临床常用四种穿刺术

临床经常运用四种穿刺术胸腔穿刺术[顺应症]1．诊疗性穿刺,以必定积液的性质.2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的榨取或抽吸脓液治疗脓胸.3．胸腔内打针药品某人工气胸治疗.[禁忌症]出血性疾病及体质虚弱,病情危重者,难于耐受操纵者应慎用.[预备工作]1．向病人解释穿刺的目的,去除挂念及精力重要.2．有药品过敏者,需做普鲁卡因皮肤实验.3．器械预备：胸穿包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.椅子.痰盂.如需胸腔内注药,应预备好所需药品.[操纵方法]1．病人体位：患者反向坐在椅子上,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上.不克不及起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部.2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处.普通选择：A.在肩胛下角线7～9肋间.B.腋后线7～8肋间.C.腋中线6～7肋间.D.腋前哨5～6肋间穿刺.包裹性积液者,应根据叩诊实音区.X线或超声波检讨定位穿刺.气胸抽气减压：穿刺部位普通选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间.3．消毒：分离用碘酒.乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒规模直径约15cm.解开穿刺包,戴无菌手套,检讨穿刺包内器械,留心穿刺针与否通行,铺盖消毒孔巾.4．局部麻醉：以2mL打针器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到肋膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,不雅察无气体.血液.胸水后,方可推注麻醉药.5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管.进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入.当穿过壁层肋膜时,针尖抵抗感忽然消掉,然后接上打针器,摊开夹位胶管的止血钳后即可抽液.打针器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入.6．术后解决：抽液停滞后拔出针头,笼罩无菌纱布,以胶布固定.[留心事项]1.抽吸液体时不成过快.过多,第一次抽吸液量不超出600ml,此后每次普通不超出1000ml.2.局部麻醉应充足,固定好穿刺针,避免刺破肺组织.夹紧乳胶管避免气体进入胸腔.3.穿刺进程中患者消失头晕.面色惨白.出汗.心悸.气短时,立刻停滞操纵并赐与恰当解决.嘱患者静卧歇息.不雅察术后反响,留心有无并发症,如气胸.肺水肿等.须要时复查胸透.腹膜腔穿刺术[顺应症]１．抽液作作化验和病理检讨,明白腹腔积液的性质,找出病原,协助诊疗.２．适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓和腹胀.胸闷.气急,呼吸艰辛等症状,削减静脉回流阻力,改良血液轮回.３．行人工气腹作为诊疗和治疗手腕.４．向腹膜腔内注入药品.５．进行诊疗性穿刺,以明白腹腔内有无积脓.积血.[禁忌症]１．轻微肠胀气.２．怀胎.３．因既往手术或炎症腹腔内有普遍粘连者.４．躁动.不克不及合作或肝性脑病预兆.[预备工作]器械预备：腹腔穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.[操纵方法]１．穿刺前排空小便,以免穿刺时毁伤膀胱.腹穿普通无特别不良反响.２．穿刺时根据病情面形采纳恰当体位,如平卧位.斜坡卧位.侧卧位.如放腹水,背部先垫好腹带.３．根据体位选择适宜穿刺点.穿刺点可选择下列三处.（1）脐与耻骨结合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1～cm,此处无重要器官,穿刺较安然.（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3接壤处,此处可避免毁伤腹壁下动脉,肠管较游离不容易毁伤.(3)侧卧位穿刺点：脐平面与腋前哨或腋中线交点处.此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊疗性穿刺.４．穿刺部位惯例消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2％普鲁卡因逐级麻醉至腹膜臂壁层,当针尖有掉?感并回抽有腹水时拔出针头.５．检讨腹腔穿刺针与否通行,衔接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有掉?感时即达腹腔（普通仅1.5～2.0cm）,摊开血管钳腹水即可流出.若系诊疗性穿刺,抽出少量腹水作检讨之用即可拔出;若为治疗放液,普通最多不超出3000ml,放液速度不成过快.６．放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶关闭创口,然后用多头腹带包扎.[留心事项](1)对诊疗性穿刺及腹膜腔内药品打针,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可.但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行偏向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直偏向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出.（2）定做要精确,左下腹穿刺点不成偏内,避开腹壁下血管,但又不成过于偏外,以免伤及旋髂深血管.(3)进针速度不适宜过快,以免刺破沉没在腹水中的乙状结肠.空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防毁伤膀胱.进针深度视病人具体情形而定.(4)放腹水速度不适宜过快,量不适宜过大.初次放腹水者,普通不要超出3000m1(但有腹水浓缩回输装备者不限此量),并在2小时以上的时光内缓慢放出,放液中逐步压缩已置于腹部的多头腹带.(5)留心不雅察病人的面色.呼吸.脉搏及血压变更,须要时停滞放液并实时解决.(6)术后卧床歇息24小时,以免引发穿刺伤口腹水外渗.腰椎穿刺术[顺应症]1．脑和脊髓炎症性病变的诊疗.2．脑和脊髓血管性病变的诊疗.3．差别壅塞性和非壅塞性脊髓病变.4．气脑造影和脊髓腔碘油造影.5．早期颅高压的诊疗穿刺.6．鞘内打针药品7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓和症状.[禁忌症]1．颅内占位性病,特别是后颅窝占位性病变.2．脑疝或疑有脑疝者.3．腰椎穿刺处局部沾染或脊柱病变.[预备工作]器械预备：腰穿包.手套.闭式测压表或玻璃测压管.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.如需作造就者,预备造就基.[操纵方法]1．嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部愚昧,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针.2．必定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,普通取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行.3．惯例消毒皮肤后戴无菌手套,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.4．术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的偏向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,小朋友则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,可觉得阻力忽然消掉有掉?感.此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液敏捷流出,造成脑疝）,即可见脑脊液流出.5．在放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.76kPa或40－50滴／min.若懂得蛛网膜下腔有无壅塞,可做Queckenstedt实验.即在测定初压后,由助手先榨取一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时榨取颈静脉后,脑脊液压力立刻敏捷升高一倍阁下,解除榨取后10-20s,敏捷降至原来程度,称为梗阻实验阴性,示蛛网膜下腔通行.若榨取颈静脉后,不克不及使脑脊液压力升高,则为梗阴实验阳性,示蛛网膜下腔完整壅塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢减少,示有不完整壅塞.凡颅内压增高者,禁作此实验.6．撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作造就时,运用无菌操纵法留标本.7．术毕,将针芯拔出后一路拔出穿刺针,笼罩消毒纱布,用胶布固定.8．术后患者去枕俯卧（若有艰辛则平卧）4－6h,以免引发术后低颅压头痛.[留心事项]1．严肃控制禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检讨,若有明显视乳头水肿或有脑疝预兆者,禁忌穿刺.凡患者处在休克.衰竭或濒危状况以及局部皮肤有炎症.颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺.2．穿刺时患者如消失呼吸.脉搏.面色日常等症状时,应立刻停滞操纵,并作响应解决.3．鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液.骨髓穿刺术[顺应症]1.各类血液病的诊疗.分辨诊疗及治疗随访.2.不明因素的红细胞.白细胞.血小板数目增多或削减及形态学日常.3.不明因素发热的诊疗与分辨诊疗,可作骨髓造就,骨髓涂片找寄生虫等.[禁忌症]血友病患者禁作骨髓穿刺.预备工作]器械预备：骨髓穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药等）.如需作细菌造就者预备造就基.[操纵方法]1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操纵便利安然;②前后上棘:位于骶椎两侧.臀部上方骨性凸起部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰硕,当上述部位穿刺掉败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,厥后有心房及大血管,谨防穿透产生安全,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突凸起处,少少选用.2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位.髂后上棘穿刺时应取侧卧位.腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位.3.惯例消毒皮肤,戴无菌手套.铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜.4.将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可恰当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm）,以左手拇.示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30～40°角斜谋杀入）,当穿刺针接触到骨质后则阁下扭转,渐渐钻刺骨质,当觉得阻力消掉,且穿刺针已固定在骨内时,暗示已进入骨髓腔.5.用湿润的20ml打针器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上打针器,用恰当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入打针器内,骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜,取下打针器,将骨髓液推于玻片上,由助手敏捷制造涂片5～6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检讨.6.如需作骨髓造就,再接上打针器,抽吸骨髓液2～3ml注入造就液内.7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤.皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应从新插上针芯,稍加扭转或再钻入少量或再退出少量,拔出针芯,