心脏康复-现状-运用

心脏康复心脏康复（CR）：确保心脏病患者躯体、心理及社会功能处于最佳状态，从而使患者通过自身努力得以在社会中维持正常角色并保有积极生活方式的活动总和。——世界卫生组织RECOVERYREHABILITATION123心脏康复发展概况心脏康复发展机遇心脏康复临床运用国际心脏康复体系的发展

体系发展历史：60多年经历过程：否定、质疑、普遍接受目前：成熟的学科大幅度的降低冠心病死亡及全因死亡率心脏康复的益处：公认心脏康复的证据与共识

大量循证医学证据支持，接受心脏康复的急性心肌梗死（AMI）患者1年内猝死风险降低，降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%和心血管死亡率7%-38%。研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG），经皮冠状动脉介入治疗及各种原因导致的慢性心力衰竭，心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者均可从心脏康复项目中获益。此外，研究显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。全因死亡率及再住院率下降11%HR0.8995%CI,0.81-0.99P=0.03心衰康复训练的循证医学依据

—HF-ACTIONJAMA.2009;301(14):1439-1450针对冠脉疾病心脏康复治疗的改善效果PCI术后患者心脏康复治疗效果心脏康复-三大指南的1A类推荐

2010AACVPR/AHAGuidelinesforCardiacRehabilitationandSecondarypreventionprograms世界各地心脏康复情况美国心康中心掠影中国心脏康复发展

基础：1991中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会，由刘江生教授主任委员开始，培养了一批热心于心脏病康复事业的专家、学者。蓬勃发展期：2012年胡大一教授，吸收了更多的心血管专业进入到心脏康复领域，聚集了在全国心脏康复最有影响力的专家。2012年前6家2017年500多家中国心脏康复指南专家共识

2013冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2015中国心血管疾病康复／二级预防指南2015中国心血管疾病康复／二级预防指南操作指南2016PCI术后康复专家共识稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识2017高龄老年冠心病康复指南中国心脏康复中心掠影心脏康复——福州

福州总院福建省康复医院福州市第一医院福建医科大学附属第一医院东二环泰和体检中心心脏病“静养”早期活动

“病”和“人”两方面，全面康复病人2心脏康复发展概况心脏康复发展机遇历史机遇——流行病学心血管疾病是我国居民致死的首要病因《中国心血管病报告2017》健康大数据：14年到15年，35岁-46岁死于心脑血管病的人中国是22%，美国是12%。

中国社科院《人才发展报告》七成人有过劳死的危险，如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久的将来这些人中的2/3死于心脑血管疾病！

2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管疾病是我国居民致死的首要病因《中国心血管病报告2017》历史机遇——福建

历史机遇——政策

国家政策层面：《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》经济社会需求层面：对康复服务日益增高的需求，发展前景可观，民间资本

投资意向浓厚。学术和团队建设层面：随着二级预防/康复的学术机构逐步健全，我国已建立了康复医学会的心脏康复分会，相关杂志、团队、会议均已经初具规模。

发达国家已成熟康复费用>急救救治我国相对迟缓3心脏康复发展机遇心脏康复临床开展心脏康复模式综合性医院（主要模式）——心血管内科心血管研究所老年医学科康复医学科（心脏康复中心）心血管病专科医院中医院：中西医结合养老院、疗养院不同等级的心康中心心脏康复五大处方运动处方饮食处方戒烟处方心理处方药物处方药物处方运动处方药物名称运动方式药物剂量运动强度用法训练安排每天剂量每天运动量治疗天数训练频率治疗总量运动总量注意事项注意事项药物处方与运动处方的对应关系运动处方——运动方式有氧运动抗阻训练柔韧性训练平衡力训练运动心肺功能监测（CPET）►CPET是运动试验的一种形式，综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。►CPET客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动处方的依据。运动心肺功能监测设备组成运动系统（踏车或平板）生理信号监测输入系统（十二导联心电、血压、呼吸气体（面罩）、经皮血氧饱和度）实时连续一口气法的自动分析及显示系统（气体代谢分析、心电分析、运动功率与心率及气体代谢关系分析）CPET主要参数指标最大摄氧量（VO2max）和峰值摄氧量（peakVO2）——金标准无氧阈（AT）最大分钟通气量（VEmax）氧通气当量（VE/VO2或EQO2）二氧化碳通气当量（VE/VCO2或EQCO2）氧脉搏（VO2/HR）公斤摄氧量（VO2max/kg）呼吸储备（BR）呼吸交换律（BER）呼吸商（RQ）直接测量：最大摄氧量、无氧阈、运动能力评价心肺适能的金标准运动心肺功能监测（CPET）心脏康复适应症1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病疑似患者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9.功能障碍的评价10.利用CPET进行体动感知式频率适应性心脏起搏器起搏频率和肌体代谢的关系研究、研究慢性阻塞性肺疾病营养状况对运动心肺功能的影响、研究结缔组织疾病患者的早期肺损害等，均取得肯定结果。效益分析效益分析成本核算人次：7人/天*20天/月=140人/月收入：570元/人*140人/月*12个月=957600元心脏康复发展的前景

2013年8月天天爬山运动独自照顾失明老伴体能超过同龄人LV58mm

EF54%

2005年10月急性下壁心肌梗死PCI术后3年后心衰LV62mmEF40%83岁老人

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2013.8案例任何一种治疗方