癫痫围手术期护理（神经外科）

癫痫围手术期护理

神经外科2内容疾病概述辅助检查诊断治疗癫痫手术适应症围手术期护理3内容4定义癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”“羊癫风”或“猪婆疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病5流行病学我国约有900多万全国每年新发癫痫患者约70万其中70%患者可通过规范使用抗癫痫药物使临床症状得到控制30%的患者规范联合使用两种或两种以上药物仍无法控制临床发作（难治性癫痫）难治性癫痫60%可以通过外科手术获益2023/10/28Age(years)05010015020005102040 60 80Incidence/100000/year流行病学青少年和老年是两个高峰年龄段2023/10/28分类国际分类病因分类12123Textinhere全面性发作

部分性发作不能分类的发作（隐源性）症状性（继发性）

特发性（原发性）8病因分类癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。1、遗传因素：是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。9症状性癫痫（继发性）先天性疾病外伤感染中毒颅内肿瘤脑血管病其他ThankYouforyourattention!Doyouhaveanyquestions?新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等不同年龄组有不同病因范围2023/10/282023/10/28发作类型晕厥偏头痛精神源性中毒性脑血管性代谢性非癫痫发作癫痫发作全面性部分性简单复杂继发全身性强直－阵挛强直阵挛肌阵挛失神失张力抽搐性发作非抽搐性发作}}2023/10/2814辅助检查脑电图（EEG）：普通、睡眠、24小时动态脑电图等CT检查MRI检查PET检查单电子发射计算机断层摄影检查（SPECT）脑磁图（MEG）神经心理评定首选和最重要的方法1516神经心理学评估什么是认知功能障碍?癫痫病会造成哪些精神行为异常？癫痫患者为什么会出现认知功能障碍？癫痫患者为什么要进行神经心理学评估呢？神经心理学评估适用人群？17诊断诊断原则应该特别注意以下几点：病史重视神经系统检查重视其他系统检查EEG检查神经影像学检查中国癫痫诊疗指南，200718治疗1.病因治疗：有明确病因者首先病因治疗2.药物治疗：(首选)2/3患者可以控制3.生酮饮食4.手术治疗：难治性癫痫继发性癫痫19专家团队2023/10/28每月癫痫发作至少4次以上顽固性癫痫经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，仍不能控制癫癫痫发作因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者癫痫病程在2年以上适应症手术适应症2023/10/28难治性癫痫的评分治疗反应难治性癫痫的评分未用一线用药0一线用药，但远低于推荐每日剂量1一线用药，在推荐的每日剂量内2一线用药，血药浓度在治疗范围3一线用药，最大耐受日剂量4二种或以上药物最大量的单药治疗5上述药物耐受剂量的2种或以上的双药方案6评分3－6分以上才可认为是难治性癫痫2023/10/28手术方法颞叶切除术选择性杏仁核-海马切除术新皮质切除术多脑叶切除术大脑半球切除术切除性手术治疗颞叶癫痫经典、常用术式2023/10/28迷走神经刺激术VNS2023/10/28VNS指征和禁忌指征:顽固性癫痫确切的原发型癫痫拒绝开颅手术没有明确癫痫切除病灶手术效果不明显禁忌:左侧或双侧迷走神经截断颅内渐性行改变心律失常胃溃疡哮喘声音嘶哑血管迷走性晕厥癫痫围手术期护理2023/10/28手术前护理心理状态评估发作前驱状态评估各项常规评估入院评估环境设置

抢救物品

发作抢救流程

人员培训安全管理2023/10/28

术前护理对生活不能自理的患者应协助做好生活护理，防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外保持环境安静安全,室内热水壶、锐利器械等应远离患者,床旁备压舌板、吸氧装置一般护理有行为异常和精神症状防走失2023/10/28安全图片

术前护理癫痫发作后的紧急处理？2023/10/28癫痫发作接到报告，携急救箱到患者身边以最快速度判断患者情况，必要采取保护措施请患者家属协助呼叫其他护士或医生并协助记录癫痫发作的具体时间

如情况允许，在发作后最短的时间内移去患者身上的被子保障患者安全，请家属不要强行干扰和握持患者的双手或按压头部；必须干预时，在允许情况下尽早撤除，尤其在癫痫发作早期；务必不要遮挡镜头指导家属离开床旁，避免影响正常摄像效果，防止站在患者胸腹部的两侧；距床近；在患者面部、上肢、胸部的前面或上面做不必要的动作；在患者床上坐卧呼叫患者，要求患者回答简单问题，直至能正确回答，反身对监护仪，以OK手势示意患者清醒核对发作时间、发作时表现，做好记录，遵医嘱采取进一步治疗应急预案2023/10/28胃肠道准备备皮自身准备用物准备2345心理疏导术前准备12023/10/28颅内电极植入：精确定位病灶部位、范围及相应脑区的功能定位。癫痫病灶切除手术步骤2023/10/28颅内电极埋置术2023/10/28钻孔皮层电极植入开颅皮层电极植入2023/10/28

2023/10/28颅内电极埋置术后护理要点癫痫频繁发作：防止患者窒息、坠床、舌咬伤、电极线的断裂，发作时尽量掀开患者被褥，不要遮挡摄像头。及时吸氧、吸痰、通知医生。做好患者及家属的解释工作。患者发作后如有呕吐，小便失禁及时更换床单。2023/10/281.定期巡视观察引流管有无脱出、打折、扭曲引流管是否通畅，引流液有无突然减少引流管口周围有无渗血、渗液硬膜外引流管负压是否存在硬膜下引流管高度是否恰当引流液有无突然加深引流管的观察2023/10/28癫痫病灶切除术

术前护理术中导航作用：更精准找出病灶位置并对其进行切除2023/10/28术中病灶切除2023/10/28癫痫病灶切除术后护理要点2023/10/28术后护理--重点观察1.生命体征2.GCS评分3.肢体活动4.神志5.瞳孔A2023/10/28术后护理--体位1.术后5-7天卧床休息2.床头抬高15-30°B2023/10/28术后护理--切口敷料1.防止切口受压2.保持敷料清洁.干燥3.观察切口C2023/10/28术后护理--导管D1.定期夹闭导尿管2.加强基础护理3.鼓励患者多饮水4.观察尿液的色'质'量5.妥善固定1.观察穿刺点的情况2.保持敷贴清洁'干燥3.妥善固定深静脉2023/10/282023/10/28

术后心理护理术后功能缺失、偏盲、偏瘫、记忆力减退癫痫发作后焦虑人格改变。2023/10/28术后安全护理12癫痫发作发作时专人护理，加以防护，免坠床及碰伤。精神症状，约束安全2023/10/28术后治疗抗感染1脱水2抗癫痫3营养神经4补充能量52023/10/28饮食护理2023/10/28家属和患者要多沟通,术后患者遵医嘱按时服药2年，不可自行停药或减量

避免暴饮暴食，禁烟酒，减少含咖啡因饮食摄入，避免过度劳累和巨大情感波动

嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作出院指导做好心理指导，保持乐观情绪，按时复查出院指导2023/10/28向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识嘱患者随身携带疾病卡以便疾病发作时取得联系，便于抢救规律作息，食清淡饮食，新鲜蔬菜、水果