老年人合理用药

2023/10/271了解：衰老的特征和学说老年人的生理、生化特点熟悉与掌握：老年人的药动学特点老年人的药效学特点老年人的用药原则第七章老年人合理(hélǐ)用药第一页，共五十二页。2为何要重视(zhòngshì)老年人用药？社会(shèhuì)人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加

2023/10/27概述第二页，共五十二页。3目前(mùqián)世界人口正呈现急速老龄化。中国老年人的绝对数是世界第一位。社会人口老年(lǎonián)化加剧2023/10/27第三页，共五十二页。4老年人患有许多慢性(mànxìng)疾病。

老年人用药(yònɡyào)机会多老年人生理储备能力随着年龄(niánlíng)的增长而减弱。

2023/10/27第四页，共五十二页。5药物不良反应随年龄而增加

住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。

“药害”已成为危害老年人健康(jiànkāng)生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2023/10/27药物不良反应如此严重，是否(shìfǒu)药品上市前的研究不够充分呢？第五页，共五十二页。6第一节老年人的生理功能2023/10/27第六页，共五十二页。7遗传程序(chéngxù)学说(geneticprogramtheory)自由基学说(Freeradicaltheory)免疫学说(immunologicaltheory)交联学说(crosslinkagetheory)端粒缩短学说(short-telomeretheory)衰老(shuāilǎo)的学说

2023/10/27第七页，共五十二页。81.脑重量(zhòngliàng)；2.神经元；3.脑血流量；4.氧气和葡萄糖；5.神经递质；6.脑血管；7.脊髓。2023/10/27一、神经系统(shénjīngxìtǒng)的变化第八页，共五十二页。91.激素(jīsù)改变；2.女性雌激素；3.糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果体。2023/10/27二、内分泌系统(xìtǒng)的改变第九页，共五十二页。101.心脏改变；2.心肌细胞；3.动脉血管；4.β受体功能；5.主要器官的血流量；6.血管(xuèguǎn)外周阻力；7.压力感受器敏感性；8.心血管疾病。2023/10/27三、心血管系统(xìtǒng)的改变第十页，共五十二页。111.胃黏膜萎缩；2.胃肠运动减弱；3.胃肠道和肝血流量减少；4.肝重量及肝微粒体代谢(dàixiè)酶活性降低。2023/10/27四、消化系统(xiāohuàxìtǒng)的改变第十一页，共五十二页。121.肺泡膜变薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛细管血流量减少，弥散(mísàn)能力降低；4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等；5.对CO的敏感性下降。2023/10/27五、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的改变第十二页，共五十二页。132023/10/27第二节老年人药动学与药效学的特点(tèdiǎn)第十三页，共五十二页。14胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空(páikōnɡ)减慢；胃肠及肝血流下降；胃肠道内液体量减少。2023/10/27一、老年人药代动力(dònglì)学特点导致药物(yàowù)吸收下降，易出现胃肠道不良反应（一）吸收（absorption）第十四页，共五十二页。151.机体组成(zǔchénɡ)变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例减少(15%)；奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。2023/10/27（二）分布(fēnbù)（distribution）第十五页，共五十二页。162.血浆蛋白结合(jiéhé)的影响老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率下降。如喷他佐辛等。

2023/10/27第十六页，共五十二页。17身体组分与功能(gōngnéng)的变化2023/10/27观察指标(zhǐbiāo)体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量

从20岁到80岁的变化(biànhuà)（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40第十七页，共五十二页。18（三）代谢(metabolism)肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间2023/10/27第十八页，共五十二页。19（四）排泄(páixiè)(excretion)

肾脏重量肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾血流肾脏药物排泄能力2023/10/27第十九页，共五十二页。抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素心血管病药：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡因酰胺、喹那普利利尿剂：阿米洛利、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、锂20老年人肾排泄(páixiè)减少的药物2023/10/27第二十页，共五十二页。21老化对药物(yàowù)体内过程的影响2023/10/27药代动力学吸收分布(fēnbù)肝内代谢肾清除率老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆(xuèjiāng)流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）水溶性药物浓度增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的药物游离部分稍减少肝首过代谢减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别第二十一页，共五十二页。22二、老年人药效学特点(tèdiǎn)2023/10/27中枢神经系统抑制药敏感性；心血管系统药物(yàowù)反应性；糖皮质激素、降血糖药物的反应；第二十二页，共五十二页。23巴比妥类；镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药；抗乙酰胆碱药、抗组胺(zǔàn)药；氨基苷类抗生素、利尿药。2023/10/27（一）神经系统(shénjīngxìtǒng)

药物反应性第二十三页，共五十二页。24心脏传导减慢。动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌(xīnjī)损害时地高辛中毒。利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。2023/10/27（二）心血管系统(xìtǒng)

药物反应性第二十四页，共五十二页。25应用(yìngyòng)糖皮质激素时不良反应增加。胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。2023/10/27（三）内分泌系统(xìtǒng)

药物反应性第二十五页，共五十二页。262023/10/27第三节老年人的药物治疗(zhìliáo)原则第二十六页，共五十二页。27有效(yǒuxiào)处方的指导方针让病人将所有的药物带来；临时医嘱限于用来治疗轻症；选用一种药可能治疗一种以上的病症；开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用；小剂量开始(kāishǐ)，逐步调节药物的剂量；2023/10/27第二十七页，共五十二页。28指导病人有关药物治疗事项；仔细观察病人的药物不良反应；核对病人服药顺从性；定期(dìngqī)地简化治疗方案，如有可能停用一些药物；对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。2023/10/27第二十八页，共五十二页。一、选药原则(yuánzé)1.明确诊断，权衡利弊；2.用药(yònɡyào)方案简单；3.优先选择最熟悉的药物；4.同类药物；5.避免选用偏方和秘方药；6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。29第二十九页，共五十二页。二、用药(yònɡyào)剂量1.药典规定(guīdìng)；2.小剂量开始；3.给药个体化；4.肾脏功能低计算公式。30第三十页，共五十二页。三、剂型(jìxíng)原则1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂；2.尽量(jǐnliàng)不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂；3.药瓶容器易打开；4.用法用量要大写；5.旧药及时回收。31第三十一页，共五十二页。四、使用(shǐyòng)原则1.治疗方案简单易行；2.讲清治疗方案和措施(cuòshī)；3.监督用药；4.检查肝肾功能；5.抗生素、激素和维生素；6.时间药理学特点用药。32第三十二页，共五十二页。33五、药物类型(lèixíng)对老年人用药顺从性的影响（217例患者(huànzhě)统计，平均年龄70岁）2023/10/27药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第三十三页，共五十二页。错服药物漏服药物剂量不准确341.老年患者(huànzhě)服药依从性特点缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药(fúyào)的顺从性2023/10/27

六、如何提高(tígāo)老年患者服药的依从性？第三十四页，共五十二页。352023/10/27

认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系(liánxì)

药物的日程表和备忘卡

药物包装易于打开

多室隔开的药丸盒

顺从性指导顺从(shùncóng)性

2.提高老年(lǎonián)患者服药的依从性方法第三十五页，共五十二页。362023/10/27第四节老年人的用药(yònɡyào)特点第三十六页，共五十二页。一、心血管系统(xìtǒng)药物2023/10/27371.选药原则；2.建议使用长效制剂，降压谷峰比大于1/2；3.推荐老年人使用的降压药物有四类；4.Ⅱ度以上心脏传导阻滞及慢性(mànxìng)阻塞性肺病者，避免使用β受体阻断剂；（一）抗高血压药第三十七页，共五十二页。2023/10/27385.合并通风、低钠血证者避免使用(shǐyòng)利尿剂；6.α受体阻断剂；7.长效钙拮抗剂；8.ACEⅠ降压药；9.甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等；第三十八页，共五十二页。2023/10/273910.利血平会导致抑郁症；11.老年人压力感受敏感性下降(xiàjiàng)，避免使用中枢类降压药。第三十九页，共五十二页。401.强心苷经肾排泄；2.老年人对强心苷的正性肌力作用(zuòyòng)敏感性↓，毒性反应的敏感性↑；3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒2023/10/27（二）强心苷第四十页，共五十二页。414.药物的相互作用

奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药↑；合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾。5.最好(zuìhǎo)用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。6.强心甘类药物中毒表现。2023/10/27第四十一页，共五十二页。421.有严重心脏疾病、持续的快速心律失常、复杂室性心律失常老年人方考虑(kǎolǜ)应用本类药物；2.抗心律失常药物均可引起心律失常，有时是致命的，如西地兰、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常药物。2023/10/27（三）抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药第四十二页，共五十二页。431.选择性β1受体阻断剂老年人较安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用时应注意；3.普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性；4.纳多洛尔和阿替洛尔为水溶性经肾脏排谢。其中枢(zhōngshū)毒性小，适用于伴抑郁、焦虑老年人。2023/10/27（四）β受体阻断剂第四十三页，共五十二页。二、中枢神经系统(xìtǒng)药物2023/10/27441.巴比妥类很少应用；2.苯二氮卓类较安全，短效常用，如替马西泮；3.咪唑吡啶类和环吡咯酮类镇静催眠(cuīmián)作用确切、肌松和失眠反射作用小、易撤药等。（一）镇静(zhènjìng)催眠药第四十四页，共五十二页。2023/10/27451.氟哌啶醇、奋乃静适于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奥氮平适用于兴奋、幻觉、忘想症状的老年(lǎonián)精神分裂症患者；3.选用新一代抗抑郁药，如马普替林等；4.老年抑郁患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。（二）抗精神病和抗抑郁药第四十五页，共五十二页。2023/10/27461.影响胆碱系统功能的药物(yàowù)；2.脑血管扩张剂及钙拮抗剂；3.防止β-淀粉样肽形成及抗炎药；4.其他药物。（三）治疗(zhìliáo)老年痴呆症药第四十六页，共五十二页。三、抗生素与抗菌药2023/10/27471.老年人体脂增多,水减少；2.老年人肝肾功能降低(jiàngdī)；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等药物。抗菌药物一旦选定，疗程应5d-14d。4.注意观察，正确应对，避免严重不良反应。第四十七页，共五十二页。2023/10/27485.头孢孟多、头孢哌酮可能出现血液系统障碍；6.使用氨基苷类药物要检查肾功能；7.万古霉素等增加氨基苷类肾毒性；苯海拉明掩盖其的肾毒性；肌松药与其合用产生呼吸抑制；8.多数奎诺同类(tóng