肝硬化的中医临床治疗方案探讨

肝硬化的中医临床治疗方案探讨

0肝脏病变的病理特征肝硬化是一种慢性的全身消耗疾病。它是由多种原因引起的慢性、进展性和肝肿瘤形成的。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴医`学教育网搜集整理。1肝郁气流，营养不良本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证：本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。2肝功能异常的诊断2.1有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。2.2肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。2.3肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。2.4实验室检查肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显。2.5X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。2.6超声波检查可助诊断。2.7肝CT、肝MRI、肝组织活检对确诊有价值。3辩证法的类型3.1耗水脉堵塞腹大胀满，按之不坚，胁下胀满，或有疼痛，纳少嗳气，食后作胀，小便短少。苔白腻，脉弦。3.2寒湿和困脾症状腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀问，得热稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。3.3湿热积聚症腹大坚满，院腹急痛，烦热口苦，纳少身重，溲赤短涩，大便秘结或搪垢，或有面目发黄。舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。3.4血纹形，色黑，表1腹大坚满，胁腹攻痛，右胁触之有疤块，质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲饮，牙宣鼻衄，大便色黑。3.5脾阳虚证腹大胀满，朝轻暮重，神疲体倦，畏寒肢冷，脘闷纳呆，大便溏薄，面色苍黄或（白光）白，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少。舌质胖淡，脉沉细。3.6肝肾阴虚症状腹大坚满，胁痛腰酸，四肢瘦削，甚则青筋暴怒，面黑唇紫，口于心烦，面热掌红，时有低热，齿鼻衄血，小便短少。舌红绛少津，脉细弦数。4治疗4.1猪茯苓、甘草、甘草疏肝利气，行温消满。方药：柴胡疏肝散合五苓散加减。柴胡6克佛手6克机壳12克香附12克白芍9克）11芎9克苍术9克厚朴9克猪苓12克茯苓12克泽泻12克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀暧气甚者，加木香6克、砂仁6克、槟榔9克，以理气；尿少者，加车前子12克（包煎），以利水。4.2克茯苓3克车前子15克温中散寒，化湿利水。方药：实脾饮加味。附子6克干姜9克白术12克猪苓12克茯苓12克车前子15克（包煎）木瓜9克厚朴9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克随症加减：小便短少者，加泽泻20克、陈葫芦9克、虫笋9克，以利水；脘胁胀痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克，以理气和胃。4.3克麻黄9克，料鱼3克，包药物前子15克，起菌前子15克，包药物前子15克，起皮条生清热利湿，利水退黄。方药：茵陈蒿汤合中满分消九加减。茵陈15克黄芩9克黄连3克栀子9克知母9克厚朴9克半夏9克枳壳6克陈皮6克猪苓12克茯苓12克泽泻15克车前子15克（包煎）甘草6克随症加减：溲赤短涩者，加黄柏9克、滑石30克，以清热利水。4.4延胡索9克陈皮活血化瘀，行气利水。方药：调营饮加减。川考6克当归9克赤芍9克三棱9克莪术9克延胡索9克陈皮6克按榔9克大腹皮9克葶苈子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克随症加减：大便色黑者，加灶心土30克、参三七9克、白及粉3克、地榆炭9克，以止血。4.5加巴样品，加猪茯苓、瞳清加热温补脾肾，化气行水。方药：附子理中九合真武汤加减。附子9克肉桂3克炮姜3克党参12克白术12克茯苓12克赤芍9克当归9克莪术9克三棱9克大腹皮12克车前子30克（包煎）随症加减：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙灵脾各12克，以温补肾阳；下肢浮肿、小便短少者，加猪苓12克、泽泻15克。方药：一贯煎合隔下逐瘀汤加减。沙参12克麦冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龟版15克川？？子9克延胡索9克枳壳15克当归9克赤芍9克红花3克五灵脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。随症加减：有黄疸者，加茵陈、栀子各9克，以清热退黄；小便少而腹水多者，加猪苓、茯苓各12克、陈葫芦9克、滑石30克、车前子30克（包煎）、泽泻20克，以利水消肿；齿鼻出血者，加白茅根30克、仙鹤草30克、旱莲草12克，以止血；低热面红者，加龟版、鳖甲各9克，以养阴补肾。5白茅根汤5.3血府逐瘀口服液每次10毫升，每日3次。5.4白茅根30克，虫笋60