抗菌药物科学化管理(AMS)实施方案

抗菌药物科学化管理（AMS）实施方案为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，结合本院实际，制定本方案。工作目标（一）建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程。（二）提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染的发生率。（三）促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。二、管理体系及工作职责（一）AMS领导小组组长：桂XX（院长）副组长：林XX（副院长）、陈XX（副院长）成员：XX（副院长）XX（副院长）XX（医务科科长）XX（质控科科长）XX（药剂科科长）XX（院感科科长）XX（检验科科长）XX（信息科科长）XX（护理部主任）秘书：XX（医务科科长）工作职责：1.负责建立本院抗菌药物管理工作制度和技术支撑体系；重大事项决策。2.确定抗菌药物年度管理指标，与临床科室签订管理责任状。3.对相关职能部门、临床科室负责人进行绩效考核与奖惩处理等。4.授权与支持AMS工作组工作，审核AMS工作组工作报告。（二）AMS工作组组长：林XX（副院长）成员：秘书：工作职责：1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施。2.负责抗菌药物目录遴选，并报抗菌药物管理工作组审议；组织修订抗菌药物分级管理目录和处方集。3.定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。4.对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。5.组建特殊使用级抗菌药物会诊专家组；组建多学科处方点评小组和专家组。6.拟定抗菌药物临床应用管理质控指标。7.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。（三）、各部门职责分工1.医务科（1）作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。（2）组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。（3）督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，落实各项质控指标。（4）牵头组建多学科诊疗协作团队，提高协作能力，规范抗菌药物临床应用。药剂科及临床药学室负责协调药品保障，满足临床合理需要。（2）组织制定本院抗菌药物临床应用管理制度、实施细则和抗菌药物临床应用相关技术性文件。（3）开展抗菌药物临床应用监测工作，分析评估抗菌药物使用适宜性，向AMS工作组汇报。（4）定期组织处方点评小组对抗菌药物处方和医嘱实施点评，点评结果汇总报送AMS工作组。（5）抗菌药物不良反应监测及反馈。（6）临床药师对抗菌药物临床应用提供技术支持，开展医嘱审核、用药品监护、患者用药教育、不良反应处置、疑难病例讨论、会诊等。3.院感科（1）建立医院感染防控的标准化流程（SOP），并组织实施。（2）根据临床微生物室上报的临床标本病原菌分布及耐药性监测结果，分析和汇总和发布医院感染病原菌及耐药资料，提交干预措施，并提交AMS工作组讨论。（3）协助医务科定期组织医务人员进行抗菌药物合理使用的学习培训。4.感染性疾病科（1）承担对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。（2）承担抗感染会诊，不明原因发热、疑难病例诊治等工作。（3）参与抗菌药物处方点评5.临床微生物室指导临床规范采集、送检微生物标本，提高标本送检率和合格率。严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检验，确保结果准确性。密切与临床科室合作，积极参与临床感染性疾病的会诊和讨论，及时正确报告、解读病原学检验结果，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。负责本院病原菌分布和细菌耐药信息动态监测，定期发布监测数据。6.护理部（1）督促各科护士严格执行抗菌药物的给药方法、使用间隔，严格执行预防手术部位感染的其他措施。（2）协助观察抗菌药物临床使用的疗效与不良反应。（3）协同做好标本采集和送检。（4）对患者进行普及合理使用抗菌药物知识的宣传教育。7.信息科（1）充分利用信息化手段和技术，为抗菌药合理使用提供技术支持。（2）利用信息化手段和技术，开展抗菌药物临床应用监测及细菌耐药监测，以及医院感染管理等。三、工作模式（一）年度计划。领导小组组长主持召开AMS工作会议，进行年度工作总结，制订医院抗菌药物管理年度计划。（二）季度例会。工作组每季度定期召开会议，听取各部门工作汇报，讨论决定工作事项。（三）MDT诊疗团队MDT团队由医务科牵头组建，小组成员由业务副院长、医务科、临床、检验科、影像科、临床药学室、院感科、病理科等科室组成，为院内疑难病例提供强大的多学科会诊队伍，同时也助于提高医务人员的诊疗水平。精细化管理发现问题，分析原因，制定措施，实施干预，评价效果，持续追踪，不断改进。各部门按照职责分工开展日常工作，查找问题，分析原因，提出初步解决方案提交AMS工作组讨论，重大事项向领导小组汇报。工作组督导各部门根据制定方案落实工作，听取反馈，持续改进。严格审查，处罚相符AMS小组工作的开展，必须对抗菌药物的规范化使用进行严格的审查，同时与院内其