妊娠合并心脏病人护理查房

妊娠合并心脏病病人的护理产科黎燕清5月19日妊娠合并心脏病是产科的严重叠并症。由于妊娠和分娩加重了心脏的负担，促使心脏功效进一步减退而造成心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。常见护理问题涉及：自理能力缺点；活动无耐力；焦虑；潜在并发症--充血性心力衰竭；有感染的危险；母乳喂养中断。（一）自理能力缺点1、有关因素：（1）医嘱绝对卧床休息。（2）输液。2、重要体现3、护理目的：（1）病人在卧床期间基本生活需要得到满足。（2）病人感到舒适和满意。4、护理方法：（1）加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活需要并予以解决。（2）将呼喊器及日常生活用品放在病人伸手可及之处方便拿取并及时按呼喊器。（3）协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。（4）对心功效Ⅲ-Ⅳ级、卧床时间较长的病人，协助其床上洗头，每七天1次，床上擦浴每天1次，冬天每七天1-2次。（5）保持床单位的整洁，做好防止褥疮护理。5、重点评价：病人基本生活需要能否得到满足。（二）活动无耐力1、有关因素：活动时血流加紧，心脏负担加重。2、重要体现：活动后感心悸、气促。3、护理目的：病人以适宜地参加日常活动。4、护理方法：（1）根据心功效分级决定活动量：心功效Ⅰ级：不限制普通的体力活动。心功效Ⅱ级：多卧床休息，中度限制普通的体力活动，避免比较强的活动。心功效Ⅲ级：卧床休息，严格限制普通的体力活动。心功效Ⅳ级：绝对卧床休息。（2）给病人提供舒适、安静的休息环境，确保充足的睡眠，每天睡眠10小时以上。（3）进高蛋白、高维生素、易消化、易咀嚼的食物，限制食盐摄入量，每天不超出5g，避免钠潴留，避免加重水肿；每餐进食量不适宜过饱，可少量多餐。（4）心功效Ⅰ~Ⅱ级者，遵医嘱氧气吸入每天3次，每次1小时；心功效Ⅲ~Ⅳ者取半卧位，减少回心血量，予以间歇低流量吸氧。（5）给病人解释活动无耐力的因素及限制活动量的重要性，让病人理解所安排的护理计划，使其能主动配合。（6）活动期间监测心率、呼吸、血压的变化，出现异常，立刻停止活动。5、重点评价：监测病人所进行的活动与否恰当。（三）焦虑：1、有关因素：（1）疾病对日常生活的干扰。（2）对治疗、预后缺少理解，胆怯死亡。2、重要体现：精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲哀。3、护理目的：（1）病人能执行应对焦虑的方法。（2）病人主诉焦虑减轻。4、护理方法：（1）耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的因素，并有针对性的进行疏导。（2）避免与其它焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。（3）耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。（4）给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例，使病人树立康复的信心。（5）给病人解说紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定，心情愉快。（6）教病人可采用听音乐、深呼吸、读书看报、体力可支时散散步、多与同室病友交谈等办法，以转移焦虑情绪。（7）谋求适宜的支持系统：（8）建议单位领导或同事予以关心。（9）激励家眷陪伴，予以心理安慰及精神上的支持。5、重点评价：（1）病人焦虑能否缓和。（2）病人与否采用减轻焦虑的应对方法。（3）病人睡眠质量有无提高。（四）潜在并发症--充血性心力衰竭1、有关因素：（1）妊娠期母体血容量增加30%~50%，使心脏负担加重。（2）子宫增大，膈肌上升，使心脏移位，增加心脏负担。（3）分娩期子宫收缩，增加周边血循环的阻力和回心血量增加。（4）分娩时产妇屏气用力，腹压和肺循环压力增加，以至回心血量增加。（5）胎儿娩出后，子宫忽然缩小，腹压减少，内脏血管灌注造成回心血量忽然减少。（6）产后胎盘循环消失，排空的子宫收缩时，大量血液进入血循环。（7）产后2~3天，由于子宫开始复旧，血液继续进入体循环，造成血容量增加。（8）劳累、感染。2、重要体现：（1）胸闷、心悸、气短。（2）休息时，心率>110次/分，呼吸>20次/分。（3）需端坐呼吸，不能平卧，双肺底部出现持续性湿罗音。3、护理目的（1）尽量避免发生心衰竭。（2）护士能及时发现心力衰竭，并主动配合急救。4、护理方法（1）做好心理护理，使病人心情舒畅，避免情绪激动而加重心脏负担。（2）保持病室安静和空气清新，确保病人有充足的睡眠。（3）嘱病人卧床休息，避免疲劳；予以吸氧，每天3次，每次1小时；病情重者，予以持续低流量吸氧。（4）予以低盐、易消化、无刺激性并含丰富维生素和适量纤维素的食物，宜少食多餐。（5）注意保暖，避免受凉；产后遵医嘱防止性予以抗生素。（6）严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化，发现异常，及时报告医师。（7）输液者，严格掌握输液速度，以每分钟20~30滴为宜。（8）心功效Ⅲ级以上者，统计24小时出入水量。（9）分娩时，缩短第二产程，减少产妇劳累。（10）胎儿娩出后，立刻在腹部加压沙袋，以免腹压忽然下降。（11）产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应予以止痛剂，以免疼痛加重心脏负担。（12）产后宣传教育：心功效Ⅲ级以上者，不适宜哺乳，并注意严格避孕；哺乳产妇应避免乳胀和过分疲劳。5、重点评价（1）监测病人的功效。（2）观察病人的心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化状况。（五）有感染的危险1、有关因素：机休抵抗力下降。2、重要体现：（1）血白细胞计数增加。（2）体温升高。（3）以上呼吸道感染症状为主。3、护理目的病人不发生感染。4、护理方法（1）给病人解说诱发感染的因素，如营养不良、劳累、着凉、等，指导患者注意自我保护。（2）保持室内空气新鲜，定时空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。（3）保持外阴皮肤清洁，协助病人，勤换内衣、内裤。（4）指导病人早、晚气温较低时，注意保暖，衣着厚薄适宜。（5）嘱病人进高蛋白、高维生素且含铁丰富的食物，以增加营养，纠正贫血，增强抵抗力。（6）根据心功决定活动量，切忌劳累。（7）观察体温变化，如有发热，应及时告知医师。（8）遵医嘱使用抗生素。5、重点评价（1）观察病人的体温变化。（2）观察病人有无感染征兆发生。（六）、母乳喂养中断1、有关因素（1）心功效Ⅲ能或Ⅲ级以上不适宜哺乳，因哺乳可加重心脏负担。（2）疾病造成早产或新生儿窒息，新生儿需转儿科治疗，以致母婴分离。2、重要体现：婴儿得不到母乳喂养，母亲与婴儿分离。3、护理目的（1）学会保持乳汁分泌。（2）理解人工喂养的注意事项。4、护理方法（1）给病人解说不适宜直接哺乳的因素。（2）病人自己心功效差，不允许哺乳，如哺乳会加重心脏负担。（3）婴儿有病，已转科治疗，不能坚持哺乳。（4）转科的婴儿可用母亲人工挤出的奶喂养。（5）有医学指征不能哺乳时，可适时的给病人解说人工喂养的注意事项。（6）代乳品的量和浓度应按小儿年纪和体重计算，按小儿食欲调节，切勿过稀、过浓。（7）每次喂哺后一切用品应洗净并煮沸消毒。（8）喂奶间隔3~4小时1次，两次之间喂水1次。（9）奶液温度以不烫手背为宜。（10）喂奶时避免空气吸入，哺乳毕应竖抱拍背、排气。