慢性胆囊炎的发病机制及诊治进展

慢性胆囊炎的发病机制及诊治进展

慢性囊肿是指慢性炎症性病变，主要由结晶刺激、细菌、病毒和寄生虫感染、化学性破坏和急性囊肿转移引起。近年来,随着社会环境、经济文化及生活方式的变化,本病的发病率一直处于较高水平,多反复发作,影响患者的生活质量。该病以持续性右上腹疼痛或不适、恶心、嗳气、反酸、右肩胛区疼痛等为主症。西医治疗主要以消炎利胆、解痉止痛为主。中医药治疗本病颇具特色,现综述如下。刘瑞珍将本病分为三型:(1)肝胆湿热型,治宜清利肝胆、调气和络,方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减;(2)肝气郁结型,治予疏肝理气和络,方用柴胡疏肝散加减;(3)气滞血瘀型,治当理气通络、活血化瘀,方用复元活血汤加减。闫振立将本病分为五型予以论治:(1)肝胆湿热型,治以清利肝胆湿热,方用龙胆泻肝汤加减;(2)肝气郁滞型,治予疏肝解郁,用柴胡疏肝散加味;(3)气滞血瘀型,治宜活血化瘀、理气止痛,方用血府逐瘀汤加减;(4)肝胃阴虚型,治当滋阴柔肝、养胃止痛,方用一贯煎合麦门冬汤加减;(5)脾虚湿阻型,治以健脾化湿,方用六君子汤合胃苓汤加减。张尊敬等采用六法治疗本病:(1)疏肝解郁法,适用于肝气郁结型。常用药物:茵陈蒿、柴胡、金钱草、大黄(后下)、郁金、白芍、枳壳、广木香、青皮、香附、金桔叶、茯苓、甘草。有黄疸者加栀子、车前草清热利湿退黄;呕恶加竹茹、法半夏化湿止呕;胁肋痛可加川楝子、延胡索加强行气止痛之功;(2)祛肝胆湿热法,适用于肝胆湿热型。常用药物:茵陈蒿、黄芩、大黄(后下)、栀子、金钱草、柴胡、白芍、制半夏、枳壳、蒲公英、延胡索。右上腹痛甚者加木香(后下)、延胡索、川楝子理气止痛;热胜者加金银花、青蒿、板蓝根清热解毒;(3)疏肝胆健脾法,适用于肝郁脾虚型。常用药物:柴胡、白术、白芍、党参、茯苓、陈皮、香附、茵陈蒿、大黄(后下)、炒谷麦芽、鸡内金、炙甘草、延胡索。阳虚者加吴茱萸、炮姜温运中阳;湿浊内盛,苔白腻者加白蔻仁(后下)化湿降浊;右上腹痛甚者可加郁金、延胡索理气止痛;(4)升清降浊法,适用于胆胀木不疏土,以致脾胃气滞者。常用药物:柴胡、黄芪、党参生其脾气,半夏、佛手、枳壳、白豆蔻、茯苓降其胃气以止呕逆,大黄(后下)泄热降浊,茵陈蒿利胆。纳呆甚者加鸡内金、焦山楂、神曲、莱菔子以促进饮食;痰多者加青皮、陈皮;(5)行气化瘀通络法,适用于气滞血瘀型。常用药物:鳖甲、地鳖虫、炮穿山甲、桃仁、红花、大黄(后下)、赤芍、茵陈蒿、川楝子、延胡索、川芎、当归、香附。热象甚者可加黄连、黄芩、蒲公英、龙胆草、板蓝根清热解毒;脾气虚者加白术、广木香、炙甘草等健脾之品;(6)温阳行气法,适用于寒气凝结型。常用药物:制附子、柴胡、炒白术、制香附、吴茱萸、山砂、砂仁、鸡内金、大黄(后下)、茵陈蒿。阳虚甚者加桂枝、干姜、细辛温经止痛;长期痛合并胆石者加穿山甲、浙贝母、牡蛎等以软坚散结。司书凯用柴胡疏肝散:柴胡12g,陈皮12g,川芎9g,香附9g,枳壳9g,芍药9g,甘草6g。胁痛重者,加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;气郁化火者去川芎,加丹皮、山栀、黄连等以疏肝理气、活血止痛;气郁化火伤阴者加当归、何首乌、杞子、山栀、菊花以滋阴清热;胃失和降者,可加半夏、藿香、生姜和胃止呕。每日1剂,早晚服,1个月为1疗程。治疗本病45例中,显效35例,有效9例,无效1例,总有效率97.7%。张存理运用柴平汤为基本法治疗本病40例:柴胡12g,枳壳12g,芍药10g,香附10g,川芎12g,苍术10g,厚朴12g,陈皮12g,生姜6g,大枣10g,生草6g。胁痛重者,酌加元胡、青皮、郁金等以增加理气止痛作用;热甚者加丹皮、栀子、黄芩减川芎;嗳气频作者加代赭石;泛酸者加乌贼骨、瓦楞子;肠鸣腹泻者加白术、茯苓、薏苡仁等以健脾止泻;恶心呕吐者加半夏、藿香、砂仁;便秘加大黄;纳呆者加焦山楂、神曲、麦芽。每日1剂,水煎服,早晚2次。结果痊愈28例,显效7例,好转5例。王莹等采用柴胡利胆汤加减治疗本病32例患者:柴胡12g,黄芩10g,白芍药20g,炙甘草10g,金钱草30g,土茯苓12g,川楝子10g,延胡索10g,生大黄(后下)6g。胆气犯胃者加竹茹15g、半夏10g、生姜10g;伴黄疸者加茵陈30g;大便秘结者加重生大黄用量或加芒硝(冲服)6g。水煎服,日1剂,3日为1个疗程,经治疗治愈20例,好转11例,无效1例,总有效率96.7%。周继福等用化痰汤:瓜蒌12g,薤白12g,法夏12g,厚朴12g,茯苓12g,陈皮12g,砂仁12g,白芍15g。水煎服,每日3次,每次150~200mL。1个月为1个疗程。治疗本病50例,痊愈33例,占66%,显效12例,占24%,无效5例,占10%。李其华以疏肝利胆汤治疗本病42例,方由柴胡10g,赤芍10g,白芍10g,香附10g,木香10g,郁金10g,半夏10g,炒栀子15g,金钱草30g,蒲公英15g,败酱草30g,丹皮12g,延胡索15g组成。若湿盛者加炒苍术9g,藿香9g;胆胃不和者加陈皮9g,砂仁9g;大便不通者改香附为枳实,另加大黄9g,芒硝6g,火麻仁10g;气虚明显者酌加太子参或黄芪30g;阴虚明显者去柴胡、木香,加生地黄20g,玉竹12g,沙参15g;合并胆石者,加石韦20g,鸡内金15g,海金沙15g,大黄9g。每日1剂水煎2次,二煎混合分2次饭后1h服用。14天为1个疗程,治疗1~3个月,平均疗程1.5个月。并设对照组38例:50%硫酸镁,每次10mL,每日3次;舒胆通片(即曲匹布通,广东龙华制药厂生产)每次40mg口服,每日3次;结石者,熊去氧胆酸片,每次50mg,每日3次,或配合超声碎石治疗;急性发作者,解痉止痛,抗感染,14天为1个疗程,结果治疗组治愈27例,显效8例,有效4例,无效3例,总有效率达92.9%,而对照组总有效率达73.7%,2组治愈率、总有效率比较差异就有显著性(P<0.05);杨梅等运用自拟三参汤加味:小红参15g,丹参15g,苦参10g,虎杖15g,土黄芪15g,郁金12g,柴胡10g,甘草6g,水煎服,每日1剂,每日3次,每次10mL,15天为1疗程,治疗6个疗程后统计疗效。急性发作伴有发热呕吐者加陈皮、法夏、银花、连翘;疼痛剧加金铃子、延胡索。缓解期肝气郁结证偏重者加青皮、香附;肝郁化火加栀子;瘀证明显加当归、赤芍、红花;兼见肝肾阴虚加女贞子、旱莲草;脾虚气弱加党参、白术、茯苓。治疗该病68例中,临床治愈39例,显效15例,有效9例,无效5例,总有效率92.6%;钱芳等运用柴胡10g,黄芩30g,金钱草30g,蒲公英30g,党参15g,炒白术15g,郁金15g,牡丹皮10g,赤芍10g,枳壳6g,薏苡仁30g组成柴芩金英汤,并随证加减,每日1剂,分2次温服。设对照组(口服清肝利胆片,每日3次,每次3片,饭后服。1月为1个疗程,连用2个疗程),结果治疗组48例患者经2个疗程治疗后,痊愈23例,显效23例,无效2例,有效率为95.84%;对照组24例中,痊愈8例,显效8例,无效8例,有效率66.67%。林新等用鸡骨草胶囊(鸡骨草、茵陈、三七、栀子、人工牛黄、猪胆汁、白芍、牛至、枸杞子、大枣),广西玉林制药有限责任公司生产,国药准字Z45021655,用法:口服,1次4粒,1天3次。1个月为1疗程,连用2个疗程后统计疗效。治疗期间应作息、饮食有规律,忌酒及辛辣肥甘滋腻之品。治疗本病30例,结果显效21例,有效8例,无效1例,总有效率为96.66%。张广智等以六味安消胶囊(贵州信邦制药股份有限公司生产,简称邦消安)治疗该病40例,并设对照组口服消炎利胆片3粒,每天3次。结果治疗组40例,治愈21例,有效16例,无效3例,总有效率92.5%;而对照组30例,治愈11例,有效10例,无效9例,总有效率70.0%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。韩捷等运用胆舒胶囊(胆舒组)治疗本病,2粒口服,1天3次,10天为1疗程,并设对照组:胆酸组(熊去氧胆酸片2粒口服,1天3次)、利胆组(消炎利胆片2粒口服,1天3次),疗程均同胆舒组,结果胆舒组总有效率为96%,明显优于胆酸组总有效率(72%)及利胆组总有效率(80%)。王伟明等应用健脾利胆片:黄芪、党参、柴胡、白芍、郁金、蒲公英、木香、花椒、枳实、金钱草、甘草等。每次6片,每日4次,4周为1疗程,连服2疗程。并与利胆片(每次6片,每日3次,4周为1疗程,观察2疗程,山东济南中药厂)对照。治疗组的总有效率达90.74%,对照组的总有效率为58.33%,两组比较有显著差异。5治疗有利康等病潘纪华以电针治疗慢性胆囊炎74例,取穴为:膈俞、胆俞、日月、不容、胆囊穴,显效率高达82%,治愈率也达到了64.8%;疗效优于消炎利胆片。沈麒根等采用针刺配合耳针治疗胆囊炎100例,针刺取穴:阳陵泉、太冲,胃脘疼痛不适者加中脘、足三里、内关;湿热蕴结加曲池、阴陵泉;伴有结石者加足临泣、胆俞。耳针取穴:肝、胆、心、神门、内分泌。经治疗后,痊愈52例,有效44例,无效4例。施斌等以痛消散:炮山甲、血竭、乳香、没药、制香附、制大黄、赤芍、当归、郁金、蒲公英、野菊花、益母草、水蛭等,各药量不等,共研细末,加医用凡士林调匀成药膏。用酒精消毒胆囊区皮肤,再将此药膏外敷,用敷料覆盖后加胶布固定。每天1次,连敷6日后,休息1日,再继续敷治。并与消炎利胆片对照,结果治疗组右上腹疼痛、上腹饱胀不适症状有明显改善,平均改善率为91.88%,与对照组平均改善率83.6%比较,差异有显著性。吴东运用大柴胡汤加减联合足三里穴位封闭治疗胆囊炎:胃复安针10mg,足三里穴位封闭,隔日1次,共7次;口服大柴胡汤加减(柴胡、郁金、猫爪草、生姜各15g,黄芩、白芍、半夏、甘草各9g,炙枳实4枚,大黄6g,金钱草30g,川芎20g,大枣5枚)每日1剂,15天1个疗程,连服2~3个疗程。对照组以消炎利胆片,每次6片,15天1个疗程,连服2~3个疗程。结果治疗组114例中,治愈85例,显效12例,有效9例,无效8例,总有效率达92.98%,而对照组109例中,治愈62例,显效7例,有效5例,无效35例,总有效率67.89%。6治泻通利,通利胆根据本病的临床表现,本病可归属于中医“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。如《灵枢·胀论》有述:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”其病位在胆,因胆与肝互为表里,故以肝胆为中心,并涉及脾胃。其发病多由饮食不节、情志失调、劳逸失当、虫毒内侵等引起,致肝胆气机不利,湿热瘀滞,煎熬胆汁,久则阴阳气血失调而致。其