影响宫颈缝扎术成功因素的分析

影响宫颈缝扎术成功因素的分析

宫颈机制（ci）是指在怀孕中期没有疼痛的宫颈扩张，导致羊膜囊泡和破裂，导致流产或早产。宫颈机能不全矫治术(本研究指宫颈环扎术)对防治妊娠期的流产和早产具有比较重要的临床意义。本文对我院治疗的80例宫颈机能不全患者进行回顾性分析,现总结如下。1数据和方法1.1岁2.4岁80例患者年龄23~42岁,平均(30±3.4)岁。非孕期治疗28例,妊娠期治疗52例,入院孕周14~28周,其中<20周的34例,≥20周的18例,孕次3~8次。1.2非妊娠合并妊娠后将其复归宫腔(1)有明确的多次中期妊娠自然流产史;(2)流产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,甚至羊膜囊突出;(3)非孕期时,可将8号Heger宫颈扩张器无阻力地置人宫颈内直至宫腔;(4)非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;(5)B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1.5cm。具备上述诊断标准第I条,并符合其它4条中任何1条即可确诊。1.3治疗方法1.3.1体酮与体酮对胎儿畸形的影响常规检查血常规、出凝血时间及血型、阴道分泌物涂片及培养。妊娠期住院患者并行B超检查排除胎儿畸形可能,了解宫颈长度,内口宽度及胎膜嵌入情况,胎盘最低附着点与内口的关系,以作为术中进针参考指标。术前3d根据病情予黄体酮,维生素E降低子宫敏感性,应用宫缩抑制剂抑制宫缩。如有胎囊膨出应臀高头低位15°,以期待胎囊回缩,利于手术。1.3.2手术时间非孕期:孕前半年,月经后3~5d;妊娠期:常规16~20周,本研究在14~28周。1.3.3妊娠合并妊娠合并妊娠和妊娠合并妊娠手术方法(1)非孕期手术方法:采用Lash法。(2)妊娠期手术方法:采用“U”形缝合术或McDonald法。除收缩宫颈内口外,如有陈旧宫颈裂伤一并缝合裂伤。麻醉采用:硬膜外麻醉或骶麻。1.3.4黄体酮保胎、宫缩抑制剂非孕期手术者术后预防感染即可。妊娠期术后均应卧床休息1周,手术当天给以足够的镇静药物,常规应用黄体酮保胎或宫缩抑制剂,预防性应用抗生素3~5d。黄体酮用于<16孕周者,常用量为20~40mg,每天1次,肌注3~7d;>16孕周手术者,用宫缩抑制剂硫酸舒喘灵,硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩。术后至产前严禁性交、负重、久坐久站,预防便秘、咳嗽。1.3.5手术失败时提前酶线加强孕期管理,定期产前检查,必要时增加产前检查次数。手术失败,流产已不可避免时,应立即拆线;手术成功者应在预产期前2~3周拆线;提前临产者应随时拆线。特别需要注意拆线的最佳时机,以避免出现不应有的不良结果。1.4统计方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析,采用χ2检验。2结果2.1妊娠和妊娠合并妊娠的疗效非孕期Lash法缝合的患者中有18例再次妊娠,其中12例妊娠达37孕周以上,成功率为67%(12/18),胎儿存活率为72%(13/18)。妊娠期采用宫颈缝合术的患者有33例妊娠达37孕周以上,成功率为63%。12例早产,7例晚期流产。胎儿存活率为73%(38/52),2组比较无显著性差异(P>0.05)。2.2各组各时间点者将延长孕周分为以8周为界,14~19+6周组<8周3例,≥8周31例;20~28周组<8周6例,≥8周12例。经χ2检验,2组孕周延长有显著性差异(P<0.05)。2.3因妊娠和孕周不同时间点阴道长度不同4例缝合前宫颈长度<1.5cm,延长孕周<8周3例,≥8周1例;18例宫颈长度1.5~3.0cm,延长孕周<8周8例,≥8周10例;30例宫颈长度>3.0cm,延长孕周<8周2例,≥8周28例。统计学分析,缝合时宫颈长度对孕周延长有明显影响(P<0.05)。3结论3.1妊娠合并妊娠后天性损伤的防治药物宫颈机能不全的发生率约0.1%~2%,在妊娠16~18周习惯性流产中占15%左右。宫颈机能不全的病因目前仍不明确,包括先天性及后天性。先天性宫颈发育不良,主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少,胶原1平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤,尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见。另外,值得注意的是在分娩过程中剖宫产时,由于子宫下段切口低,靠近宫颈,有可能造成宫颈机能不全,因此建议当处理胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置应偏高,可以避免对宫颈的损伤。而宫颈锥切术是否会引起宫颈机能不全,有学者认为可能与锥切术后残留颈管长短有关。3.2补救性睾丸缝扎术预防性宫颈缝扎术应在在妊娠10~16周进行,主要治疗有可能因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性宫颈缝扎术是针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)来施行,文献报道其成功率(50%~59%)较预防性环扎术的成功率(81%~86%)明显降低,胎儿存活率(22%~100%),是否优于卧床休息仍不清楚,所以不建议补救性宫颈缝扎术。本文针对14~28周的患者施行该手术,宫颈缝扎周数越早,宫颈长度越长,宫颈开大越小的预防性宫颈缝扎患者延长孕周越长,与缝扎周数晚,宫颈长度短,宫颈开大明显的患者在延长孕周上有明显统计学差异,这与上述论点一致。本文亦对非孕时及妊娠时行宫颈缝扎术作以比较,本文结论是无明显统计学差异。故本文建议在妊娠期进行宫颈缝扎术,这样可尽量减少由于非孕期施术的不良并发症。此项结论还有待于进一步研究。总之,为了保证手术成功,选择适当的手术时机非常重要,故应加强早期诊断,除在非孕期已明确诊断者,对于以往有可疑病史的患者进行早期B超诊断对于选择适当的手术时机,提高手术成功率及新生