常用注射操作并发症的预防与处理

六月份护理业务学习惯用注射操作并发症的防止与解决注射给药法是将无菌药品注射人体内的办法，合用于多个因素不适宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引发并发症的发生。下列为惯用注射操作并发症的防止及解决。

一．皮内注射并发症的防止及解决

（一）疼痛

1．临床体现：主诉疼痛。

2．防止方法

（1）重视心理护理，阐明注射的目的，获得配合。

（2）对的选择溶媒对药品进行溶解。

（3）精确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

（4）纯熟掌握注射技术，精确注入药液。

（5）针头型号选择对的，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。

（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

2．解决办法

（二）局部组织反映

1．临床体现：体现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素从容。

2．防止方法

（1）对的配制药液，推注药液剂量精确。

（2）严格执行无菌操作。

（3）让病人理解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）具体询问药品过敏史，避免使用可引发机体过敏反映的药品。

3．解决办法

对已发生局部组织反映者，进行对症解决，防止感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药解决。

（三）虚脱

1．临床体现：体现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加紧、

脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。

2．防止方法

（1）注射前向做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食状况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的，注射时宜采用卧位。

3．解决办法

注射过程中随时观察状况。如有不适，及时停止注射，立刻做出对的判断，区别是药品过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家长以安全感；将患者取平卧位，保暖，予以口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓和。

（四）过敏性休克

1．临床体现：

2．防止方法

（1）皮内注射前须认真询问患者有无药品过敏史，特别是青霉素等易引发过敏的药品，如有过敏者则应停止该项实验。有其它药品过敏史或变态反映疾病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，嘱患者和家长不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反映，对的判断皮试成果，阴性者可使用该药，若为阳性成果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

（3）治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。

3．解决办法：一旦发生过敏性休克，立刻按过敏性休克急救流程进行急救。二．皮下注射

（一）出血

1．临床体现：拔针后少量血液自注射点流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。

2．防止方法

（1）对的选择注射部位，避免刺伤血管。

（2）注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要精确、时间要充足，特别对凝血机制障碍者，适宜延长按压时间

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3．解决办法

（1）如针头刺破血管，立刻拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。

（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采用对应的解决方法。皮下小血肿早期采用冷敷增进血液凝固，48小时后应用热敷增进淤血的吸取和消散。皮下较大血肿早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。

（二）硬结形成

临床体现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。

2．防止方法

（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药品作皮下注射。

（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不适宜超出45度，以免刺入肌层。

（3）操作前应检查针头与否锐利、无倒钩。

（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次重复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

（5）注射药量普通以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，避免注射部位感染。

3．解决办法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

（三）低血糖反映

1．临床体现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩造成血流加紧使胰岛素的吸取加紧。

2．防止方法

（1）严格恪守给药剂量、时间、办法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者重复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣传教育，直到患者掌握为止（2）精确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、

皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。

（5）注射后勿激烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

（6）注射胰岛素后，亲密病人状况。

3．解决办法：如发生低血糖症状，立刻监测血糖，同时口服糖水等易吸取的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注25~50%葡萄糖。

三．肌肉注射

（一）疼痛

1．临床体现：体现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引发下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引发足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

2．防止方法

（1）对的选择注射部位；

（2）掌握无痛注射技术；

（3）按规定配制药液；

（4）轮换注射部位。

3．解决办法

（二）

局部硬结：是最常见的肌肉注射并发症，常发生于长久肌肉注射的。

1．临床体现：注射局部皮肤发红，凸起。触碰时，患者有疼痛感。

2．

防止方法

（1）对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药品吸取。

（2）注射难于溶解的药品前，充足振荡摇匀，使药品完全溶解后，再行注射。（3）注射难于吸取的药品、刺激性较强的药品或给肥胖注射时，应作深

部肌肉注射。

（4）长久注射的患者，应有计划的轮换注射部位。

3．解决办法：硫酸镁湿热敷，如意金黄散调和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引发的硬结。

（三）药液回渗

1.临床体现：

（1）注射部位有肉眼可见的药液或血液。（2）注射部位皮肤变色(脱色或着色)。

（3）注射部位组织变形(萎缩或水肿)。

2.

防止方法

肌内注射法：在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1

cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，快速松开左手。此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。

3.解决办法：

（四）感染

1．临床体现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。

2．防止方法

（1）注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。

（2）注射器及针头如有污染应立刻更换。

（3）严格进行无菌操作。

3．

解决办法：

予以抗感染治疗，必要时手术切开引流。

（五）神经性损伤

1．临床体现：体现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范畴减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经。

2．防止方法

（1）谨慎选择药品、对的掌握注射技术。

（2）精确选择肌内注射部位，注意进针的深度和方向。

（3）2岁下列婴幼儿不适宜选用臀大肌注射，由于幼儿在未能独立走路前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。

3．解决办法

（1）在注射药品过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立刻停止注射。

（2）发生后可行理疗、热疗，增进炎症消退和药品吸取，同时使用神经营养药品治疗，将有助于神经功效的恢复。

（六）晕厥

（晕针）

1．临床体现：

体现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏

细弱、血压下降等，严重者意识丧失。

2．防止方法

（1）注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食状况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）选择适宜的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射。

（3）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位。

3．解决办法

注射过程中随时观察患者状况。如有不适，及时停止注射，立刻做出对的判断，区别是药品过敏还是晕针。如患者发生晕针现象，护理人员首先镇静，给患者及家眷以安全感；将患者取平卧位，保暖，予以口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓和。

（七）

断针

1．临床体现：注射过程中针头折断。

2．防止方法

（1）注射前认真检查注射器质量，针头与针栓连接处与否牢固。

（2）嘱患者取舒适体位，肌肉放松；年纪小或不配合的患者，需请家长协助固定患者。

（3）进针时避开疤痕、硬结。

3．解决办法：

一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动或嘱家长继续固定好患者，固定局部组织，以防断针移位，尽快用无菌血管钳夹住外露于皮肤的断端快速拔出；如果断端完全进入肌肉，应立刻请外科大夫解决。

四．静脉注射

（一）静脉炎

1．临床体现：按临床体现进行临床分型，涉及：

（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。

（3）坏死型：沿血管周边有较大范畴肿胀形成瘀斑至皮肌层。

（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。

2．防止方法

（1）纯熟掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。

（2）根据患者年纪、血管状况选择适宜型号的输液工具。

（3）合理选择穿刺部位。长久输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（4）严格控制药品的浓度和输液速度；输人刺激性较强的药品时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

（5）加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间普通不超出72小时；

3．解决办法

（1）停止在患肢静脉输液。

（2）将患肢抬高、制动。

（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；

（4）可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；

（5）营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

（二）液体渗出和外渗

1．概念：

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多个因素致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周边组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周边组织。

2．临床体现

滴注过程中溶液的流速变慢。

（2）静脉推注时感觉有阻力。

（3）输液部位局部肿胀、疼痛。

（4）浸润部位周边皮肤的温度较低或发热。

（5）发疱性药品外渗后，可出现疱疹及大水疱，随即出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死。

3．防止方法

（1）提高穿刺技术。

（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；输注易致渗漏损伤的药品时，应选弹性好且较粗的血管。

（4）最大程度地稀释药品，特别是化疗药品。

（5）为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。

（6）过分活动的患者适宜固定，必要时遵医嘱予以镇静剂。

（7）输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

（8）告知患者和家长输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，方便及时解决。

3．解决办法

（1）发生渗漏时立刻停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

（2）如果渗出溶液刺激性不强时，可局部予以50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以增进渗出药液的吸取。

（3）发生渗漏后，应注意观察和评定渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等状况，并统计在患者病历中。

（4）发生腐蚀性药品渗漏，撤除输液管路之前应先拟定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。

（5）细胞毒药品外渗的解决：

①立刻停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

③局部环形封闭治疗。办法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg

，做多处皮下注射，范畴不不大于发生渗漏的区域。

④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不适宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

⑥水疱的解决：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸取；直径不不大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边沿