中医药治疗婴幼儿泄泻临床研究

中医药治疗婴幼儿泄泻临床研究

腹泻是婴儿时期最常见的疾病，可在四季进行。中医认为本病是由于乳食不节,或外感六淫之邪,损伤脾胃,导致运化失常所致。临床以大便次数增多,泻下稀薄或呈水样或呈餐泄不化为其主症。我科于1995年1月至1999年12月用钱氏益黄散共诊治门诊患儿117例,现将结果分析如下。1试验时间和织物117例泄泻患儿中,男性67例,女性50例;年龄在6个月以下29例,6～12个月48例,1～2岁40例;泄泻病程在5～10天37例,10～30天以内的47例,1～2个月的15例,2～3个月的9例,4个月的3例,5个月的6例;平均病程为41天。每日泄泻次数在5次以内的85例,在6～10次以内的32例;伴有发热25例;伴有咳嗽9例(均是新生儿肺炎或支气管肺炎经用大量抗生素导致肠道菌群失调延续下来的)。全部病例大便常规检验均为阴性,其中56例经大便培养无细菌生长。2风热病毒,有发热的和胃热情,则见表1117例中辨证结果为:湿热型泄泻70例,临床表现为大便次频或泄泻如注,粪色深黄,其味秽臭,小溲短赤,舌红苔腻或伴有发热;风寒夹滞型泄泻15例,临床表现为大便稀薄,夹有食物残渣或奶块,气味酸腐,腹部胀满,便前哭叫,苔腻;脾胃虚寒型泄泻16例,临床表现为泄泻病程长,大便溏薄,食则即泻,小溲清长,四肢不温,面色萎黄,精神萎疲;痰湿阻滞型泄泻16例,临床表现为大便溏薄或呈糊状,偶见泡沫粘液,小便短少,伴有痰多,苔白腻,多见于新生儿肺炎或支气管肺炎后。3治疗方法3.1基本配方钱氏益黄散,主药为陈皮、青皮、广木香(如有寒吐改用丁香)、甘草、煨诃子等。3.2减少和变化3.2.1叶片织物包药物清热化湿止泻。钱氏益黄散去诃子加川连、葛根、炒银花、茯苓、车前子(包煎);如伴有发热加炒豆豉、鸡苏散(包煎);夹有乳食积滞、苔腻加楂肉炭、纯阳正气丸(包煎)。3.2.2风、寒冷、停滞疏表消导。钱氏益黄散去诃子加藿香梗、苏梗、楂肉炭、川朴、纯阳正气丸(包煎)。3.2.3脾胃虚寒型温运脾土。钱氏益黄散合附子理中汤加减,便泄夹有泡沫粘液加扁豆花;苔腻加纯阳正气丸(包煎)。3.2.4含血药汤组宣肺化痰温运脾土,或健脾化痰止泻。钱氏益黄散合三拗汤、附子理中汤;或钱氏益黄散合二陈汤加减。均加入纯阳正气丸(包煎)。服药期间,停用一切西药。泄泻止后则以调理脾胃为主,选用四君子汤、参苓白术散、附子理中汤调治,以巩固疗效。4疗效评定标准根据《上海市中医病证诊断常规》(上海中医药大学出版社,1998.)拟定疗效评定标准。治愈:大便成形,全身症状消失,大便镜检无异常,病原学检查阴性。好转:大便次数减少及水份减少,全身症状改善,大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效:大便次数减少,但水份未改善或症状加重。5泻天治疗组117例中,经治疗后3天内止泻42例;3～5天内止泻42例;5～10天内止泻24例;未来复诊5例,无效4例。治愈108例,平均疗程为5.3天。总有效率为92%。6辨治小儿中纯阳透气性丸的联合用药6.1益黄散出自钱乙《小儿药证直诀》,钱氏注重脾胃升降,善用甘温运化。本组观察的117例婴幼儿泄泻患儿,其病程均较长(最短5天,最长5个月),且大多为在外院经中西药物治疗未愈的患儿。而小儿“脾常不足”,加之乳食积滞于内,选用益黄散取其运脾为贵之意。方中陈皮、青皮、木香专理肝脾宿痰,燥湿理气,丁香温中止呕,诃子涩肠止泻,甘草补脾和胃,为泻中寓补之法。益黄散中一方用丁香,一方用木香,区别在于如有寒呕吐、苔白腻选用丁香,无呕吐则用木香。诃子需在治疗中后期无外感、腹软、小便清长、大便不实时方可入用。临床以此方为主,根据辨证与平胃散、四苓汤、理中汤、附子理中汤、香连丸、葛根芩连汤配合运用,有较理想的效果。6.2纯阳正气丸由红灵散、陈皮、茅术、肉桂、公丁香、藿香、茯苓、半夏、青木香、花椒组成。具有温中散寒、止痛止泻作用。婴幼儿泄泻,往往脾胃虚弱,湿滞并见,脾阳被遏,而纯阳正气丸与钱氏益黄散合用,取其理气温中,辟秽止泻的协同作用。临床上我们对初诊的泄泻患儿在处方中加纯阳正气丸包煎,待泻止或泄泻好转即停用。117例中除15例(9例脾胃虚寒型,6例湿热型)未用纯阳正气丸外,其余102例在初诊治疗中均用纯阳正气丸。6.3117例婴幼儿泄泻患儿的病因,大多为夏秋季感受暑湿,或冬春季感受风寒,这与小儿“脾常不足”,藩蓠不密,外卫不固,易受外邪所侵有关,受邪则困,运化失健,升降失职,清浊不分,合污而下以致泄泻。小儿脾土本虚,如泄泻失治或喂养不当,又可导致痰湿内阻,则更伤脾胃。诚如《幼幼集成》谓:“夫泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血,以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣。”《小儿卫生总微论方》则云:“小儿吐泻者,皆由脾胃虚弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪干于正之所致也”。由此可见,泄泻皆因小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,内伤外感于脾胃运化失调所致。6.4治疗婴幼儿泄泻一要注意观察小儿的面色、眼神、四肢寒温、皮肤弹性、哭声轻重等情况,以辨其病程长短、病之深浅、正气的强弱;二要注意审因辨治,邪去方可收涩,泻止须健脾