、白芍等组成,临床疗效显著。胡思荣主张化痰行气法治疗本病,常用温胆汤化裁;同时,不忘养心安神,常加入酸枣仁、远志、合欢皮等;本病中期,阴虚内热日久,则气滞津枯而多见血瘀,故辅以桃仁、红花等。谢春光认为甲状腺肿临床常见有3种证型,即肝郁气滞证、痰气郁结证、气血瘀结证,治疗以理气化痰、消瘿散结为基本治法,对于结块质地较硬,瘀血阻络明显者,配合活血软坚之法,总结出以半夏厚朴汤为基础方加减治疗本病取得较好的疗效。肾、肾、养肝以养肝甲减多由先天禀赋不足,胞胎失养,或后天积劳内伤,久病失调,加之饮食不节、情志不遂等所致。甲减病机关键为阳气虚衰,病位涉及肾、脾、心等脏。陈如泉认为亚临床甲减虽无典型临床表现,但病机之本仍为“阳虚”。以温肾方为基本方,药用淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、益智仁、女贞子、法半夏、黄芪、石菖蒲、炙甘草等,临床疗效显著。路志正强调成人甲状腺功能减退首辨机体阴阳虚损之轻重,治当“阴中求阳,阳中求阴”,以左、右归玩丸(饮)为主。亦重视以肾为本,与心、肝、脾等五脏相关的整体观念,解郁常取柴胡疏肝散、逍遥丸、四逆散;补脾和胃多用四君子汤、平胃散、黄芪建中汤;养心宁神处以归脾汤、温胆汤、生脉饮。林清志等认为本病为肾虚及脾虚所致,以温补脾肾、益气活血方药附子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、熟地黄、黄芪、白术、丹参、郁金、三棱、莪术、海浮石等治疗,可效改善症状,提高患者的生存质量。徐珏认为甲状腺功能减退病理还涉及肾精不足,采用温肾补脾,填精益髓之还少丹联合优甲乐治疗,结果显示总有效率93.3%,且治疗安全有效。清火气阴阴病:临床以加味阴血药为主,治疗复杂,临床治疗及相关方中医认为,甲亢发病与情志内伤、水土失宜、饮食失调、失治误治或感受外邪有关,甲亢的病机虚实错杂,主要有气滞痰凝、阴虚阳亢、气阴两虚、脾虚湿滞、肾虚水停和瘀血内结等。赵进喜根据“辨体质-辨病-辨证”三位一体的临床诊疗模式,提出甲状腺功能亢进症易发生于少阳体质及厥阴体质之人。治疗上应重视行气解郁、清热散结、滋阴潜阳等。韩红伟等甲亢初起以实为主,早期表现为火邪内炽,阳热偏盛之征。以化痰清火通络中药瓜蒌、浙贝、黄连、夏枯草、土元、穿山甲、橘核、生龙骨、生牡蛎、柴胡、丹皮等治疗甲状腺功能亢进轻症,总有效率达87.5%。梁苹茂治疗甲亢时强调疏理肝郁,调畅气机,对伴有颈部肿大、眼球突出为发病特征,配以软坚散结中药。常选用中药白芍、柴胡、鳖甲、海浮石、僵蚕、青皮、陈皮、玄胡、川楝子、鸡内金、青葙子等,取得了很好的临床疗效。张进进等对于甲亢有肝郁化火之证患者,采用清肝治法,选用肝清热理气药物牡丹皮、山栀、柴胡、黄芩、香附、郁金、川楝子、夏枯草、龙胆草等。漆军华治疗甲状腺功能亢进症突眼患者,证属阴虚血瘀,选用滋阴清热,活血化瘀中药金银花、连翘、夏枯草、山慈姑、天花粉、黄连、浙贝母、猪苓、茯苓、雷公藤、薏苡仁、白芍、僵蚕、地榆、槐花等;证属痰瘀互结,选用健脾利水,散结补虚中药猪苓、茯苓、雷公藤、泽兰、泽泻、薏苡仁、莲子芯、通草、当归、生甘草、白蒺藜、桑白皮、葶苈子、木瓜、粳米、龙胆草等,疗效显著。适用三脏器实药甲状腺结节可由情志内伤,饮食失调,水土失宜引起。主要病机,是由于肝郁气滞,脾失健运,从而痰湿内生,气血瘀滞,痰湿凝结于颈前,日久引起气、痰、瘀三者合而为患。余江毅认为,情志不遂、烦躁易怒而致肝郁气滞常为甲状腺结节之始发因素,主张从肝论治,疏肝理气贯穿始终,强调疏肝理气、清热化痰、活血散结,方选法半夏、连翘、厚朴、川楝子、枳壳、制香附、虎杖、郁金、夏枯草、半枝莲、浙贝母、竹茹、莪术等。程益春认为甲状腺结节发病与肝脾肾三脏有密切的关系,证型分气滞痰凝、气血瘀结、痰淤互结三种,气滞痰凝型选用理气散结汤(自拟方)治疗,由柴胡、夏枯草、鳖甲、浙贝母、荔枝核、赤芍等组成;气血瘀结型选用活血消瘿汤(自拟方)治疗,方选柴胡、夏枯草、鳖甲、当归、全蝎、川芎、丹参、水蛭等;痰淤互结型方选痰瘀消安汤(自拟方),含柴胡、夏枯草、鳖甲、浙贝母、白芥子、皂刺、赤芍、泽泻、石韦、茯苓、川芎、刘寄奴等药。段富津认为甲状腺结节初期多有热象,故以清肝解郁为主,中后期应着重活血化痰散结,选用柴胡、郁金、陈皮、姜黄、生牡蛎、浙贝母、法半夏、夏枯草、连翘、甲珠、赤芍诸药,常可收到良好疗效。马建认为,中药即可以让甲状腺结节缩小甚至消失,对于结节较小,病情较轻者,除了用软坚散结的中药如玄胡、半夏、海藻、海带、海蛤壳、海螵蛸、昆布等外,还需要加入当归、川芎等活血化瘀药,如果结节较硬,病情较重者,需要加入莪术、三棱等破血化瘀药,效果明显。疏肝散泻消丸吴敏教授认为桥本甲状腺炎发病以脾肾亏虚为本,痰瘀互结为标,治疗以芪贝消瘤方健脾益肾、化痰消瘀、软坚散结,该方由黄芪、当归、浙贝母、莪术、白芥子、山慈姑、玄参、知母等组成。李凤红等认为肝失条达,肝郁脾虚,凝聚成痰,壅结颈前是桥本病最重要的中医病机,治疗采用“疏肝散结法”,选用柴胡、夏枯草、香附、浙贝、白芍、甘草等中药,疗效确切,控制病情稳定。亓鲁光主张分早中晚三期辨证施治桥本甲状腺炎,早期疏肝理气、清热解毒,由柴胡疏肝散为基本方加减;中期疏肝健脾、化痰消瘿,以消瘰丸为基础方随症加减;后期滋补脾肾、软坚散结,常取生脉散加软坚散结的药物治之。冯志海认为亚急性甲状腺炎虽属瘿病,但其临床表现属于温病范畴,对于亚甲炎甲亢期及亚甲炎治愈后复发,予以银翘散加减治疗,取得良好疗效。罗玫主张从肝脾肾三脏论治桥本甲状腺炎,肝郁脾虚证选用郁金、延胡索、青陈皮、法半夏、浙贝母、山慈菇、赤芍、莪术、夏枯草、丹皮、生黄芪、薏苡仁等;脾肾阳虚证,党参、黄芪、薏苡仁、青陈皮、法半夏、菟丝子、仙灵脾、熟地、郁金、香附、夏枯草、玄参、浙贝母、当归等;肾阴亏虚证,选用生熟地、山萸肉、女贞子、丹皮、夏枯草、山药、薏仁、半夏、郁金、延胡索、赤芍、玄参、浙贝母、当归、川芎等。中医治业观综上所述,中医药治疗甲状腺疾病确有疗效,且安全性好,毒副作用小,发挥了祖国医药在甲状腺疾病治疗方面的作用。然中医药治疗甲状腺疾病最大的短处是难以立竿见影的控制甲状腺