泌尿外科应急预案

一、病人忽然发生病情变化时的应急程序与作业指导【应急程序】发生病情变化时→立刻告知值班医生→快速准备好急救药品及物品→告知病人家眷→主动配合医生进行急救→重大急救或重要人物急救，应按规定及时告知医务处或院行政总值班。【作业指导】当病人忽然发生病情变化时，当班护士或责任护士应立刻告知值班医生；在告知医生的同时，快速准备好急救药品及物品；主动配合医生进行急救；必要时告知病人家眷；某些重大急救或重要人物急救，应按规定及时告知医务处或院行政总值班。二、病人发生输液反映时的应急程序及作业指导【应急程序】病人出现输液反映→立刻停止输液，保存静脉通道，更换液体及输液器→报告主管医生及护士长，配合医生进行急救→统计病人的生命体征集急救过程→及时报告医务处、护理部、药品不良反映监测中心→与病人或家眷一起封存保存输液器及药液，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。【作业指导】病人发生输液反映时，应立刻停止输液，保存输液通道，重新更换液体和输液器；告知主管医生和护士长，遵医嘱给药；状况严重者应就地急救，必要时进行心肺复苏；及时精确地统计生命体征及急救过程；发生输液反映时，及时报告医务处、护理部、药品不良反映监测中心；6.与病人或家眷一起封存保存输液器及药液，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。三、病人发生输血反映时的应急程序及作业指导【应急程序】病人发生输血反映时→立刻停止输血，保存静脉通道，更换输血器，换输生理盐水→报告医生及护士长→保存未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封送检→为病情紧急的病人准备好急救药品及物品，配合医生急救→按规定填写输血反映报告卡，上报输血科或血库→严密观察病情变化并作好急救统计。【作业指导】立刻停止输血，保存静脉通道，更换输血器，换输0.9%氯化钠；报告医生及护士长；保存未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封；为病情紧急的病人准备好急救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并予以氧气吸入；若是普通过敏反映，应亲密观察病人病情变化并作好统计，安慰病人，减少病人的焦虑；按规定填写输血反映报告卡，上报输血科或血库；怀疑溶血等严重反映时，将保存的血袋及抽取的病人血样一起送输血科或血库；亲密观察病情变化，作好急救统计。四、病人发生过敏性休克时的应急程序及作业指导【应急程序】发生过敏性休克→立刻停药，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml；症状不缓和，可每隔30分钟再次皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml→告知医生→氧气吸入，保持呼吸道畅通→遵医嘱予以抗过敏、升压药、抗组胺类药品→若心跳骤停，则立刻行心肺复苏急救→亲密观察病人生命体征、尿量及其它病情变化，作好病情动态统计→向家眷交代病情，告知此后避免使用同类及相似药品。【作业指导】应立刻停药，使病人就地平卧，立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时告知医生；如症状不缓和，可每隔30分钟再次皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml；氧气吸入，当呼吸受克制时，立刻进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛呗林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，应尽快行气管插管或配合实施气管切开；抗过敏：遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中静脉滴注；并根据病情予以升压药品，如多巴胺等；纠正酸中毒，应用扩组胺类药品，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg；若心跳骤停，则立刻行心肺复苏急救；亲密观察病人生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并作好病情动态统计。病人未脱离危险期前不适宜搬动；向病人及家眷交代病情，并告知此后避免使用同类及相似药品，病历上注明对本药过敏。五、病人发生躁动时的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人出现躁动→立刻行保护性约束病人→告知主管医生→专人看护→遵医嘱予以镇静药品→观察病情变化，保持呼吸道畅通→告知家眷，交代病情→作好有关统计，必要时备好急救仪器、物品。【作业指导】发现病人躁动时，立刻行保护性约束病人，专人看护，加床档，同时告知医生；遵医嘱予以镇静药品；亲密观察病人病情变化，注意神志及生命体征变化，保持呼吸道畅通；告知家眷，交代病情，告知约束的必要性；保持病室环境安静，减少不良刺激；作好多个有关统计；必要时开放静脉通道，备好急救仪器和物品。六、病人发生坠床或摔伤时的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人坠床或摔伤→查看现场，对病人伤情做出初步判断→告知医生及护士长→监测病人生命体征→配合医生做对应检查及解决→如病情允许将病人移至急救室或床上→加强巡视，观察病情变化→认真作好统计及交班。【作业指导】护士发现病人坠床或摔伤后，立刻进行现场查看，保护现场，并对病人的伤情作出初步判断，同时报告医生及护士长；立刻监测病人的生命体征；配合医生检查受伤状况，予以对应解决；如病情允许，将病人移至急救室或病人床上；请有关科室会诊并作检查；加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时报告医生；告知病人家眷；由护士长或主班护士于24小时内上报护理部；认真统计病人坠床或摔伤的通过及急救过程，认真作好交接班。七、病房接到停电告知或停电时的应急程序及作业指导【应急程序】接到停电告知后→立刻备好应急灯、手电筒、蜡烛等→忽然停电后→立刻查看病室中危重病人的状况，并采用方法确保多个仪器设备的正常运转→及时与维修处联系，并向有关领导报告→加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。【作业指导】接到停电告知后，立刻做好停电准备，备好应急灯、手电筒、蜡烛等；立刻启动病房应急灯或点燃蜡烛照明；忽然停电后，立刻寻找维持急救仪器设备正常运转的动力办法，使急救工作有条不紊地进行；如：使用电动吸引器时，需找替代办法(注射器)抽吸；如有使用呼吸机的病人，应立刻用简易呼吸器维持病人呼吸；使用输液泵的病人，普通输液泵有储藏电，在停电时可立刻启用；在输液泵储藏电局限性的状况下，应立刻撤下输液泵，人工调节输液速度，保持输液畅通；及时与维修处联系，查找停电因素；加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗；应急灯的维护：①由专人负责应急灯的维护；②每天检查与否完好；③每月充电1次，每次充电15小时。八、发生火灾时的应急程序及作业指导【应急程序】发现火情→立刻呼喊、组织灭火，同时报告院保卫科及上级领导，夜间电话告知医院行政总值班→护送病人安全撤离→走安全通道，勿乘电梯→火势较小，使用现有的灭火器材和组织人员主动扑救→火势难以控制时，立刻拨打“119”报警，并告知精确方位→关闭领近房间的门窗，减少火势扩散→切断电源，撤出易燃、易爆物品，并急救贵重仪器设备及重要科技资料。【作业指导】发现火情后立刻呼喊周边人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话告知医院行政总值班；医护人员首先应保护好病人，有组织、有秩序地协助病人尽快撤离火场（撤离原则见附1）；撤离时走安全通道，切勿乘电梯。嘱咐病人用湿毛巾捂住口鼻，尽量以最低的姿势或匍匐快速迈进；如火灾发生在白天，听从科主任、病房护士长指挥，调动病房全部人协助病人撤离，轻病人由主班及辅助班护士带领成批撤离；重病人由责任护士负责，接好多个急救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，值班护士立刻告知医院行政总值班，同时与值班医生共同指挥病人撤离，一名护士带领轻病人快速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重病人撤离；火势较小时，使用现有的灭火器材组织人员主动扑救（灭火器的使用办法见附2）；当火势难以控制时，立刻拨打“119”报警，并告知精确方位；关闭领近房间的门窗，减少火势扩散；尽量切断电源，撤出易燃、易爆物品，并急救贵重仪器设备及重要科技资料。附1撤离原则先轻病人后重病人；护士应做好病人及家眷的安抚工作，稳定大家的情绪；在电梯停用、平车不能使用的状况下，采用临时方法；责任护士用大单或被套作为搬运工具，运输重病人；安布署有秩序地撤离。全部人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤；若大火或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救；病房如断电，主班、夜班当班护士应立刻启用应急灯，平时应有专人每天负责检查应急灯与否处在完好备用状态。附2灭火器的使用办法1.干粉灭火器拉下铅封拉环→打开喷嘴→一手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火；2.壁式消火栓打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水带，接水枪→接至火源处，一人扶水枪，一人启动水管阀门→放水灭火。九、外出检查病人忽然呼吸心跳骤停时的应急程序及作业指导【应急程序】病人外出检查途中发生呼吸心跳骤停→就地急救→呼喊救护人员→病情允许转至病房或急诊室→继续急救→作好急救统计。【作业指导】病人要做检查时，医护人员要具体向护送人员和家眷交代病人的病情以及路途中有可能出现的状况，电话告知所去科室，交代病人病情，嘱其做好各方面的准备；护送人员在途中，应亲密观察病人的病情变化，能够对出现的状况作出判断并采用应急方法；病人一旦出现呼吸、心跳骤停，应立刻就地急救，畅通呼吸道，做人工呼吸及心脏按压；如发生在途中或辅助科室，护送人员一边急救、一边电话告知病房或急诊室，派人员携带必要的急救物品去接应急救病人，可适时转入急救室，半途不得间断急救；如发生在离住院区较近时，首先告知病房医护人员接应并共同参加急救，病人初步急救成功后，方能返回病房；作好急救统计。十、医护人员发生针刺伤时的应急程序及作业指导【应急程序】发生针刺伤→立刻挤出伤口内的血液→重复用肥皂水清洗伤口，并流动水下冲洗5分钟→碘酒和酒精消毒→伤口解决→24小时内告知有关科室（护理部、院内感染办公室）→填写锐器记录表→被HBV、HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗→被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米夫定，每日1片。【作业指导】医护人员在进行医疗操作时应特别注意避免被污染的锐器刺伤；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的锋利物体划伤、刺破时，应立刻挤出伤口内的血液，然后重复用肥皂水清洗伤口，并在流动水下冲洗5分钟，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口解决，并进行血源性传输疾病的检查和随访；被HBV、HCV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去防止保健科或检查科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽取病人血液进行对比；同时注射乙肝疫苗高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗；3.被HIV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去防止保健科抽血查HIV抗体，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米夫定，每日1片，并告知医务处、护理部、院内感染办公室进行登记、上报、随访等。十一、病人发生猝死时的应急程序及作业指导【应急程序】病人发生猝死→立刻实施心肺复苏→同时呼喊医生，配合其急救→告知家眷、交代病情→作好病情及急救统计→急救成功进行病情监护→如急救无效死亡，作好尸体料理→告知太平间将尸体接走→安抚好其它病人，确保病房内正常的医疗护理秩序。【作业指导】护士发现病人猝死后，立刻行心肺复苏，同时呼喊医生，并配合医生进行急救；告知家眷并向家眷交代病情；必要时向医务处、夜间向院行政总值班报告急救状况及急救成果；及时精确地作好急救统计；急救成功进行病情监护；如病人急救无效死亡，作好尸体料理，待家眷到来后再告知太平间将尸体接走；急救过程中保护好病室内其它病人，确保病房内正常的医疗护理秩序。十二、发生用药错误时的应急程序及作业指导【应急程序】发现用错药→立刻停止继续用药→报告值班医生→报告护士长→监测生命体征变化→配合医生采用对应方法→发生严重过敏性休克的解决程序→如反映较轻或临时无反映，则遵医嘱予以对应解决→24小时内上报护理部→作好护理统计。【作业指导】发现用错药后，应立刻停止继续用药；立刻报告值班医生及护士长；亲密监测病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；配合医生采用对应方法，如发生严重过敏反映，参考过敏性休克的解决程序；如反映较轻或临时无反映，则遵医嘱予以对应解决；护士长应于24小时内上报护理部；作好护理统计。十三、发生药品不良反映时的应急程序及作业指导【应急程序】发生药品不良反映→立刻停止用药→报告值班医生及护士长→配合医生予以对应解决→统计发生不良反映的药品名称及症状→报告临床药品监测中心→向病人及家眷交代病情→作好护理统计。【作业指导】发生药品不良反映后，立刻停止用药；报告值班医生及护士长；测量并统计脉搏、呼吸、血压；配合医生予以对应解决，如反映严重，立刻备好多个急救用物及药品；如反映较轻，遵医嘱对症解决；统计发生不良反映的药品名称、批号、型号、生产日期、使用期及病人症状，报告临床药品监测中心；向病人及家眷交代注意事项；作好护理统计。十四、约束处皮肤压伤时的应急程序及作业指导【应急程序】发现约束处皮肤压伤→立刻松解约束带→判断压伤程度，立刻采用有效方法→如病情允许，可停用约束带，更换体位如继续使用约束带，应加强防护方法→向护士长、护理部报告→根据受压状况，制订护理计划→各班护士认真交接班→及时填写护理统计。【作业指导】发现约束处皮肤压伤，立刻松解约束带，暂停约束；判断压伤程度，快速采用有效方法。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡的渗液，如有破溃局部涂0.5%碘伏；如病情允许，可停用约束，更换体位；如仍需继续使用约束，局部加以适宜的衬垫，避免局部组织继续受压；及时向护士长、护理部报告；根据受压状况，制订护理计划，加强翻身、按摩、换药；各班护士认真交接班，及时观察、评定受压处的康复状况；及时填写护理统计单。十五、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急程序及作业指导【应急程序】吸氧装置发生故障→立刻打开备用氧气袋或氧气瓶，连接吸氧管→继续吸氧，必要时接备用氧气瓶→向病人及家眷做好解释→亲密观察病人缺氧改善状况→联系维修→作好统计。【作业指导】立刻打开备用氧气袋或氧气瓶，试好流量，连接吸氧管，确保病人氧气的供应；向病人及家眷做好解释工作；必要时将备用氧气筒推至床旁，予以吸氧；亲密观察病人缺氧状况及其它病情变化；告知维修处进行维修，作好统计。十六、腹部术后伤口裂开的应急程序及作业指导【应急程序】病人发现腹部术后伤口裂开→立刻告知医生→安慰病人，严禁活动，禁食，禁饮水→配合医生行裂开切口解决→行胃肠减压→必要时行抗炎治疗→作好护理统计。【作业指导】发现腹部术后伤口裂开，立刻告知医生；安慰病人，嘱病人严禁活动，禁食，禁饮水，避免用力；配合医生解决伤口并做好术前准备；遵医嘱执行治疗方案；术后进行胃肠减压；必要时建立静脉通道，予以适量抗生素；作好护理统计。十七、病房泛水时的应急程序及作业指导【应急程序】泛水后→立刻查找泛水因素→立刻采用方法制止泛水→无法制止泛水，立刻与总务处、行政总值班联系→转移多个贵重、需防潮的仪器至高处，以防损坏→协助病人整顿好用物，以防浸湿病人用物→告诉病人切不可涉足泛水区域或潮湿处，以防滑倒→协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。【作业指导】立刻查找泛水因素，能够自行解决的应立刻采用方法制止泛水；不能自行解决的，立刻与总务处联系，夜间与行政总值班联系，告知维修处维修；及时将病房多个贵重、需防潮的仪器如输液泵、多个电源、呼喊器等转至高处，以防损坏；及时协助病人整顿好用物，以防弄湿病人用物；告诫病人切不可涉足泛水区域或潮湿处，以防滑倒；协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。十八、失窃的应急程序及作业指导【应急程序】发现失窃→保护好现场→电话告知院保卫处来现场解决，夜间告知院行政总值班→协助保卫人员进行调查工作→维持病室秩序，确保病人医疗护理安全→做好病人的安抚工作。【作业指导】发现失窃，保护好现场；值班人员电话告知院保卫人员来现场解决，夜间告知院行政总值班；协助保卫人员进行调查工作；维持病室秩序，确保病人医疗护理安全；做好病人的安抚工作。十九、病人出现自杀倾向时的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人由自杀倾向→报告主管医生及护士长→告知家眷交代病情，规定24小时陪护→查找自杀因素→做好防备方法，没收危险物品→加强巡视，重点交班。【作业指导】发现病人有自杀倾向时，立刻报告主管医生、科主任及护士长；医生向家眷交代病情并规定家眷24小时。家眷如需离开病人时，应告知值班的医护人员；查找病人自杀的因素，有针对性地做好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响；将病人处全部可能造成伤害的物品如刀、剪、绳等全部收回，锁好门窗，以防意外；口服药必须由护士看服到口，以防病人藏匿药品，发生意外；给病人测量体温时，要有专人看护；加强病房药品的管理，以防药品丢失；重点交接班，同时多关心病人，精确掌握病人的心理状态，将病人移至距护士站较近的大房间，加强巡视。二十、病人出现自杀后的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人自杀→报告医生及科主任、护士长，尽快赶赴现场进行急救→保护现场→配合急救及调查工作→告知医务处、保卫处、行政总值班→告知家眷→作好有关统计→确保病房常规工作的正常运行。【作业指导】发现病人自杀，立刻告知医生及科主任、护士长赶赴现场；判断与否有急救价值，如有可能立刻进行现场急救；保护现场（病室内、外）；告知医务处、保卫处，夜间告知院行政总值班，服从领导安排解决；告知家眷，并做好安慰工作；作好有关统计；做好病室内其它病人的安抚工作，确保病房常规工作的正常运行。二十一、病人外出或外出不归时的应急程序及作业指导【应急程序】病人入院时→告知病人住院期间不允许私自外出的规定，并在告知书上签字→发现病人外出→立刻告知主管医生及护士长，夜间告知院行政总值班→查找病人去向，必要时告知保卫处→立刻与病人家眷获得联系→若确属外出不归，需两人共同清理病人用物，贵重物品交护士长保存→作好有关统计。【作业指导】病人入院时应具体告知住院期间不允许私自外出，以免耽搁治疗，并让病人或家眷在告知书上签字；必须外出应在病情允许的状况下，经主管医生同意，病人或家眷在住院病人外出许可证上签字后方可离开，并在规定的时间内返回病房；发现病人外出，白天立刻报告主管医生和护士长，晚上立刻报告院行政总值班；立刻与病人家眷获得联系，共同寻找病人；尽量查找病人去向，必要时与保卫处联系，协助寻找；若确属外出不归，需两人共同清理病人用物，贵重物品交护士长保存；作好有关统计。二十二、留置尿管易出现的问题尿道损伤【防备方法】置尿管前要询问病人有无尿道损伤史，有无前列腺肥大；评定病人选择型号适宜的尿管；置尿管前，尿管要充足润滑，插管时动作要轻柔，不能粗暴；尿管插入长度要足够，避免气囊内注入生理盐水时将尿道损伤；置管后，向病人做好宣传教育，避免因活动等造成脱管，引发尿道损伤。 2、泌尿系感染【防备方法】严格执行无菌操作规程；每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋；做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液反流造成逆行感染；每七天更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期；观察尿液有无混浊及血尿等，发现异常及时解决；保持尿道口清洁，女性病人用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男性病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每天1-2天；3、尿管脱出【防备方法】置尿管前腰对的评定病人；对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少；向病人做好宣传教育工作，避免过分牵拉尿管及尿袋。二十三、护理工作中易出现纠纷的问题沟通办法不当【防备方法】增强主动服务意识，看待病人态度和蔼、热情周到；主动、主动地与病人及家眷沟通，注意言行得体；根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。沟通不及时【防备方法】对危重病人应亲密观察病情变化，及时告知医生，并请医生及时向家眷解释、交代病情；应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时告知家眷，待家眷同意后方可进行；定时举办工休座谈会，主动听取并解决病人及家眷提出的问题；贵重药品的使用与保管中易出现的问题【防备方法】贵重药品使用前应征得病人及家眷同意；贵重药品使用前可让家眷过目，用后将空安剖交与家眷；贵重药品应建立保管使用登记本；贵重药品应每班清点，并加强保管。计费不精确【防备方法】护士应对的掌握计费程序及办法；临时计费应建立计费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家眷签字；向病人及家眷具体介绍计费办法；每日准时发放住院费用清单，并耐心解答病人及家眷提出的疑问。泌尿外科专科应急预案一、气囊导尿管病人自行拔出时的应急程序及作业指导【应急程序】尿管不慎拔出后，应立刻报告医生→检查尿管气囊与否完整→检查病人尿道与否出血→观察病人排尿状况及尿液颜色→必要时请泌尿科医生会诊→激励病人多饮水→作好护理统计。【作业指导】立刻告知医生，并检查其尿管气囊的完整性；观察病人尿道与否出血以及出血的程度；观察病人自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察病人排尿时的面部表情；若病人膀胱充盈不能自行排尿时，应及时告知医生解决，必要时请泌尿科医生进行会诊，决定与否再次放置尿管；激励病人大量饮水；作好护理统计。二、膀胱手术后膀胱冲洗留置尿管脱出的应急程序及作业指导【应急程序】冲洗留置尿管脱出→立刻告知医生→停止膀胱冲洗，观察膀胱憋胀状况→配合医生重新置尿管或到手术室置管→测量生命体征→保持膀胱冲洗畅通，观察冲出液的颜色→做好健康教育→及时统计护理统计单。【作业指导】立刻报告医生；停止膀胱冲洗，观察膀胱憋胀状况；配合医生治疗，准备重新置尿管或到手术室置管；监测病人的生命体征变化；重新置尿管后，遵医嘱调节膀胱冲洗速度；保持膀胱冲洗畅通，观察冲洗液的颜色；做好心理护理和健康教育，解除或减轻病人紧张和恐惧的心理；精确、及时统计护理统计单。三、前列腺摘除术后大出血的应急程序及作业指导【应急程序】前列腺摘除术后大出血→立刻告知医生，安慰病人及家眷→重新固定尿