溃疡性结肠炎的诊断与治疗

溃疡性结肠炎的诊断与治疗

我们可以看到以肉眼和软组织为特征的溃疡性胃炎的特点。排除细菌性腹泻、手足疾病、慢性采血、肠结核等新鲜性胃炎、结节、缺氧缺血性胃炎和核电站性胃炎。根据临床表现，肠镜、、、根据临床表现和（或）粘膜激活，可诊断为本病。、、级。如果临床表现和培训检查中存在典型症状或早期病史，则可以诊断为临床症状。一个完整的诊断应包括其临床类型,严重程度,病变范围及病态分期.这对于制定治疗方案,评价治疗效果,判断预后及追踪转归都是十分重要的.然而,就具体分型方法而言,国内外尚未统一,此处仍将以“太原标准’为基础的方案介绍如下:①初发型:指无既往史而首次发作者;②慢性复发型:症状较轻,治疗后常有长短不一的缓解期,与发作期交替发生;③慢性持续型:首次发作后常持续有轻重不等的腹泻,间断血便或脓血便,腹痛及全身症状,也可出现肠外症状;④急性暴发型:症状严重伴全身中毒症状,常伴中毒性结肠扩张,肠穿孔,败血症等症状.以上各型除暴发型外,各型均有不同程度分级并可相互转化.轻度(患者4次/d以下腹泻,便血轻或无,无发热、脉搏加快或贫血,血沉正常).中度介于轻度和重度之间.重度(腹泻6次/d以上,明显粘液血便,T37.5℃以上,P在90次/min以上,Hb<100g/L,ESR>30mm/h1).直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎.活动期和缓解期完整诊断示例:慢性非特异性溃疡性结肠炎-慢性复发型,中度,左半结肠,活动期.1993年“太原标准”对1978年的“杭州标准”作了很小的修改,并建议采用1992年全国柳氮磺胺吡啶肛栓协作组的疗效标准:①近期治愈:临床症状消失,结肠镜复查粘膜正常.停药或仅用维持量药物,观察6mo无复发.②有效:临床症状基本消失,结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成.③无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善.2中医诊断标准中华全国中医学会肛肠学会在1987年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会上通过了《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准(讨论稿)》,该方案既突出了中医的辨证分型特点(中医辨证),又在诊断及疗效标准方面同西医保持了一致(西医辨病),为进行普查,学术交流和资料分析提供了可以比较或重复验证的参照标准,有利于促进中医这一我国医学特色由经验医学向规范化、现代化方向发展,现将该标准介绍如下:同本文1.1中所列的西医诊断标准.溃疡性结肠炎一般都具有泄泻、腹痛、粘液脓血便和不同程度的里急后重等共同症候.除此以外,在辨证分型时,还要抓住各证型的特殊症候(以下各证型均省略共同症候).①湿热内蕴型主症:便中夹脓带血,里急后重,身热,舌苔黄,脉滑数.兼症:肛门灼热,胃痞纳呆,大便秽臭,小便短赤.治则:清热利湿,佐以理气止痛.②气滞血瘀型主症:肠鸣腹胀或腹痛拒按,面色晦暗,舌紫或有瘀斑、瘀点,脉弦涩.兼症:泻下不爽,嗳气食少,胸胁胀满.治则:行气活血,佐以健脾益气.①脾肾两虚型主症:久泻不愈,形寒肢冷,食减纳呆,腰膝酸软,遇寒加重,舌淡,苔白,脉沉细.兼症:少气懒言,腹中隐痛喜按,腹胀肠鸣,五更泄泻、治则:健脾温肾,佐以涩肠止泻.②阴血亏虚型主症:午后低热,头晕目眩,失眠盗汗,舌红少苔,脉象细数.兼症:腹中隐痛,心烦易怒,神疲乏力.治则:养阴补血,佐以益气固肠.基本同本文1.3中的西医疗效标准,建议采用同一标准.3d-木糖精神病中西医结合是我国医学研究的优势,目前,西医辨病与中医辨证相结合的诊治方法已被广泛采用.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1992年在山西临汾召开的第四届全国学术交流会上制定了《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》,经过一年多的实践、讨论和修改,于1994年再次颁布.该方案突出中西医结合特点,除对临床症状进行辨证分型外,还必须进行结肠镜、病理活体组织检查、全消化道钡剂检查、大便常规及大便培养等检查,同时对某些较具特征性的病理变化,纳入辨证分型的项目中.现将该方案介绍如下:主症:①腹泻粘液脓血便;②里急后重;③舌苔黄腻;④脉滑数或濡数.次症:①肛门灼热;②身热;③下腹坠痛或灼痛;④口苦口臭;⑤小便短赤;⑥粘膜充血糜烂及出血明显;⑦肠粘膜溃疡、周边红肿,表面布满脓性物.证型确定:具备主症2项(第一项必备,以下同),次症2项;或主症第1项,次症3项.主症:①腹泻便溏,粪有粘液或少量脓血;②食少纳差;③食后腹胀;④舌质淡、胖或齿痕,苔薄白;⑤脉细弱或濡缓.次症:①腹胀肠鸣;③腹部隐痛喜按;③肢体倦怠;④神疲懒言;⑤面色萎黄;⑥肠粘膜水肿较充血明显;⑦肠粘膜溃疡表浅,周边红肿不明显,表面为白色分泌物;⑧肠粘膜粗燥呈颗粒;⑨D-木糖排泄率明显下降.证型确定:具备主症2项、次症2项;或主症第1项,次症3项.主症:①久泻不愈,大便清稀或伴有顽固不化;②腰膝酸软;③食少纳差;④舌质淡、胖或有齿痕、苔白润;⑤脉沉细或尺弱.次症:①五更泻或黎明前泻;②脐中腹痛,喜温喜按;③形寒肢冷;④腹胀肠鸣;⑤少气懒言;⑥面色白;⑦肠粘膜水肿较充血明显;⑧肠粘膜溃疡表浅,周边红肿不明显,表面为白色分泌物;⑨D-木糖排泄率降低;⑩尿17-羟皮质类固醇、尿-17酮类固醇排出量降低.证型确定:具备主症2项、次症2项;或主症第1项,次症3项.主症:①腹痛即泻,泄后痛减,大便稀烂或粘液变;②腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因;③胸胁胀闷;④舌质淡红、苔薄白;⑤脉弦或脉细.次症:①喜长叹息;②嗳气不爽;③食少腹胀;④矢气较频;⑤结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿或有少许粘液;⑥D-木糖排泄率正常或偏低.证型确定:具备主症2项、次症2项;或主症第1项,次症3项.主症:①大便秘结或粪带少量脓血;②排便困难;③午后低热;④失眠盗汗;⑤舌红少苔;⑥脉细数.次症:①心烦易怒;②头晕目眩;③腹中隐隐灼痛;④神疲乏力;⑤肠粘膜无光泽,血管易露;⑥肠粘膜粗燥呈细颗粒状.证型确定:具备主症2项、次症2项;或主症第1项,次症3项.主症:①腹痛泻下脓血,血色紫暗或黑便;②腹痛拒按;③嗳气食少;④胸胁胀满;⑤舌质暗紫有瘀点;⑥脉弦涩;⑦腹内有包块.次症:①肠粘膜粗燥呈细颗粒状或有息肉;②肠腔内有肿物或发现癌肿;③D-木糖排泄率正常或偏低.证型确定:具备主症2项、次症2项;或主症舌象必备,次症2～3项.诊断说明:①证型确定:以就诊当时的证候为准.具备两个证型者称为复合证型(两个证型同等并存,如脾肾阳虚与气滞血瘀证型)或兼症型(一个证型为主,另一个证型为辅,前者称为主型,后者称兼型,如脾胃虚弱兼湿热型).本标准未纳入的证型,在诊断时要求列出全部证候.②肠镜及X线钡灌肠检查:以治疗前及停止治疗后10d内的检查为准,肠镜检查必须同时做活体组织学检查.治疗后复查肠镜进行活检时尽可能在原病变处取活体组织.③必作检查:血、尿、大便常规及大便潜血、大便培养痢疾杆菌必须连续3次.④选择性检查项目:抗大肠抗体、尿-17羟、尿17-酮、D-木糖排泄率检查.3.3临床疗效标准①临床主要症状消失,次症消失或基本消失,舌,脉基本恢复正常.②肠镜复查粘膜病变恢复正常,或溃疡病灶已形成瘢痕.③大便常规镜检3次正常.①临床主要症状基本消失,次症改善程度达两级以上(3+→+);舌,脉基本恢复正常.②肠镜复查粘膜病变恢复程度达二级以上(3+→+).③大便常规检查红,白细胞数每高倍视野在3个以下.①临床主要症状改善程度达一级以上(3+→2+或2+→+).②肠镜复查粘膜病变恢复程度达一级以上.③大便常规检查红,白细胞数在5个左右.达不到有效标准的病例,而未恶化者.有下列指标之一:①主要和次要症状明显加重.②肠镜检查粘膜病变加重.1园田动脉盗血诊断标准太原市标准我国在1978年杭州全国消化系统疾病学术会议上制定了第一个《特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准(草案)》,后经1986年成都慢性腹泻会议,特别是经1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会讨论修订后的新标准(太原标准),经过6a+的应用,证明具有科学性和实用性,同国际上比较通用的Lennard-Jones标准相比,尽管具体内容有所不同,但在强调排除诊断、综合诊断、完整诊断三方面是一致的,而且比较适合我国国情,现将以此标准为基础的方案介绍如下,希望能贯彻执行并能得到广泛的应用,只有这样才能既有利于患者诊治,又有利于学术交流,并且在应用中使标准更加完善实用.1.1诊断标准1.1.1注意使用的事项有持续性或反复发作的粘液血便、腹痛,伴有不同程度的全身症状,不应忽视少数只有便秘或无血便的患者既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现.1.1.2岩肉的形态.①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,呈弥漫性分布.②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,或附有脓性分泌物.③可见假性息肉,结肠袋变钝或消失.1.1.3粘膜激活组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂溃疡隐窝脓肿、线体排列紊乱、杯状细胞减少及上皮变.1.1.4检查棕榈酸盐①粘膜粗乱和(或)有细颗粒变化.②多发性浅龛影或小的充盈缺损.③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状.1.1.5手术切除或病理切除1.2临床分类、严重程度、病变范围和病史分类1.2.1临床类型1.2.2疾病的严重程度1.2.3病变范围1.2.4病情复发1.3治疗效果标准2.1诊断标准2.2