连苏饮治疗糖尿病胃轻瘫1例

连苏饮治疗糖尿病胃轻瘫1例

如今，糖尿病患者众多，病史长，并发症多。由于并发症患者的增加，糖尿病轻瘫的特点是严重的胃肠打领延迟。发病率约占糖尿病患者的30%-50%1%。临床上常以呕吐为主要症状,属“呕吐”等范畴,病机为“胃失和降,胃气上逆”［2］。现代医学主要在控制血糖的基础上应用促胃肠动力药等,手法单一,疗效欠佳,笔者使用连苏饮加减(黄连、苏叶、姜半夏、姜竹茹、旋覆花、炙枇杷叶)治疗,疗效显著,总结如下,就正于同道。1纳谷不香,纳谷欠香,一般指征[例一]某女,56岁,商人。2012-06-05初诊。2型糖尿病八年,曾服用“瑞格列奈”等降血糖,近一年血糖控制不佳,改用门冬胰岛素30,16U-0-14U,早晚餐前皮下注射,血糖控制尚平稳,空腹血糖波动于6~7mmol/L,餐后2h血糖波动于8~12mmol/L。3月前曾因恶心呕吐住院治疗,诊断为“糖尿病胃轻瘫”,调节血糖,营养神经,促进胃肠动力等,治疗好转出院,仍时有泛恶,胃脘部饱胀感,纳谷不香,体倦乏力,大便偏干难解,近2d来症状再次加重。刻诊:频繁呕吐胃内容物,呕吐物酸臭,纳差乏力,大便三日未解,小便偏少,舌体略瘦,舌质偏红,少津,苔薄微黄,脉细滑。证属:湿热中阻、肝胃不和、胃失和降。宜清热除湿、调理肝胃、降逆止呕,黄连6g,苏叶、姜半夏各10g,姜竹茹、旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-06-10复诊。症状好转,无呕吐,胃脘部饱胀感好转,仍稍感乏力,纳谷不香,小便调,大便未解,夜寐尚可,舌质偏红,苔薄微黄,脉细滑,舌质偏红,苔薄微黄,脉细滑。黄连6g,苏叶、姜半夏各10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,太子参、黄芪各30g,酒军3g,水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-06-20三诊。无呕吐,稍感乏力,纳谷不香,进食后稍有饱胀感,小便调,大便已解,偏干,夜寐尚可,舌质偏红,苔薄,脉细滑。黄连3g,木香、砂仁后下各5g,太子参、黄芪各30g,麦冬、玄参、玉竹、石斛各10g,酒军3g,生甘草5g,水煎400mL,1剂/d,少量频服,1月后无再呕吐症状发生。[例二]某女,78岁,农民。2013-03-25初诊。2型糖尿病五年,曾服用“格列吡嗪”降血糖,近半年来脘腹部胀闷不适,时泛恶欲吐,纳差乏力,反复发生低血糖,2月前住院期间停用所有降糖药物,诊断“糖尿病胃轻瘫”,营养神经,促进胃肠动力等治疗症状较前好转,空腹血糖波动于5mmol/L<7mmol/L,餐后2h血糖波动于10mmol/L,纳谷欠香,进食后脘腹有饱胀感,无呕吐,乏力,大便溏薄,近一周来症状再次加重刻诊:时呕吐胃内容物,味酸,无咖啡样液体,脘腹部胀闷不适,纳差乏力,大便未解,舌体略胖,舌质淡红,苔腻微黄,脉细滑。证属:脾胃虚弱、湿热中阻、胃失和降。急则治标,宜清热除湿、降逆止呕,黄连3g,苏叶15g,姜半夏10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-03-28复诊。症状好转,无呕吐,脘腹部稍感胀闷不适,能少量多次进食,体倦乏力,小便调,大便1次/d,质偏烂,舌体略胖,舌质淡红,苔薄腻,脉细滑,黄连3g,苏叶、姜半夏各10g,党参、山药各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳壳、葛根各10g,木香5g,水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-04-04三诊。无呕吐,无脘腹部胀闷,纳谷欠香,稍感乏力,小便调,大便1次/d,质不烂,舌体略胖,舌质淡红,苔薄腻,脉细滑。党参、黄芪、山药各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳壳、葛根各10g,木香5g,白术10g,薏苡仁30g,白扁豆15g,续服半月,无呕吐腹泻。[例三]某男,38岁。2012-04-25初诊。1型糖尿病15年,曾使用诺和灵30R降血糖,血糖控制一直不理想。近两年来改门冬胰岛素10-10-10u,三餐前皮下注射,重组甘精胰岛素18u22:00皮下注射,监测空腹血糖6~8mmol/L,餐后2h血糖8~10mmol/L。约一年前无明显诱因出现双下肢麻木感,时有肌肉酸痛,双下肢血管彩超提示动脉粥样硬化,深静脉通畅,弥可保、拜阿司匹灵等治疗无明显好转,半年前频繁呕吐,腹胀,诊断为“糖尿病性胃轻瘫”,积极控制血糖,改善循环,营养神经等治疗好转出院。纳谷不香,进食快则胃脘部饱胀感,大便3~4日一解,量少,偏干难解,三天前无明显诱因症状加重。刻诊:频繁呕吐为内容物,难以进食,胃脘部饱胀感,大便未解,口干欲饮,纳差乏力,小便调,夜寐不宁。舌质偏红,舌根苔微黄腻,有剥脱,脉细滑。证属:气阴亏虚、湿热中阻、胃失和降。急则治标,宜清热除湿、降逆止呕,黄连6g,苏叶15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,生军后下5g水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-04-28复诊。症状好转,无呕吐,脘腹部稍感胀闷不适,能少量多次进食,体倦乏力,小便调,大便已解,质偏干,不易解,舌质偏红,质稍润,苔薄,有剥脱,脉细滑。黄连6g,苏叶15g,姜半夏6g,姜竹茹10g,旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,生军后下5g,太子参、黄芪各30g,麦冬10g,五味子5g,玄参、生地、茯苓各10g,水煎400mL,1剂/d,少量频服。2012-05-05三诊。无呕吐,无脘腹部胀闷,纳谷欠香,稍感乏力,小便调,大便1~2日一解,质不干,舌质偏红,质稍润,苔薄,脉细滑。黄连6g,苏叶15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷叶包煎各6g,生军后下5g,太子参、黄芪30g,麦冬10g,五味子5g,玄参、生地、茯苓各10g,续服两周,无呕吐腹胀,大便调。2中药质量及疗效连苏饮由清代温病学家薛生白创立,是治疗呕吐的验方,治疗湿热、肺胃不和证,南京金陵医派名医张简斋,在此基础上加味而组成临床验方加味连苏饮用于消化系统疾病,效果明显,本方药味少,用量轻,具轻清灵动特点,放入茶杯内沸水浸泡,不定时频频饮用［3］。糖尿病病程日久,失于调治,内耗脏腑之精,如隋·巢元方指出:“小便利,利多不能调养五脏,脏衰则生诸病”,生诸病者,皆由精微损伤,气血衰耗,脏腑失于荣养,功能悖常,气血逆乱,阴阳失和［4］。病在脾胃、大小肠,呕恶、腹胀者,以中气虚弱,脾胃升降失调为主,又因病史较长,长期控制饮食,七情不畅,肝疏泄不利,横逆犯胃,受纳运化失常,气滞食积,蕴而化热,胃失和降,即“脾胃虚弱为本;湿热中阻、肝胃不和、胃失和降为标”［5］。急则治标,和胃降逆,平抑浊气泛滥,促脾气升清,胃气降浊,使诸症得到缓解。本方六位药,辛开苦降,清热除湿、调理肝胃、升清降浊。临床辨证施治,加减运用,热重于湿黄连量宜偏重;湿重于热苏叶剂量偏大。降逆行气,温燥不可太过;运脾化湿,谨记不宜峻补［4］。缓时治其本,以补气养阴为主,病久阴损及阳,脾肾阳虚,辨证及时调整治疗方案。现代医学认为发病机制主要是由糖尿病自主神经病变、胃肠激素分泌紊乱、高血糖及微血管病变等致胃动力障碍,胃排空延迟。现代药理研究表明黄连所含的生物碱具有抗病原微生物降血糖、抗炎、抑制血小板聚集、增强免疫功能、保护胃黏膜等广泛的药理功效［6］。枇杷叶有降血糖作用［7］。紫苏叶、梗挥发油及水提物均可明显促进正常小鼠的胃肠运动,并能拮抗硫酸阿托品所致小鼠的胃肠抑制作用［8］。旋覆花所含绿原酸有显著增强胃肠蠕动作用［9］。半夏生物碱具止呕作用,其机制与中枢抑制有关