调神疏肝针刺法治疗心境障碍情感性精神障碍中抑郁的临床研究

调神疏肝针刺法治疗心境障碍情感性精神障碍中抑郁的临床研究

近年来，随着社会竞争的加剧、生活节奏的加快、生活环境的变化，越来越多的人感到困惑。据统计全球有1.5亿人患有郁证,中国的郁证发病率大约为4%,而且其发病率呈逐年上升的趋势。郁证已严重危害着人类的身心健康,因此,提高人类的生存质量,发展身心健康的人类社会,解除郁证的困扰是迫在眉睫的问题。本研究以110例郁证患者为研究对象,通过国际公认的诊断和疗效判定标准对“调神疏肝针法”的临床疗效进行了观察,报道如下。1临床数据1.1传统针刺组不同年份、不同性别罪犯或不同菌株,其成功率及比例为收集2001年10月—2003年4月在天津中医学院第一附属医院心身中心门诊、针灸门诊及安定医院心理卫生门诊就诊的110例郁证患者,将所有入选病例按随机数字表随机分为调神疏肝针法组(50例)、传统针刺组(30例)、西药对照组(30例)。调神疏肝针法组50例中男18例,女32例;年龄最小17岁,最大69岁,平均(46.1±14.5)岁;病程最短半月,最长72个月,平均(11.2±12.1)月;轻度抑郁13例,中度抑郁26例,重度抑郁11例;肝郁气滞型27例,肝郁脾虚型17例,心脾两虚型2例,肝肾阴虚型4例。传统针刺组30例中男10例,女20例;年龄最小15岁,最大66岁,平均(42.8±14.9)岁;病程最短半月,最长36个月,平均(10.8±11.3)月;轻度抑郁11例,中度抑郁14例,重度抑郁5例;肝郁气滞型14例,肝郁脾虚型9例,心脾两虚型3例,肝肾阴虚型4例。西药对照组30例中男11例,女19例;年龄最小16岁,最大57岁,平均(43.9±15.2)岁;病程最短1月,最长36个月,平均(9.7±14.3)月;轻度抑郁11例,中度抑郁15例,重度抑郁4例;肝郁气滞型15例,肝郁脾虚型9例,心脾两虚型3例,肝肾阴虚型3例。经统计学处理3组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度、中医证型等方面比较差异无显著性意义,说明3组患者间有可比性。1.2般临床症状诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3)心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准。(1)症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:a.兴趣丧失,无愉快感;b.精力减退或疲乏感;c.精神运动性迟滞或激越;d.自我评价过低,自责,或有内疚感;e.联想困难或自觉思考力下降;f.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;g.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;h.食欲降低或体重明显减轻;i.性欲减退。(2)病程标准:a.符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周;b.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断,若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周;c.严重程度标准:根据汉密顿抑郁量表(HAMD)评分积累及临床症状分为如下3级。轻度抑郁:HAMD评分在20～26分,表现为多愁善感,注意力不集中,言语缓慢及悲伤。中度抑郁:HAMD评分在27～34分,表现为情绪不稳定,焦虑,衣冠不整,言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等。重度抑郁:HAMD评分≥35分,表现为终日不语,有绝望感,妄想或自杀倾向。1.3抑郁自评表及心理卫生自评表(1)符合以上诊断标准;(2)HAMD评分≥20,抑郁自评表(SDS)评分≥50,心理卫生自评表(SCL-90)R4≥2;(3)既往无严重脑器质性疾病及躯体疾病史;(4)既往无精神疾病史;(5)自愿参加本研究者。1.4精神病性障碍(1)排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁;(2)排除精神分裂症和其他精神病性障碍;(3)排除心、肝、肾疾病及青光眼患者。2学习方法2.1抑郁自评量表由一位不负责治疗的从事多年临床工作的精神科医师于治疗前对患者进行HAMD量表测查,由患者本人或在其家属的帮助下测查SDS和SCL-90。治疗结束后,用同样的方法对患者复查3个量表。HAMD是由24项组成,大部分项目采用5级评分方法:无、轻度、中度、重度、很重,由神经科医师深入了解患者病情后评定,能较准确反映病情的严重程度,是目前国际通用的抑郁评分量表。SDS为抑郁自评量表,由20项组成,按各项症状出现的时间分别评分,评分后通过公式Y=Int(1.25X)转换得标准分,即用粗分乘以1.25后取其整数部分得到标准分。由患者本人或在其家属的帮助下完成,避免了患者初次就医时不愿说出某些症状的弊端。SCL-90为症状自评量表,由90项组成,每项分5个等级,经计算机程序分析得出均分及各因子分,不仅能评定抑郁及严重程度,而且能全面反映患者的心理状态,如焦虑、恐怖、强迫、躯体化等。3个量表联合应用,能较真实、客观、准确评价患者的心理状态,避免单独使用量表的局限性。2.2治疗方法(1)平补平泻法取穴:百会、风府、水沟、印堂、四神聪、太冲、肝俞。针刺操作:先刺百会、风府,百会针尖向前平刺13～20mm,风府直刺13～25mm,均用平补平泻手法1～2分钟;水沟向鼻中隔方向斜刺7～13mm,用雀啄泻法以患者能耐受为度;印堂针尖向下平刺7～13mm,用捻转泻法1～2分钟;四神聪向百会方向斜刺13～20mm,用捻转补法1分钟;太冲直刺13～25mm,肝俞斜刺13～20mm,均用捻转泻法1～3分钟。(2)捻转泻泻法参照全国统编教材《针灸治疗学》第6版的处方拟定。取穴:期门、太冲、阳陵泉、支沟、内关、足三里。操作:期门斜刺或平刺25mm,太冲直刺13mm,均行捻转泻法;阳陵泉直刺40mm,行提插泻法;支沟、内关直刺25mm,行捻转泻法;足三里直刺40mm,行平补平泻法。(3)用药和治疗方法百忧解,20mg/次,晨起饭后顿服,每日1次。所有患者均于就诊次日开始接受治疗,治疗期间不服用其他抗抑郁药物。针刺组每日针刺1次,每次留针30分钟,共连续针刺治疗6周;西药对照组连续服药6周。2.3状改善情况评定结合目前各种中西医疗效评定标准而综合制订。临床疗效评定采用HAMD总分减分的等级及临床症状改善情况分痊愈、显效、有效、无效4级评定标准。痊愈:治疗后患者分数减为20分以下,临床症状基本消失;显效:治疗后患者分数减少2个等级,临床症状明显改善或消失;有效:治疗后患者分数减少1个等级,部分症状改善;无效:治疗后患者分数变化未超过1个等级,症状大部分无改善。2.4统计分析方法用SPSS11.0统计软件进行分析,根据不同性质分别作Ridit分析、χ检验、t检验、F检验。3结果与分析3.1针刺和用药不良反应调神疏肝针法组中有1例患者,于治疗2周后症状明显减轻,因出差中断治疗;传统针刺组中有1例患者针刺3周后又因强烈的情志刺激,病情加重,住院接受综合治疗;西药对照组中有2例患者因不良反应较重而中断治疗,还有2例患者因费用问题而停止治疗,另外1例不明原因脱落。此7例不作统计分析。3.23两种治疗均能的临床疗效和评分的比较见表1和表43.3组患者治疗前后临床指标比较调神疏肝针法治疗郁证的痊愈率为69.4%,显效率20.4%,有效率8.2%,总有效率98.0%;传统针刺组的总有效率89.7%;西药百忧解组的总有效率96.0%。3组患者治疗后HAMD、SDS、SCL-90均分数、阳性均分数及绝大部分因子分较治疗前明显下降,调神疏肝针法组、西药对照组治疗前后自身比较差异有非常显著性意义(P<0.01),传统针刺组治疗前后差异也有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后3组患者HAMD、SDS、SCL-90均分及各因子分比较,调神疏肝针法组与西药对照组比较差异大多无显著性意义(P>0.05),与传统针刺组比较差异大多有显著性意义(P<0.05)。说明3种治疗方法均有一定改善郁证患者临床症状的作用,但调神疏肝针法明显优于传统针刺法,可以与西药百忧解取得相当的疗效。4抗抑郁药的使用西医治疗郁证主要应用三环类(TCAS,多虑平、阿米替林)、四环类(马普替林)抗抑郁药及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS,如氟西汀、帕罗西汀),但这几类药毒副作用较大,三环类抗抑郁药易出现抗胆碱能及心脏的不良反应,SSRIS常见胃肠道反应,部分药物有镇静作用、过敏反应、锥体外系副作用,严重影响患者工作及生活质量。选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOI)虽然克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝毒性及体位性低血压等不良反应和缺点,但仍有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等不良反应。新型抗抑郁药如万法拉辛、米他扎平的抗抑郁作用弱,主要用于躯体治疗。其他西药如抗精神病药舒必利,抗焦虑药劳拉西泮、氯硝西泮、丁罗环酮也有一定的抗抑郁作用,但必须与抗抑郁药联合应用,而其镇静作用又会给患者带来白天服药产生困倦的不良后果。以上药物治疗不仅具有一定的毒副作用,而且需长期坚持服药,如用药不当或突然停药会出现戒断反应,给治疗带来很多问题,使其应用具有一定的不足和局限性。百忧解为氟西汀的盐酸盐制剂,主要通过抑制中枢神经对5-羟色胺的摄取而治疗抑郁症,近年来被广泛用于抗郁证的治疗,疗效较好。但本品常见皮疹或荨麻疹、食欲减退、体重减轻及偶见心律失常、高血压、胃炎、肝功能损害等毒副作用,长期服用并不安全,而且价格较贵,因此,在使用上也有一定的局限性。在传统针刺治疗方面,主要以心肝脾立论,在治疗原则、穴位处方方面缺乏创新,因此大大地限制了针刺疗效的提高。而且,目前针灸治疗郁证的临床研究缺乏严格的诊断、疗效判定标准和对照研究,使研究结果缺乏科学性,在相关机理研究方面缺乏系统深入的研究。本研究在郁证的中医病机和治疗原则方面进行了源头创新,首次提出了“脑神失调,肝失疏泄”的病机新理