认知行为疗法的研究进展

认知行为疗法的研究进展

20世纪60年代末到70年代初，美国精神疾病学者a.t.t.贝克教授提出了一种针对抑郁症的新治疗方法。近年来,认知治疗技术已同各种行为治疗技术相结合,而形成了一种理论和实践体系——认知行为疗法。认知行为疗法是新兴起的一种心理治疗方法,从认知角度入手,应用认知理论、ABC理论模式及行为主义理论和方法对有认知行为障碍者进行干预。本文就近年来认知行为疗法的研究进展及其临床应用做简要综述。1学习理论和事件意识认知行为疗法的理论基础是认知理论和学习理论。认知理论认为人的情感、行为及其反应均与认知有关,认知是心理行为的决定因素,心理障碍的产生原因是各种内部和外部不良刺激所致,同时情绪和行为的改变也可以影响认知。认知与情绪及行为的这种相互作用可以用ABC理论来描述。A(Activatingevent)代表诱发事件,如事、人、行为;B(Belief)指认知,代表信念对A的评价、认知、理解;C(consequences)代表情绪及行为后果。该模式认为个体对事件的认知,导致了不同的情绪、行为反应,也就是说该情绪并不是直接由生活事件决定的,而是由人们对事件本身的认知造成的。当人们不能够正确的,通过A-B-C的过程认知客观世界时,就会产生精神症状,可通过改变人的认知和由认知形成的观念,纠正患者的心理障碍和消极情绪。学习理论则认为人的一切行为,包括适应性行为和习惯,都可以通过学习而获得,消极反应及不良行为也可以通过学习得到矫正。因此,以学习心理学为依据,通过对学习的适当奖惩、调控患者行为,达到消除不良行为,建立良好行为的目的。2治疗非主流型CBT是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法,此法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用,并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术,又采用行为治疗技术,治疗具有积极、主动、指导性、整体性和时间短等特点,适用于各种心理障碍,如抑郁等。与其他常规或药物治疗相比,该疗法操作简便,节约时间,见效快,可减少复发次数,降低复发率。其简便性取决于良好的可操作性和家庭作业式的治疗方式,即每次心理治疗后留下作业,鼓励患者用做作业的方式配合和深化治疗,从而强化治疗效果。采用引导式的教育方法,重点不在于纠正患者的不良行为本身,而在于纠正对自己、他人、周围环境及事物的不合理信念。该疗法体现了现代医疗“生物—心理—社会”的新模式,以病人为中心,精神、躯体同时治疗,这种整体护理就体现了一种人性化的治疗。3情绪和情绪变化认知行为疗法的实施步骤是:建立初步的医患关系,全面评估患者精神状况;树立治疗目标;帮助患者重新认识其不合理的观念;消除患者的错觉和幻觉;帮助患者重建自信心;防止复发和出院后社会功能障碍。认知行为疗法基本技术:①认知技术:主要包括帮助患者认知自动思维,即应用ABC理论向患者阐述激发事件与患者的异常反应之间存在信念的作用,从而帮助患者认知到自动思维的存在和影响;例举患者的歪曲认识,从而提高其认知水平,矫正错误思想;改变患者的极端信念;帮助患者进行检验假设,帮助患者认识事实,发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度;积极自我对话法:要求患者对自己的消极思想,提出积极的想法;家庭作业法:如让患者以记笔记的形式记录自己的思维及自己对这些思维的分析,从而达到纠正错误认知的办法。②行为技术:主要有日常活动计划,安排给患者一些能完成的活动,每天每小时都有计划和任务,活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高;活动难易与感受评估技术,常与日常活动计划相结合,采用让患者填写日常活动记录的形式,使患者发现问题,分析问题并鼓励其解决问题;放松训练方法:按照一定的顺序在音乐的配合下,指导患者一次放松一定的部位,让其充分体验紧张和放松的感受。4用的领域越来越广随着认知行为疗法的不断完善,其应用的领域越来越广。目前主要应用的领域有:精神病的康复、神经系统疾病的康复、儿童认知行为发育异常的康复。4.1精神病康复4.1.1加cbt后的相关检测结果李丽等将40例脑卒中抑郁症患者随机均分为观察组和对照组,对照组口服阿米替林,观察组在口服阿米替林同时加CBT,采用汉密顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)对患者进行测查,检测时间为脑卒中发病后1~11个月,2个月检测1次。结果:在加用CBT后,观察组在6个月后评分均明显低于对照组(P<0.05)。说明CBT在脑卒中抑郁症患者康复过程中有明显的效果。4.1.2对病人的认知行为训练黄金茹等将符合入组条件的200例病人随机分为实验组和对照组各100例,对照组进行常规护理,实验组在常规护理的基础上进行认知行为训练。采用护士用住院病人观察量表(NOSIE-30)分别在病人入组时和入组3个月后对病人进行评定。入组3个月后实验组病人社会能力、社会兴趣、个人整洁评分高于对照组,迟滞、抑郁评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)。认知行为训练对慢性精神分裂症病人的康复有积极的促进作用。4.1.3疗效评估结果JeffreyJ.Wood等将64个患有焦虑症的孩子(53%为女孩,平均年龄5.4岁)随机分到CBT的干预组(n=34)和非干预组(例30)。通过行为障碍的实验室评估和家长问卷对患儿进行疗效评估。评估者不参与CBT治疗。结果:能达到临床总体印象量表(CGIS)标准的,CBT干预组占69%,而非干预组占32%,组间比较有显著性差异(P<0.01),干预组焦虑症的改善明显好于非干预组。结论:CBT对治疗焦虑症有明显的效果。4.1.4文拉法辛缓释剂治疗前后hama评分比较董健等将60例惊恐障碍患者分为研究组和对照组,每组各30例。研究组给予文拉法辛缓释剂联合认知行为治疗,对照组只给予文拉法辛缓释剂治疗。观察12周。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在治疗前及治疗2、4、8和12周时评定疗效。结果:两组治疗后HAMA评分较治疗前均显著降低(P<0.01),研究组较对照组更为显著(P<0.05)。结论:文拉法辛缓释剂联合认知行为疗法治疗惊恐障碍效果优于单纯药物治疗。4.2神经系统疾病的康复4.2.1组患者康复前后功能指标变化王翔等将116例患者根据简易智力状态检查(MMSE)的评定结果分为两组,MMSE积分低于24分者为认知治疗组共46例,其余为对照组共70例。两组患者在接受康复治疗的前后,均进行相关的功能评定,包括偏瘫肢体综合功能评定(上田敏法)、日常生活活动能力ADL评定(改良Barthel指数)、认知状况采用MMSE。结果:2组患者康复训练后,通过自身前后比较发现,综合肢体功能和ADL能力均有明显提高,且对照组积分普遍高于治疗组,但经统计学处理两组间并无显著性意义。结论:认知障碍是影响偏瘫患者康复疗效的一个重要因素,积极的心理治疗是康复治疗顺利进行的基本保证,有利于促进偏瘫患者的功能恢复。4.2.2组患者barthel指数、sds和sf-36测量结果比较倪小英等将符合入组条件的56例脑外伤病人随机分为实验组和对照组,两组均接受一般的康复训练,实验组还同时接受认知行为治疗。受伤后1个月和3个月时分别予Barthel指数、自评抑郁量表(SDS)和简明健康调查量表(SF-36)测量。[结果]两组病人的Barthel指数、SDS和SF-36测量结果比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:运用认知行为疗法能提高脑外伤病人的康复效果。4.3异常的儿童认知行为恢复4.3.1治疗前后adhd儿童的症状评分和数字划销测验结果情况王淑玉等对24例ADHD儿童采用系统化的认知行为训练方案,3个月为1周期。治疗前后分别用Conners量表父母症状问卷(PSQ)和数字划销测验评估,做治疗前后的比较。结果:接受治疗的ADHD儿童在治疗后Conners量表PSQ总分明显降低(P<0.01),数字划销测验失误率下降,治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)。结论:认知行为训练能有效地治疗儿童注意缺陷多动障碍。4.3.2认知行为干预在孤独症儿童不同领域的影响AmyDrahota等将19个伴有焦虑症的孤独症儿童(7~11岁)进行随机对照试验,结果显示CBT干预组的HAMA得分明显高于非干预组。曾凡林等采用个案研究的方法,对1例5岁孤独症男孩进行两年的认知行为训练,包括游戏治疗、行为干预、认知和非言语交流训练、行为矫正。结果:患儿主动和被动对视有明显的增长;发音训练没有效果;非言语交流训练效果虽然明显。结论:认知行为干预在自闭症儿童的不同领域有不同的训练效果,其中行为干预起主要作用。个别化训练计划对自闭症儿童是必要的。4.3.3智力能力测定赵丽等对23例智力低下儿童采用系统化的认知行为训练方案,1年为一疗程。训练前后分别用韦氏智力测验和婴儿-初中学生社会生活能力量表评定儿童的适应能力。结果:轻度智力低下患儿智商提高程度较大,较训练前有显著差异(P<0.05);中、重度智力低下儿童智商虽有提高,但与训练前比无显著差异(P>0.05)。轻度智力低下组和中重度智力低下组,社会适应能力都有很大提高(P<0.05)。结论:认知行为训练能有效提高轻度智力低下患儿的智商和社会适应能力,对中重度智力低下患儿,提高智商不显着,但能提高社会适应能力。5脑损伤对新生儿的影响刘燕等对脑瘫患儿家长心理分析的调查表明,脑瘫儿父母绝大部分存在心理障碍(占78%),状况不容乐观。心理变化具有多重性、复杂性和特殊性。其中对脑瘫疾病的认识不足20例(占36%)、否认现实2例(占4%)、焦虑8例(占15%)、悲观5例(占9%)、急于求成5例(占9%)、自卑3例(占5%)、接受现实配合治疗12例(占22%)。这种不良状况表明,脑瘫患儿已经严重影响了父母的工作、生活,且带来了严重的心理障碍,他们的心理障碍不仅会影响患儿肢体的康复,也会使患儿因缺乏关爱,变得面无表情,不安、疑虑、孤独等,影响身心健康发展。由此可见,将认知行为疗法应用于脑瘫康复治疗