医疗质量安全的自查自纠报告

医疗质量安全的自查自纠报告

医疗质量安全的自查自纠报告1

依据宜卫222号《关于进一步加强医疗安全治理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心“的医疗效劳理念，结合开展新一轮“三好一满足“，深入开展“医疗质量万里行“、“抗菌药物临床应用专项整治“等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格落实了各项医疗质量安全治理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。

2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进展具体的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。

3、严格落实了执业医师治理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。

5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病准时进展会诊，有效保障了医疗安全。

6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。

7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的治理。

8、落实疑难病例会诊争论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。

9、每个月由业务院长带着医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事治理、院感治理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进展检查，对发觉的问题向全院通报并准时整改，不断的提高了医疗安全治理。

二、加强医患沟通，增进医患理解

1、注意对患者的人文关心，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。

2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的.必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。

4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。

5、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。

6、加强医院投诉治理工作，实行“首诊负责制“，积极化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。

三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对

1、严格根据《医疗质量安全大事报告暂行规定》，准时、完整、精确报告医疗质量安全大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全大事信息或对医疗质量安全大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。

2、不断完善医疗安全大事的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消退医疗安全大事的不良影响。

四、存在的缺乏

通过此次自查，我们也发觉了一些缺乏：

1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。

2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监视，有效地躲避医疗风险。

医疗质量安全的自查自纠报告2

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗效劳理念，创立“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的治理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和进展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。

3、严格落实执业医师治理制度。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进展交接班工作。

6、落实会诊制度的执行。

7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格把握该类治疗的适应症。

9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进展总结，提出意见，发觉问题，准时传到达相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进展专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习规划，并检查上季度学习规划落实状况。

11、落实疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是特别重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗消失重大变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的`时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复

查的检查工程等。

（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。

4、进展有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。

5、对于存