功能性便秘的中西医结合诊治

功能性便秘的中西医结合诊治

便秘（copd）是指与粪便排泄障碍有关的症状。功能性便秘(functionalconstipation,FC)是指由非器质性原因引起的便秘,又称特发性便秘,可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻,导致功能性便秘。长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。中西医学对便秘的认识基本一致。1诊断依据1.1临床表现1.1.1粪便着色法便意少,便次减少:此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均减少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉域值升高,不易引起便意,因而便次减少,而粪便不一定干硬。排便艰难费力:以出口梗阻型便秘更为多见。这种类型的便次不一定少,但费时费力。慢通过型便秘由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,可发生粪便嵌塞。排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,虽频有便意,便次不少,但即使费力也无济于事,难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。1.1.2保健综合征1.2物理和化学试验1.2.1已经到达且未到达乙状结肠或岩肠建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后,于第48h拍摄腹部X线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域,则分别提示通过正常或过缓;如在72h再摄片1张,若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠,则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用。1.2.2病料中麻黄物理性能的检测常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等,有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有先天性巨结肠;直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便域值是否正常。1.2.3食品压力监测将传感器放置到结肠内,在相对生理的条件下连续24~48h监测结肠压力变化。确定有无结肠无力,对治疗有指导意义。1.3lbs,指征2个或2个以上症状RomeⅡ有关便秘的诊断要点:慢性便秘(chronicconstipation):具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:①>1/4的时间有排便费力;②>1/4的时间有粪便呈团块或硬结;③>1/4的时间有排便不尽感;④>1/4的时间有排便时肛门阻塞感,或肛门直肠梗阻;⑤>1/4的时间有排便时需用手法协助;⑥>1/4的时间有每周排便<3次,不存在稀便,也不符合lBS的诊断要点。功能性便秘:除符合以上诊断要点外,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。2气气阴虚实泻下药便秘的基本病机为大肠传导功能失常,病位在大肠,与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。本病治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以祛邪为主,给予泻热、温肾、通导之法,使邪去便通;虚秘为肠失濡养、推动无力而致,故以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。2.1麻子仁润肠丸组证候:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,小便短赤,面红身热,舌质红,苔黄或黄燥,脉滑数。治法:泻热导滞,润肠通便。方药:麻子仁丸加减(大黄9g,火麻仁15g,枳实9g,厚朴9g,杏仁9g,郁李仁9g,瓜蒌仁9g。)加减:津液已伤,可加生地黄30g,玄参15g,麦冬15g;郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸。中成药:①麻仁润肠丸,口服,1次1~2丸,1日2次;②麻仁丸,口服,小蜜丸1次9g,大蜜丸1次1丸,1日1~2次。2.2磨汤加减治证候:大便不畅,欲解不得,甚则腹中作胀,嗳气频作,舌淡红,苔薄腻,脉弦。治法:顺气导滞,攻下通便。方药:六磨汤加减(木香9g,乌药9g,沉香(后下)4g,枳实15g,槟榔15g,大黄9g。)加减:便秘腹痛,舌红苔黄,加黄芩15g,栀子15g;腹部胀痛甚,加厚朴15g,柴胡9g,莱菔子9g。中成药:木香理气片,口服,1次4~8片,1日2次。2.3补中益气汤、气气汤证候:排便困难,虽有便意,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉虚。治法:益气润肠。方药:黄芪汤加减(黄芪15g,火麻仁15g,陈皮15g,当归9g。)加减:气虚明显者,加党参15g,白术15g;气虚下陷,肛门坠胀,合用补中益气汤。中成药:便秘通,口服,1次20ml,1日2次。2.4风清气不和风Ⅲ候:大便艰涩,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。治法:温阳通便。方药:济川煎加减(肉苁蓉15g,牛膝15g,当归9g,升麻9g,枳壳15g,火麻仁15g。)加减:寒凝气滞,腹痛较甚,加肉桂5g,木香9g;胃气不和,恶心呕吐,加姜半夏9g,砂仁(后下)6g。中成药:半硫丸,口服,1次1.5g,1日2次。2.5阴消气阴病阴治疗方证候:大便干结,状如羊屎,口干少津,心烦少眠,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数。治法:滋阴通便。方药:增液汤加减(玄参15g,麦冬15g,当归9g,石斛15g,北沙参15g。)加减:胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸;阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤。中成药:通乐颗粒,冲服,1次12g,1日2次。3其他治理方法3.1单用配方①决明子30g,水煎,分两次服。适用于慢性热结便秘。②番泻叶,口服,1次3~6g,开水泡服。主治一般实证便秘。3.2阙穴、热、味①芒硝9g,皂角1.5g,各研细末,混合调匀。用纱布包裹敷神阙穴,外用胶布固定,并不时给药末滴水少许,使之湿润。能清热通便,主治热结便秘