新生儿体温的检测与护理

新生儿体温的检测与护理

1温度计算机的历史和应用1.1含汞式整体用温计第一个体温计是19世纪发明的。但直到300年后,含汞式水银玻璃体温计的问世,才使其在临床上得到了广泛的使用。随着科技的发展,相继又有电子体温计和红外线体温计的问世。1.2红外体温计测量方法传统的体温计为水银体温计,其使用起来方便,且价格便宜。目前,普遍采用肛表(肛门用水银体温计)为新生儿测量直肠的温度。电子体温计是通过热敏电阻工作原理来测量体温的。近几年来,电子体温计在临床上应用广泛,但较少应用在新生儿身上。红外线体温计是通过测量人体的耳道或鼓膜的热辐射来测定人体的温度。目前此法在临床上应用广泛。有研究人员报道,新生儿应用水银体温计测温有一定的局限性,而应用红外线耳温计测温则操作简单方便,在3秒钟内即可测得体温的数值。故此法更适合于新生儿的使用。张国娣等研究报道中,也提到了用红外线耳温计的测温方法来代替水银体温计的测量方法,会更省时、更安全。因此,在临床上红外线耳温计的应用越来越普遍。2测量位置和方法2.1新生儿前会胃温法测量直肠的温度接近人体的中心温度,因其不受室温的影响,又有来自痔动脉的丰富的血液供应,因此,直肠温度亦称肛温的测量结果,能准确地反映出人体的实际温度及核心温度的变化。此法目前是临床上观察新生儿体温较为准确的测试方法。肛温测量的方法是:医护人员将肛表水银端润滑后,轻轻地插入新生儿的肛门内3-4cm,手扶肛门表,肛温的测量时间为3min。研究表明[2、7]:肛温测量的数值准确、可靠。肖永辉为500例新生儿进行了体温测量后发现:因极低体重儿棕色脂肪少,只有肛温测量才能获得其体温的准确数值。这与俞艳梅等研究中所提到的结论一致。胡静等认为肛温测量法的数值虽然准确,但在测量时,肛表插入新生儿肛门时会引起其出现不适反应,且肛表容易被粪便污染,而影响体温数值的读取。另外为新生儿进行肛温法测量时,必须将其尿片打开,从而造成了工作量的增加。俞艳梅等研究认为新生儿的直肠壁较薄,进行肛温法测量时极易造成其肠穿孔。若肛表消毒不彻底,则极易造成肠道致病菌和耐药菌群的感染。尽管如此,大多数的临床研究仍将肛温测量法,作为观察新生儿疾病变化的重要指标之一。2.2新生儿的腋温测量人体的腋窝下有丰富的血管,在此处测得的温度接人体血液的温度,也是目前国内最常见的体温测量方法。腋温测量法简便易行。腋温测量的方法是:让新生儿取仰卧位或侧卧位,将其腋窝下的汗液擦干,然后将体温计的水银端垂直放于新生儿的腋窝深处,紧贴皮肤、屈臂过胸,这样不会造成体温计的位置偏移。新生儿在进行腋温测量时,需有护士在其旁边手扶体温计,方可测出准确的体温数值。腋温的测量时间为5-10min。张兰为40例新生儿进行腋温法与颈温法的测量,将得到的数值进行对比后得出的结论是:颈温测量法可以代替腋温测量法。因新生儿进行腋温法测量时,体温计难以固定,而影响其测温数值的准确性。胡静等报道称,新生儿在测腋温时,因其手臂可以自由活动而不易固定,尤其在寒冷季节,新生儿包裹的多,若松解其包被,则容易造成新生儿受凉,而诱发其他的并发症。两位研究者对于腋温测量法的看法是一致的。此外,腋温为体表的温度,容易受到环境温度的影响,加上新生儿不易配合,因此为新生儿进行腋温测量法的可行性较低。2.3颈温的测量方法新生儿颈部的皮肤较薄,而且其周围聚集着好多的大血管。另外,新生儿作为一个特殊的群体,其体位一般为平卧位。新生儿平卧位时,将其头部偏向一侧时,就可在颈部与锁骨之间形成一个密闭的测温环境。故颈温测量法能直接的反应新生儿的体温变化。颈温的测量方法是:将体温计的水银端置于新生儿的颌下颈部皮肤褶皱处,将其头部向一侧倾斜。颈温的测量时间为10min。文献记载:为新生儿进行颈温测量法准确、简便、安全。屈利洁等研究发现为新生儿进行颈温法测量7min和测量10min所得出的数值无显著性的差异。而陈凤华研究报道,为新生儿进行颈温法测量时,只要持续5min,即可测得准确的数值。俞艳梅等研究发现,颈温测量法亦存在不足之处,只要新生儿的头部,肢体稍有抖动,体温计就容易滑落,从而影响体温测量数值的准确性。颈温测量法的优点是,新生儿的颈部短、皮肤褶皱深、再加上包被的固定,测量体温时不需护理人员的看守。颈温测量法的缺点是,测量数值很容易受到环境温度的影响,从而影响其准确性。2.4新生儿的温测方法新生儿的身体主要是靠棕色脂肪产生热量。而棕色脂肪主要分布在新生儿的背部肩胛区、颈部、腋窝和胸腹部的大血管周围。因此,在背部肩胛区可以测得新生儿的体温,尤其是低体重儿的体温。背温的测量方法是,为新生儿去枕,取仰卧位,将体温计的水银端从其一侧肩部的1/3处插入脊柱与肩胛骨之间的斜方肌部位,插入的长度为4.5-6.5cm。背温测量的时间为10min。有研究人员报道称:为新生儿进行背温法测量时,只需要7min的时间,即可测得新生儿的准确体温,而且不受其出生天数及性别的影响。由于放在保温箱内的新生儿需长时间卧床,背部散热少,因此此法特别适合对这样的新生儿进行体温监测。张锋研究发现,背部肩胛区测温法在临床上具有可行性和实用性,但对于感染重,末梢循环差,烦躁不配合的新生儿,则不宜采用此法。2.5腹温测量法人体的腹部有许多的脏器和大血管,因此在这里可以测得人体内的核心温度。腹温测量的方法是:将体温计放于新生儿的腹部(脐旁),利用一次性尿布的作用,将尿布黏贴处粘紧,使体温计与腹壁紧贴。腹温的测量时间为10min。王大利将50例进行蓝光治疗的新生儿测得的背温、腋温、腹温和肛温的数值进行了比较,得出的结论是腹温能准确地反映出新生儿机体的真实情况。因此腹温测量法,特别适合于进行蓝光治疗的新生儿。腹温测量法安全有效,既可以避免患儿受凉,也减轻了护士的工作量。腹温的测量一般选择在新生儿安静时进行操作,以确保其测量的准确性。2.6耳温测量法人体的鼓膜和下丘脑的温度均来源于颈动脉的血液供应。因此,鼓膜的温度变化能反映出人体内核心温度的变化。鼓膜部的温度测量亦称耳温的测量、测量的方法是:将新生儿的耳廓轻轻向后上方牵拉使其耳道变直后,将耳温计的测温头轻轻地插入耳道内,并打开开关按钮,停留1s后,当听到“哗”的一声时,即可取出测温头,完成测温,并得到准确的数值4]。耳闻测量法适用于各年龄段的患者,尤其是新生儿。耳温测量法的优点是:安全、无创伤性,不需要患者进行特殊的配合。因此,耳温测量法是一种较为理想的体温测量法。2.7皮肤、尿料的测试臀部测量法是为新生儿去枕,取仰卧位,抬起新生儿一侧大腿,将体温计置于新生儿与床面接触的臀大肌的皮肤和尿裤之间,紧贴皮肤测试,测量的时间为10min。臀部测量法由于太客观,临床上基本不大用。腰部测量法是将新生儿平卧,将体温计水银端放于腰部4cm-5cm的平脐处,测温的时间为10min。周荭等研究指出,腰温测量法简便易行,特别适合于为暖箱内的新生儿进行体温监测。3测量体温的影响和研究3.1新生儿感染时耳温测量法水银体温计的测温时间长,消毒繁琐,易破碎,还有发生汞中毒的危险。有研究人员报道,一只打碎的体温计所泄露的汞全部蒸发在一个15平米大小的房间里,即可使人出现汞中毒的症状。新生儿在测量肛温、腋温,颈温等部位的体温时,均需使用水银体温计,所以有这方面的风险存在。耳温测量法则能避免以上的风险,又能缩短测量的时间。另外新生儿使用的是一次性耳温套,既保证了清洁卫生,又可以防止交叉感染的发生。3.2减少新生儿交叉感染的机会水银体温计测温法易受到饮食,体位的影响,也存在暴露隐私部位的缺点,从而影响测温的准确性。而耳温计则避免了以上的弊端,在节约护理时间的同时,又减少了交叉感染的机会。张祥美在他的研究中提到了耳温测量法的注意事项:(1)应使探头冒和探头窗口保持清洁无垢;(2)探头要完全插入新生儿的耳道内并与其外耳道贴合;(3)新生儿的耳道内不能有阻碍物或过多的耳垢;(4)探头不可暴露在过冷或过热的环境下。只要注意这些方面,就可以提高了耳温测量法的准确性。但对于早产儿和低体重儿而言,因其耳廓小、耳道短,测量耳温的准确性和稳定性还有待于进一步的研究。3.3控制新生儿测温水银体温计存在测温时间长,体温计容易破裂,有汞中毒,交叉感染等不安全因素的存在。欧盟决定从2005年4月起在的欧洲市场上,逐渐取消水银体温计的销售,并于2010年起禁止其销售和使用。这种决定既避免了医务工作者受到汞中毒的威胁,同时也减少了汞对环境的污染。因此选择好的体温计为新生儿测温非常重要。取消水银体温计,使用红外线耳温计为新生儿进行测温,是一种全球的必然趋势。4测温的常规方法综上所述,测量新生儿的体温要根据其年龄、病情及不同的身体状况