卵巢癌和绒毛膜癌病人的护理

卵巢癌病人的护理

卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年纪，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

一、病因

卵巢癌的发病因素现在尚不明确，可能与年纪、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。

二、临床体现

（一）症状

1.腹部不适早期重要体现为消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状。同时可有腹部包块、腹水、腹围增大。

2.内分泌功效异常可出现月经紊乱、月经量增多或减少、闭经。

3.消瘦常见于晚期病人，严重者可出现恶病质。

（二）体征

妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。

三、辅助检查

1.盆腔彩超实性或囊实性包块、血流丰富、腹水。

2.肿瘤标记物CA125是现在被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物，阳性率达80%～90%，但特异性不高，其它妇科疾病或恶性肿瘤也能够引发升高，因此CA125水平升高还必须结合临床进行综合分析。

3.甲胎蛋白（AFP）是生殖细胞肿瘤的诊疗标记物，内胚窦瘤能够合成AFP，因此AFP是诊疗内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物。

4.细胞学检查腹水中找癌细胞。

四、治疗原则

1.手术治疗是卵巢恶性肿瘤的重要治疗办法。

2.化学药品治疗由于卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，因此化疗为重要的辅助治疗。

五、护理问题

1.知识缺少：缺少术前准备及术后注意事项的有关知识

2.焦虑与恶性肿瘤有关

3.疼痛与腹部手术伤口有关

4.有感染的危险与腹部伤口、留置尿管、引流管有关

5.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌局限性有关

六、护理方法

（一）普通护理

1.饮食护理激励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食局限性或全身营养状况极差且胃肠道症状明显者，应予以静脉支持疗法，遵医嘱记24小时出入量。

2.肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。

3.腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱予以氧气吸入。

4.长久卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，避免并发症的发生。

5.教会病人有效咳嗽的办法。6.解说术后可能出现的不适和应对方法，如疼痛、腹胀。

7.心理护理理解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人解说疾病有关知识，并列举身边预后良好的病人的事例来激励病人，树立战胜疾病的信心；

对于性格内向的病人，能够跟家眷获得一致，在手术后尽量地运用家人的关心和医护人员的耐心劝导逐步让病人接受事实并配合治疗。

8.病人住院期间能掌握应对焦虑的办法，体现为焦虑感减轻。

9.提供良好的睡眠环境，以确保睡眠质量。（二）疾病护理

1.手术前护理

（1）向病人耐心解说腹部术前常规准备的目的（如备皮、配血、保存导尿管、灌肠、阴道灌洗等）；可能采用的麻醉方式；术后可能出现的不适和应对方法。

（2）术前准备：配血量要达成800～1000ml。

（3）手术前对于消瘦的病人可使用减压贴膜防止压疮。2.手术后的护理

（1）体位：根据手术状况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道畅通，避免误吸。

（2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。

（3）观察阴道出血的颜色、性质、量。

（4）观察伤口渗血的状况。

（5）保持多个引流管的畅通，并观察统计引流液的颜色、性质和量。

（6）术后保存尿管2～3天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的状况；保存尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，保持尿管畅通并使尿袋低于尿道口水平，避免逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后激励病人多饮水、尽早排尿。

（7）饮食：手术当天禁食，未行肠道手术患者术后第一天能够进食流食，根据排气的状况逐步进食半流食、普食。行肠道切除手术的患者遵医嘱禁食、水，注旨在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以避免胀气的发生。（8）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术后第二日下地活动。

（9）防止静脉血栓：术后对的穿着抗血栓压力带以增进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，减少静脉血栓的发生。

（10）心理护理：激励病人在术后尽早的自理，对的认识疾病，确保营养摄入。

七、健康教育

1.提高妇女保健、防病治病的意识。

2.进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善营养状况。

3.激励病人参加社交活动，调节心理状态，保持乐观态度，提高生活质量。

4.给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗的重要性，激励病人克服放化疗的副作用并坚持完毕疗程，以提高生存率。

5.动员家庭组员关心和爱惜病人，让病人体会到家庭社会的爱，提高战胜疾病的信心。

6.指导病人和家眷学会多个护理技术，如协助病人更换造口袋，保持造口清洁等。

7.指导病人坚持随诊，尽早发现复发的先兆，及时检查和治疗。患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊疗为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采用的体位是

A.右侧卧位

B.仰卧位

C.左侧卧位

D.坐位

E.截石位

【对的答案】D

【答案解析】肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才干减缓症状。患者女性，44岁，医生诊疗为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达成

A.200～600ml

B.300～400ml

C.600～700ml

D.800～1000ml

E.1500～ml

【对的答案】D

【答案解析】卵巢癌的护理方法，手术前护理，术前准备：配血量要达成800～1000ml。绒毛膜癌病人的护理

妊娠滋养细胞肿瘤

60%继发于葡萄胎

30%继发于流产

10%继发于足月妊娠或异位妊娠

绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引发出血坏死。

病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。

绒毛膜癌多发生在子宫，早期能够通过血液转移至全身。也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶的体现。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛构造消失。

一、病因

滋养细胞肿瘤发生确实切病因现在尚不完全清晰，通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。

二、临床体现

（一）原发灶体现

1.阴道出血葡萄胎去除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或月经恢复正常数月后又出现阴道流血。长久流血可致继发贫血。

2.子宫复旧不全或不均匀增大葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，质软，也可体现为子宫不均匀性增大。

3.卵巢黄素化囊肿葡萄胎去除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在。

4.腹痛若肿瘤组织穿破子宫，可引发急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。

5.假孕症状体现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。

（二）转移灶体现

症状和体征视转移部位而异。重要经血行播散，最常见的转移部位是肺（80%），另首先是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位的共同特点是局部出血。

1.肺转移常见症状为咳嗽、血痰或重复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数状况下可出现肺动脉高压和急性肺衰竭。当转移灶较小时也可无任何症状。

2.阴道、宫颈转移转移灶常位于阴道前壁。局部呈现紫蓝色结节，破溃后可大出血。

3.肝转移预后不良。体现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。

4.脑转移预后凶险，为重要的死亡因素。按病情进展可分为三期：

瘤栓期：体现为一过性脑缺血症状，如临时性失语、失明、忽然跌倒等。

脑瘤期：体现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。

脑疝期：体现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。

三、辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素测定持续高值。

2.超声波检查诊疗子宫内病灶。

3.X线检查为肺转移的常规检查。

4.CT和磁共振检查重要用于诊疗脑转移。

5.组织学检查四、治疗原则

以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。五、护理问题

1.活动无耐力与化疗副作用有关

2.潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关

3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移

4.营养低下与恶性肿瘤消耗及药品副作用有关

5.恐惧／焦虑与紧张疾病预后不良有关六、护理方法

1.心理护理评定病人及家眷对疾病的心理反映，激励病人接受现实。对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生感。向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。主动听取病人、家眷的意见，具体为病人解释多个疑惑，以减轻病人的心理压力，通过沟通协助病人和家眷树立战胜疾病的信心。

2.严密观察病情

（1）腹痛：激烈腹痛可能是肿瘤穿破子宫的信号，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好急救物品及药品。

（2）阴道出血：统计阴道出血量，严密观察生命体征。

3.做好治疗的配合接受化疗的病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。

4.减轻不适感觉对疼痛、化疗副作用等症状应主动采用应对方法，减轻症状，尽量满足病人的合理规定。5.转移病人的护理方法

（1）阴道转移

1）阴道转移病人应尽早开始应用化疗，方便结节尽快消失。

2）阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引发结节破溃出血。

3）减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，应及时予以有效的解决，同时保持大便畅通，必要时予以缓泻剂。

4）注意饮食确保热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及确保维生素的供应。

5）做好大出血急救的多个准备，严密观察病情变化。

6）避免不必要的阴道检查及盆腔检查。如必须检查要先做指检，动作要轻柔，避免碰破结节引发出血。阴道转移的病人严禁行阴道冲洗。（2）肺转移

1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。

2）按医嘱予以镇静剂及化疗药。

3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，予以头低侧卧位并保持呼吸道的畅通，轻击背部，排除积血。

（3）脑转移

1）病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，避免强光引发病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐的病人应安置床档，避免发生意外。

2）病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引发的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引发颅内出血，出现激烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，方便能及时发现病情变化及时进行急救。

3）生活护理：满足病人的基本生活需要。

4）皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，避免压疮的发生。

5）精确统计出入量，认真书写病情统计及精确统计出入量，注意病人每天的总入量应限制在～3000ml，以避免加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。应用脱水药品时，应根据药品的特性掌握好输入速度，以确保良好的药效。

6）脑转移抽搐的护理：脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可忽然出现抽搐，当抽搐发生时应立刻用开口器，以防舌咬伤，同时告知医生进行急救。保持呼吸道畅通，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿避免吞服。抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为避免病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。大小便失禁者予以保存尿管长久开放。昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，避免肺部并发症及压疮的发生。

6.防止感染化疗首先出现的反映是白细胞减少，因此应防止感染的发生。

七、健康教育

1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，激励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2.注意休息，但是分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引发破溃大出血。.

3.注意外阴清洁，以防感染。

4.恢复期节制性生活，做好避孕。

5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎。绒癌最常见的转移部位是

A.肝

B.肺

C.阴道

D.脑

E.胃肠道

【对的答案】B

【答案解析】绒癌只要经血行播散，最常见的转移部位肺。另首先是阴道、盆腔、肝、脑。因此此题选B。绒毛膜癌的治疗原则是

A.手术为主，化疗为辅

B.化疗为主，手术、放疗为辅

C.手术为主，放疗为辅

D.放疗为主，手术为辅

E.放疗为主，化疗为辅

【对的答案】B

【答案解析】滋养细胞肿瘤是全部肿瘤中对化疗最为敏感的一种。绒毛膜癌是以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理妊娠滋养细胞疾病（GTD）

一组来源于胎盘滋养细胞的疾病

葡萄胎

妊娠滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤

一、葡萄胎

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。

（一）病因

葡萄胎的发病因素尚不清晰。现在认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功效失调、细胞遗传异常及免疫功效等因素有关。

葡萄胎

定义：也称水泡状胎块

因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名

（二）临床体现

1.阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

2.子宫异常增大、变软。

3.卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过分增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿变化，称之为卵巢黄素化囊肿。

4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征。

5.腹痛由于子宫急速扩张而引发下腹隐痛，普通发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹症。

6.咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

7.甲状腺功效亢进征象约7%患者出现甲状腺的功效亢进，体现为心动过速，皮肤潮热和震颤，T3、T4水平升高，部分性葡萄胎病人可有完全性葡萄胎病人的大多数症状，但程度较轻。

（三）辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。

2.超声波检查。

（四）治疗原则

1.去除宫腔内容物葡萄胎的诊疗一经拟定后，应立刻予以去除。

2.子宫切除术年纪超出40岁的病人，可直接切除子宫、保存附件。

3.黄素化囊肿的解决普通状况下不需要解决，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。

4.防止性化疗对于含有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采用防止性化疗。

涉及：

①年纪不不大于40岁；

②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；

③葡萄胎去除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处在较高值；

④子宫明显不不大于停经月份；

⑤黄素化囊肿直径不不大于6cm；

⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；

⑦无条件随访者。

防止性化疗普通选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。（五）护理问题

1.焦虑与紧张清宫手术及预后有关

2.功效障碍性悲哀与分娩的盼望得不到满足及对将来妊娠紧张有关

3.有感染的危险与长久阴道出血、贫血造成免疫力下降有关

（六）护理方法

1.心理护理认真评定病人，拟定重要的心理问题，以解除顾虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2.严密观察病情严密观察病人腹痛及阴道流血状况，保存会阴垫。流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤状况，倾听病人的主诉，亲密观察病人的生命体征变化并做好护理统计。

3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、急救药品及物品，以防大出血造成的休克。对妊娠高血压综合征者做好对应的治疗配合及护理。

4.防止感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。

5.清宫术的术前护理

（1）术前建立有效的静脉通路，备血，避免术中大出血，准备好急救方法。

（2）协助病人术前排空膀胱。

6.术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的体现，及时测量血压、脉搏，避免出血性休克发生。

7.术后护理术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道出血及腹痛状况。（七）健康教育

1.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适宜活动，保持睡眠充足。

2.保持外阴清洁，以防感染。

3.教病人对的留取尿标本，规定对的留取中段尿。

4.教育病人防止感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清官术后严禁性生活1个月，以避免感染。

5.告知病人注意体温的变化，体温升随时就诊。

6.做好避孕宣传教育，告知病人应坚持避孕1年，避孕办法最佳选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。

7.定时随访第一次刮宫后每七天随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每七天复查1次；3个月内如始终阴性改为每半月检查1次，共3个月，如持续阴性，改为每月检查1次持续六个月；第二年起每六个月1次，共随访2年。在随访血、尿hCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其它转移灶症状。定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。

二、侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。肉眼可见水泡状物或血块。显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛构造。

（一）病因

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎去除后6个月内。

（二）临床体现

1.病史侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人都有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎去除术后6个月以内。

2.阴道出血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎后，阴道不规则出血。合并有阴道转移结节破溃时可发生重复大出血。

3.转移灶体现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，另首先是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。

（三）辅助检查

1.血和尿的绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。

2.胸部X线摄片。

3.超声波检查。“落雪状”“蜂窝状”

4.组织学诊疗。

（四）治疗原则

化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者可保存子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。

（五）护理问题

1.活动无耐力与化疗副作用有关

2.潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关

3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移

4.营养低下与使用化疗药品有关

5.恐惧／焦虑与紧张疾病预后不良及对将来妊娠紧张有关（六）护理方法

1.心理护理

（1）评定病人及家眷对疾病的心理反映，理解病人既往面对应激状况的反映、方式，并指导病人本次面对疾病的应对方式。

（2）对病人做好病室环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生恐惧感。

（3）解说疾病的有关知识，协助病人和家眷树立信心。

（4）让病人诉说心理痛苦及失落感，接受事实。

（5）介绍化疗方案及药品的有关知识及自我护理的常识，以减少顾虑。

2.严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血状况，统计出血量。流血多时亲密观察生命体征，观察阴道排出物，有水泡样组织及时送检并保存纸垫，方便评定出血量及排出物的性质。

3.做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、急救物品及药品。4.转移病人的护理

（1）阴道转移

1）严禁做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，亲密观察阴道有无破溃出血。

2）准备好多个急救器械和物品、配血。

3）如发生转移灶破溃大出血时，应立刻告知医生并配合急救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出现状况和生命体征，同时观察有无感染及休克。

纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及急救的准备。若出血未止可重新填塞，统计取出和再次填塞的