输血与用血(检验科)

输血与用血检验科本院今年用血现状感谢麻醉科、手术室提倡自身输血用血量在普陀区非公立医院排名第一红悬血浆单采血小板自身输血（回收式）1月141092月101263月104144月5285月2282112本院每月用血计划红细胞悬液：14uA型：4uB型：4uO型：5uAB型:1u单采血小板：无血浆：未限若不提倡互助献血，血源将无法满足临床需求！3临床合理用血原则德济医院：有限的血源优先满足抢救病人、手术病人提倡自身输血和互助献血

“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则4

临床用血流程治疗用血和手术备血抢救、当日紧急用血与检验科沟通能否申请到血去血管办《用血证明》盖章。（带献血证，可免交互助金）1、开《临床用血申请单》(提前2-3天)2、《用血证明》（>60周岁不用盖章，≤60周岁血管办盖章）3、提供身份证复印件（>60周岁才需要）4、（有献血证的提供献血证）填写急诊（抢救）用血申请单（医务科盖章）检验科派人去血站取血（1h-1.5h）交叉配血（30min-1h）护士凭《输血取血单》、《血型报告》取血>60岁≤60岁

否是互助献血、提供家属5年内或本人献血证已做相关检查随后补齐互助献血血管办盖章，交互助献血保证金，5一、血型血清学检测

ABO血型鉴定（本院有效）

血型单特异性抗体鉴定交叉配血二、相关传染病原学指标检测ALT、乙肝两对半、HCV-Ab、Anti-HIV、梅毒抗体

三、输血指征相关项目检测

血常规、出凝血项目输血前检查输血前三日内采集的血样有效6临床用血所需单证>60周岁1、开《临床用血申请单》2、医生填写《用血证明》（不需要盖章）3、提供患者身份证复印件≤60周岁1、开《临床用血申请单》2、医生填写《用血证明》，并要求去普陀区血液管理公室盖章，或本市工作单位所在血管办、户口所在地血管办盖章。

3、（互助献血证）抢救、当日紧急用血1、《急诊（抢救）用血申请单》（医务科盖章）2、其它单证根据年龄同前两条，可以先用血，再补齐。

7用血单证的填写规范

《临床用血申请单》《用血通知书》≤60岁填写，医生填患者基本信息，嘱患者家属先去血管办盖章。各项目填写齐全注意：用血申请由主治医师提出，上级主治医师（含）医师审签。“备血”需中级以上医师提出申请。备血量800ml＜申请量＜1600ml科室主任核准签发。医生填写完整，输任何成份血均需填写，每输一次，填一次。8互助献血保证金去血管办盖章的目的：≤60周岁人群互助献血保证普陀区血管办地址：兰溪路164号（普中心医院内）

工作单位所在血管办地址：见《用血证明》第二页互助献血保证金：输血费双倍的价格红悬：460元单采血小板：2840元血浆：120元免交互助献血保证金条件：1、持本人五年内献血证，可以免交献血量5倍的输血量的保证金；本人献血5年后自己用血等量置换；（出院后还可以报销输血费）2、家庭成员或亲朋好友已献过血，凭五年内有效献血证，可免交等量用血的保证金；（自身不符合献血条件，一级亲属献过血可以报销输血费）3、无献血证者，先交互肋金，6个月之内再凭献血证去血管办退还互助金。9互助献血献血地址：上海市血液中心

地址：虹桥路1191号（地铁10号线宋园路站、伊犁路站）Tel：62758027工作时间：8:00-17:00献血者要求18-55岁，多次献血者至60岁体重：男≥50Kg，女≥45Kg血压、脉搏、体温、传染病……身体健康血红蛋白：男≥120g/L,女≥115g/L献血前准备：

携带身份证或驾驶执照等有效证件正常饮食、充足睡眠、不饮酒不吃药献血量：200-400ml10献单采血小板的过程单采血小板借助血细胞分离机采集献血者血液中的血小板，同时将其他血液成分回输给献血者体内。采集过程:采集同全血，全程一个小时至一个半小时左右献单采血小板的条件

符合捐献全血的各项血液检测标准；血小板计数≥150×109/L；男女体重均≥50公斤；安全性在捐献血小板的过程中，每位捐献者的血液都在无菌的、一次性的密闭管路中循环和分离，与外界是不相通的，不会造成交叉污染。11临床用血过程中检验科遇到的最大困难一、血制品有效期短（除血浆外），用血无规律，本院血库无法常规备血，满足抢救病人短时间内用血。即使是手术备血，也要根据用血机率，才会提前取回。二、大于60岁病人用血多，家属不愿或无人献血，检验科血源紧张时，很难申请到血。三、单采血小板很难申请到，必须献血小板，才会申请到。四、用血单证不齐，填写不规范。12

需要临床医生的配合一、严格把控输血时“不可替代时选择”原则

输血前对输血适应症进行评价输血后24-48h内对输血有效性评估二、提倡自身输血三、考虑有限医疗资源的合理分配；

考虑生命未来的价值和意义13输血风险控制一、采血先贴条码再采血，采血时每管核对姓名、性别、病历号、床号等，呼叫病人姓名，并得到确认后再采血。采血后立即混匀。杜绝无条码标本送检、和张冠李戴。二、血型鉴定双人、两种方法复核，夜班人员用两种方法复核。三、交叉配血先再次复核血型，（不建议血型和交叉配血使用同一管血），再双人用两种方法交叉配血。四、发血检查血制品质量（破损、气泡、凝块等）、核对血制品（血型、血袋编号、品种、规格、有效期）、核对患者信息（血型报告、交叉配血报告、姓名、病历号、床号）五、输血前再次核对14输血反应

即发性反应（<24h）迟发性反应(>24h)免疫性反应溶血反应(明显症状）---红细胞血型溶血反应---对红细胞抗原回忆性反应非溶血性发热反应---血小板抗体、白细胞抗体，致热源输血后紫癜---血小板抗体荨麻疹---血浆蛋白抗体同种（异体）免疫反应---红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的抗原抗体反应过敏反应---抗IgA，抗结合珠蛋白，抗C4，细胞因子输血相关急性肺损伤---白细胞抗体，其它白细胞激活因子移植物抗宿主---植入有功能的淋巴细胞非免疫性反应输血相关败血症---细菌感染含铁血黄素沉着症---铁超载（多次输血）充血性心力衰竭---循环过载血栓性静脉炎、疟疾等---微生物传播溶血---红细胞理化性损伤输血相关传染病---肝炎、艾滋、梅毒等空气栓塞巨细胞病毒感染---多次输血低钙血症---枸橼酸中毒（输大ACD血）低温过低15

输血反应（按发生频率分）

略为普遍循环负荷过度迟发性溶血反应乙型肝炎（现少见）非常普遍非溶血性发热反应荨麻疹丙型肝炎同种免疫作用

红细胞白细胞血小板蛋白质16

输血反应（按发生频率分）罕见血管内溶血（ABO）血管外溶血（其它血型）CMV传染疟疾