2022卫生部临床药师培训-肠外肠内营养专业考核试题

临床药师培训理论考核题（肠外肠内营养专业）一、单选题1.患者，男，25岁，因车祸伤、失血性休克由急诊转入ICU治疗，无基础疾病，关于其血糖控制，说法有误的是（）。A.重症患者因机体遭受感染、创伤、手术等打击诱导抗调节激素和细胞因子大量分泌，进而引起胰岛素抵抗，容易出现应激性高血糖。B.如不进行血糖控制，持续的应激性高血糖将对重症患者器官功能和临床结局产生明显的不良影响，包括感染风险增加、机械通气时间及住ICU时间延长等等。C.目前广泛推荐对危重患者进行强化胰岛素治疗（将血糖严格控制在4.4-6.lmmol/L）有助于减少相关并发症和改善临床结局，也不会引起任何风险。D.将危重患者血糖控制目标定为不超过8.3mmol/L是相对比较安全的，进一步强化降糖可能会增加低血糖风险。E.关于危重患者的血糖控制目标，目前尚存在争议。2.患者，女，72岁，155cm，44.5kg，因不全性肠梗阻入院，入院后拟釆用NRS2002营养风险筛查工具对其进行评分，除上述信息外，还需（）。A.了解患者的白蛋白、血红蛋白水平B.了解患者的氮平衡、24小时出入量C.了解患者的肱三头肌皮褶厚度D.了解患者近期体重变化、饮食情况以及伴发疾病等E.无需其他补充信息3.患者，男，40岁，既往体健、无基础疾病，无手术外伤史，因大量饮酒诱发胰腺炎入院，诊断为轻症急性胰腺炎（MAP），应给予该患者（）的营养支持治疗。A.轻症患者需行肠内营养支持B.轻症患者需行肠外营养支持C.轻症患者一般7天左右即可经口饮食，不需要营养支持D.无论患者消化道有无功能，均应首选PN支持E.该患者入院后应正常饮食4.患者，男，79岁，两月前无明显诱因下出现腹部疼痛症状，肠镜检查示：升结肠肝区有一环周溃疡性病灶，表面糜烂、溃疡，管腔狭窄，内镜不能通过内镜诊断为：结肠癌，结肠多发息肉。身高173cm，体重60kg，拟行手术治疗，近一个月体重下降4kg，以下说法正确的是（）。A.BMI在正常范围内，不存在营养风险B.NRS2002评分＜3分，轻度营养风险C.NRS2002评分＞3分，存在营养风险D.NRS2002评分为6分，中度营养不良风险E.NRS2002评分为6分，重度营养不良风险5.患者，女，52岁，因骨髓瘤进行骨髓移植。术后给予TPN短期营养支持治疗，其TPN甲方中添加了丙氨酰谷氨酰胺（力太，100ml）成分，这可能有助于减轻或防治患者的（）。A.口腔黏膜炎B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石6.患者，男，12岁，患儿自8岁开始头、面及颈部暴露部位皮肤出现鲜红或紫红色带磷屑的皮疹及色素沉着，有时有水疱，伴瘙痒或灼烧感。同时出现焦虑、抑郁等精神障碍等症状。持续性腹泻及生长发育停滞，智能低、痴呆。肌肉逐级萎缩，进行性行走困难。该患者的可能临床诊断为（）。A.先天性乳糖酶缺乏症B.遗传性烟酸缺乏症C.维生素B2缺乏症D.维生素A缺乏症E.糖原积累症7.患者，男，38岁，因车祸致伤胸腹部、头部、四肢2h急诊入院，完善相关检查，明确诊断为创伤性失血性休克、肝挫伤、肺挫伤、头皮挫伤、左股骨骨折、左下肢皮肤软组织挫裂伤、肝肾衰竭、胰腺挫伤，因病情兔重入ICU治疗。对该患者而言，急性肾损伤（AKI）会引发机体代谢改变和营养状况恶化，包括以下哪些因素（）。A.合并AKI的重症患者的代谢变化表现为应激引起的代谢基础率增加，机体分解代谢增强，瘦组织群大量消耗、丢失B.毒素聚集引起恶心、呕吐、消化道出血等导致营养物质摄入减少C.氮质血症所带来的代谢紊乱，葡萄糖利用障碍、蛋白质合成受损D.机体免疫功能及抗感染能力明显受损E.以上都是8.患者，女，81岁，因AECOPD伴2型呼吸衰竭入ICU治疗，行有创机械通气，临床药师建议该患者的营养支持方案中应注意限制碳水化合物的供能比例，最主要的原因应是（）。A.过量的碳水化合物可导致患者肝功能受损，引起营养支持并发症。B.过量的碳水化合物会增加呼吸商，加重呼吸负荷，造成撤机困难。C.过量的碳水化合物会使血糖升高，增加感染风险。D.过量的碳水化合物会增加容量负荷，增加心功能不全风险。E.过量的碳水化合物会引起渗透性利尿，加重体内水电解质紊乱。9.患者，男，30岁，因绞窄坏死性肠梗阻行小肠近全切除术，术后第3天给予全肠外营养支持，第5日生化指标示ALT82U/L，AST64U/L，TG5.8mmol/L，临床药师建议对其全肠外营养医嘱进行调整（）。A.换用长链脂肪乳B.换用中长链脂肪乳C.换用结构型脂肪乳D.换用鱼油脂肪乳E.停用脂肪乳10.患者，男，85岁，因AECOPD入院，住院期间多次痰培养鲍曼不动杆菌，予以头孢哌酮舒巴坦3gq6hivgtt联合米诺环素100mgql2hpo（首剂200mg）治疗，近期复查生化指标示凝血功能异常，临床药师建议可预防性补充（）。A.维生素KB.维生素EC.维生素AD.维生素CE.维生素Bi11.患者，男，67岁，有肝硬化病史5年、高血压病史3年，1次进食不洁肉食后岀现高热（39C）、频繁呕吐和腹泻，继而出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷，拟给予该患者肠外营养支持治疗，为避免加重肝脏负担，不宜选用的氨基酸制剂为（）。A.复方氨基酸注射液（15AA）B.复方氨基酸注射液（17AA-H）C.复方氨基酸注射液（18AA-II）D.复方氨基酸注射液（3AA）E.复方氨基酸注射液（20AA）12.患者，男，50岁。既往有2型糖尿病病史5年，平时口服降糖药、血糖控制可。现突发上腹部疼痛2小时就诊，入院时体重60kg，身高168cm，近3月体重减轻超过15%，进食量明显减少，完善相关检查，诊断为弥漫性腹膜炎、消化道溃疡穿孔。予以肠内营养支持治疗，宜选择的肠内营养制剂为（）。A.肠内营养乳剂（TPF-T，瑞能）B.肠内营养乳剂（TPF-D，瑞代）C肠内营养乳剂（TP-HE，瑞高）D.肠内营养乳剂（TP，瑞素）E.肠内营养混悬液（TPF，能全力）13.患者，男，45岁，因重症急性胰腺炎伴多器官功能不全由消化内科转入ICU治疗，患者病情危重、在血流动力学稳定后立即给予全肠外营养治疗，预计营养支持治疗需＞7d，在营养液中添加多种微量元素注射液（其含有锌、铁、锰、铬）。在配制此营养液时，多种微量元素注射液不能加入（）。A.8.5%复方氨基酸注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.10%复方氨基酸注射液E.20%中长链脂肪注射液14.患者，女，60岁，因不全性肠梗阻入院，考虑给予小于7d的部分胃肠外营养支持，则行外周静脉输注途径补充PPN，其耐受的总渗透压应小于（）。A.1500mOsm/LB.900mOsm/LC.300mOsm/LD.2000m0sm/LE.600mOsm/L15.患者，男，89岁，左侧基底节区腔隙性脑梗塞，出现重度吞咽困难，行营养支持治疗时首先考虑使用（）。A.经口进食B.肠内营养C.肠外营养D.单独给予碳水化合物的补液治疗E.输注白蛋白二、多选题：即X型题（多选、少选、错选均不得分）1.患者，女，69岁，经NRS2002评估存在营养风险，考虑给予全肠外营养支持治疗。如其合并以下哪些疾病，则应慎用脂肪乳（AD）。A.严重肝病B.2型糖尿病C.急性呼吸窘迫综合征D.凝血障碍E.冠心病2.患者，女，48岁，因急性胆管炎入院治疗。入院后予以禁食，并给予抗感染及肠外营养支持治疗。肠外营养支持第6天出现神志模糊、冷汗，心率加快，血糖1.8mmol/L。以下说法与该'患者病情相符的是（）。A.低血糖B.高血糖C.立即给予50%葡萄糖20ml静推D.给予胰岛素皮下注射E.更换抗感染药物3.患者，女，39岁，身高157cm，体重39kg，因神经性厌食症入院，诊断为重度营养不良、低蛋白血症，给予营养支持治疗，在输注肠内营养的过程中出现心律失常、呼吸衰竭等症状，考虑为再喂养综合症，该患者可能出现（ABCDE）。A.低钾血症B.高磷血症C.低镁血症D.低磷血症E.维生素缺乏4.患者，男，34岁，因车祸伤行急诊脾切除、肝破裂修补、门静脉修补术，术后转入ICU。术后第1天，患者贫血严重、少尿并出现呼吸困难，予以输血、改善循环、扩容、补液、利尿等治疗后效果不佳，完善相关检查示出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征，针对该患者目前情况，是否考虑进行营养支持治疗、其营养支持治疗应如何实施（）。A.按NRS2002筛查，该患者NRS2002N3分，有营养不足/营养风险、应在入ICU后给予积极的营养支持治疗B.患者机体处于严重应激状态，对于此类危重症患者，ICU早期治疗的重点应积极治疗原发病，而非营养支持治疗C.患者术后出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征，此时体内激素水平不利于糖、脂肪、蛋白质代谢，营养干预效果欠佳，甚至产生不利影响D.在该患者的呼吸功能改善、内环境基本维持稳定后，方可考虑进行营养支持治疗E.由于患者病情危重，在营养支持的途径选择上应首选肠外营养5.患者，女，48岁，因直肠腺癌入院治疗，完善相关检查后于入院d4在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术（Dixon），术后第2天即给予PN支持，患者输注“全合一”营养液3h后出现发热、寒颤、恶心、呕吐等症状，临床药师判断其出现上述症状的可能原因有（）。A.TPN中脂肪乳比例过高B.TPN中脂肪乳比例过低C.TPN输注速度过快D.TPN输注速度过慢E.TPN中氨基酸含量过高三、配伍选择题：即B型题每题2分，总分20分A.维生素DB.维生素EC.维生素KD.维生素BnE.维生素C1.患者，近1周内反复出现牙龈出血、皮肤瘀斑等异常出血情况，则他可能缺乏（）。2.患儿，2岁，神清，反应迟缓，严重贫血貌，入院诊断为巨幼红细胞性贫血，则他可能缺乏（）。3.患儿，7个月，人工喂养，出现易激惹、睡眠不安、多汗症状，入院完善相关检查明确为佝偻病（活动期），则可能缺乏（）4-6题从A-E五个选项中选出一个最恰当的答案，每个选项可以选择多次，也可一次不选患者，男，49岁，化工厂工人，因工作不慎接触化学品，后出现腰痛，酱油色小便，遂到医院就诊，诊断为急性肾损伤。A.给予0.6-0.8g/（kg.d）的肾用氨基酸B.给予0.6-0.8g/（kg.d）的平衡氨基酸C.给予1.0-1.5g/（kg.d）的肾用氨基般D.给予1.0-1.5g/（kg.d）的平衡氨基酸E.给予1.5-2.5g/（kg.d）的肾用氨基酸4.若医生选择保守治疗，则（）。5.若该患者需行血液透析，则（）。6.若患者合并高代谢，则（）。7-10题从A-F六个选项中选出一个最恰当的答案，每个选项可以选择多次，也可一次不选患者，男，43岁，体重65kg，目前每日营养支持方案为：卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液）1440ml（加入10%氯化钾20ml，10%葡萄糖酸钙10ml）+瑞先（肠内营养乳剂（TPF））500ml，余略。A.1750B.51C.750D.5.8E.2F.3.87.不考虑其他药物治疗，该患者每日的热卡供应值约为（kcal）（）8.不考虑其他药物治疗，该患者每日静脉途径补充的氯化钾剂量为（g）（）9.不考虑其他药物治疗，该患者每日营养支持治疗中补充的氯化钾剂量为（g）（）10.不考虑其他药物治疗，该患者每日经胃肠道摄入的热卡供应值为（kcal）（）四、案例分析选择题每题1分，总分40分，从每道题的4个选项中选择答案，可能单选也可能多选，多选、少选、错选均不得分案例1患者，男，56岁，身高170cm，体重46kg，因小肠扭转、坏死在外院行广泛小肠切除术，但因术中病情不稳定，仅行肠造痿术，术后3周转入我院，入院诊断短肠综合征。患者入院后进行肠外营养支持，间断补充白蛋白。3周后再行手术，探查发现空肠残余共40cm，末端回肠有5cm，回盲瓣和结肠均完整，行空肠-回肠对端吻合术。术后腹部无并发症，术后早期出现高胃肠引流、明显腹泻，继续3周的肠外营养支持治疗。随着肠道功能的恢复，营养支持治疗的途径逐步向肠内营养和经口饮食过渡。入院时实验室检査：白蛋白27g/L，前白蛋白120mg/L，肌gf52.0umol/L，葡萄糖4.40mmol/L，甘油三酯1.4mmoI/L，总胆固醇5.0mmol/L，钠127mmol/L.钾3.3mmol/L。1.根据临床经验，该患者能够保证宏量营养素吸收、肠道充分代偿的小肠长度至少为（）A.20cmB.40cmC.80cmD.100cm2.影响短肠综合征患者残余肠道代偿的因素，不包括（）A.残余肠道的长度、部位B.是否存在回盲瓣或结肠是否完整C.年龄D.性别3.患者末端回肠仅剩5cm，会造成下面哪种维生素的吸收障碍（）A.维生素CB.叶酸C.维生素BD.维生素B64.考虑该患者肠外营养支持治疗时间较长，拟行中心静脉置管，则首选途径应为（）A.股静脉B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.贵要静脉5.该患者术后早期有高胃肠引流、明显腹泻，印给予肠外营养支持治疗，其热量、氨基酸补.充要恰当，可按照（）A.15-20kcal/（kg•d），0.8-1.0g/（kg•d）B.15-20kcal/（kg•d），1.0-1.2g/（kg•d）C.20-25kcal/（kg•d），1.0-1.2g/（kg-d）D.30-35kcal/（kg•d），1.0-1.2g/（kg•d）6.该患者结肠完整，在脂肪乳剂的品种选择和供能比例上建议（）A.中/长链脂肪乳剂；20%-30%B.长链脂肪乳剂；20%-30%C.中/长链脂肪乳剂；30%-40%D.长链脂肪乳剂；30%-40%7.该患者术后给予的个体化TPN与入院时使用的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液相比的优势是（）A.商业化成品，GMP条件下生产，无菌性好B.使用中长链脂肪酸，体内氧化代谢快，供能快C.无需人工配置，减少医护及药师工作量.D.渗透压恒定8.术后经3周的肠外营养支持治疗后，患者的病情平稳、肠道功能逐渐恢复，营养支持治疗方面逐步由肠外向肠内营养过渡，其肠内营养制剂首选（）。A.肠内营养粉（AA）（维沃）B.肠内营养乳剂（TP）（瑞素）C.肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能）D.肠内营养混悬液（SP）（百普力）9.对于此类保留有结肠的短肠综合征患者而言，临床药师可提示患者在饮食中应限制摄入（）。A.钙B.锌C.镁D.草酸盐案例2患者，男，78岁，身高170cm，体重47kg，因胃肠道不适、进行性纳差、体重下降、认知障碍1个月入院。患者平素体健无基础疾病，一个月前无明显诱因出现腹部饱胀不适，进食量明显减少，体重下降，家属发现患者存在认知障碍，遂于我院门诊就诊，门诊以营养不良、阿尔兹海默病收治入院。入院后建立中心静脉途径，应用肠外营养支持治疗支持，每日摄入液体量为2000ml，供能1400kcaI/d，糖脂比约为1.5:1，供氮量为9.6g/kg，同时给予生理量的电解质、维生素及微量元素。肠外营养支持治疗1周后，患者出现面部及四肢麻木、活动障碍、吞咽困难、口齿不清、认知障碍加重、心率加快、呼吸急促等症状。入院时实验室检查：白蛋白30g/L，前白蛋白0.14g/L，肌Sf115Umol/L，葡萄糖4.7mmol/L，钠135mmol/L，钾3.3mmol/L，镁0.9mmol/L，磷0.53mmol/L=1周后实验'室检查：钠135mmol/L，钾3.0mmol/L>镁0.5mmol/L，钙0.76mmol/L，磷0.20mmol/L。10.根据该患者出现的症状和相关实验室检査，考虑诊断为再喂养综合征，其最突出的征象为（）A.低磷血症B，低镁血症C.低钾血症D.低钙血症11.该患者入院时即存在较为严重的低磷血症，故临床应给予补磷治疗，以下说法不正确的是（）A.对于轻度低磷血症（0.5-0.8mmol/L）患者，可通过口服途径补充磷制剂B.对于中度低磷血症(0.3-0.6mmol/L)患者，一般可通过静脉途径补充磷酸盐制剂，每日补充磷酸盐量在50-60mmol/L是安全且冇效的C.对于严重低磷血症(<0.3mmol/L)患者或出现临床症状或并发症时，每日静脉补充磷酸盐量为0.32mmol/kgD.补充磷时，应及时检测血磷浓瘦，检测血磷浓度应在补充磷结束后2h内进行12.该患者入院初即给予了足虽的全肠外营养支持治疗，在一定程度上诱发了再喂养综合征的发生，对于此类患者在入院初期应首先纠正电解质紊乱，并给予低热卡的营养支持治疗，推荐初始供能为()A.5・10kcaI/(kg-d)B.l0-15kcal/(kg，d)C.15・20kcal/(kg•d)D.20-25kcal/(kg•d)案例3患者，女，25岁，身高157cm，体重45kg，因寒战、发热3d来急诊就诊，入院诊断为系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭、腹膜炎。患者既往有系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的病史10年，慢性肾衰竭并接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)3年。患者常有间歇性恶心、呕吐，入院前的3个月内体重下降6kg，近一个月来进食量明显减少。考虑系统性红斑狼疮累及胃肠道，试予鼻胃管行EN支持，但患者诉恶心、腹胀明显，暂停EN，医师予以外周静脉注射葡萄糖和氨基酸补液，2日后患者诉右手臂输液处疼痛明显，输液静脉局部有红肿，拟调整营养支持方案。入院时实验室检查：白蛋白28g/L，前白蛋白0.17g/L，尿素47.9mmol/L，肌奸372呻01几，葡萄糖6.9mmol/L，钠151mmol/L，钾5.9mmol/L，HCO3-4.2mmol/L。13.该患者BMI为()。A.18.3kg/m2B.20kg/m2C.15.6kg/m2D.17.6kg/m214.结合上述资料，应用NRS2002对患者入院时的营养状态进行评估，结论是()A.该患者NRS2002<3分，暂无营养不足/营养风险，每周复筛1次B.该患者NRS2002<3分，有营养不足/营养风险，应该进行营养支持C.该患者NRS2002N3分，有营养不足/营养风险，应该进行营养支持D.该患者的疾病及营养状态受损情况资料提供不足，无法评价15.患者诉右手臂输液处疼痛明显，输液静脉局部红肿，应给予的处置不包括()A.可进行局部药物湿敷减轻炎症B.应停止外周静脉输液，改用中心静脉进行PN支持C.应增加葡萄糖和氨基酸的用量，减少局部刺激D.在肠外营养液中加入脂肪乳剂，减少局部刺激16.现考虑给予该患者全肠外营养支持治疗，推荐供给()的能量及()蛋白质。A.15-20kcal/(kg•d)，0.6-0.8g/(kg，d)B.20-25kcal/(kg，d)，0.6-0.8g/(kg，d)C.3O-35kcal/(kg，d)，0.8-1.0g/(kg•d)D.30-35kcal/(kg，d)，1.2-1.3kcal/(kg，d)17.患者的全肠外营养支持治疗，应优先考虑下列哪种方式和制剂()A.中心静脉输注，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)1440mlB.中心静脉输注，配置“全合一”静脉营养液C.外周静脉输注，11.4%复方氨基酸注射液(18AA-II)(乐凡命)500ml+10%葡萄糖注射液500mlD.外周静脉输注，8.5%复方氨基酸注射液(18AA-II)(乐凡命)500ml+30%脂肪乳注射液250ml18.临床药师对该患者出院后的膳食指导，以下叙述冇误的是（）A.蛋白质摄入量应稍高，优选高生物价蛋白质B.高生物价值的低蛋白饮食C.腹膜透析期间，血液中水溶性维生素（如B族维生素、维生素C等）严重下降，应及时补充D.腹膜透析期间，脂溶性维生素（如维生素A、维生素D）可少量补充•，案例4患者，女，42岁，身髙165cm，体重54kg，因结肠穿孔、骼腰部脓肿、结肠外漏而由外院转入本院治疗，患者在外院已接受中心静脉肠外营养，约2500kcal/d、85g/d氨基酸。患者有多年严重风湿性关节炎病史及长期应用皮质激素所致的糖尿病，接受胰岛素治疗（14U/d）。1个半月来，患者的食欲及饮食量明显下降，体重3个月来下降15%，完善相关检查，明确诊断为结肠痿、腹膜炎、糖尿病。入院时实验室检查：白蛋白17g/L，前白蛋白0.06g/L，尿素4.6mmol/L，肌酎54呻ol/L，葡萄糖17.6mmol/L，钠143mmol/L，钾5.9mmol/L，氯103mmol/L，ALT182U/L，AST168U/L，AKP202U/Lo•19.该患者入院时生化检查示葡萄糖17.6mmol/L，产生高血糖的可能原因为（）A.患者处于严重应激状态B.与外院营养治疗的过渡喂养有关C.胰岛素的用量过低D.以上均是20.入院后，营养支持治疗仍考虑由中心静脉给予肠外营养，其肠外营养治疗方案：50%葡萄糖注射液500ml+20%中长链脂肪乳注射液250ml+10%复方氨基酸注射液750ml+胰岛素30iu+其余成分按生理量补充（略），关于该TPN配方提供非蛋白热卡（NPC）约为（）A.1250kcalB.1300kcalC.C.1450kcalD.D.1600kcal21.上述肠外营养配方热氮比（NPC:N）约为（）A.100:1B.110:1C.120:1D.135:122.临床药师对患者的TPN医嘱进行审核，下列哪项不适合用于其TPN配方？（）A.水溶性维生素1支B.10%氯化钾注射液40mlC.多种微量元素II20mlD.脂溶性维生素II10ml23.关于TPN的配制，说法正确的是（）A.将甘油磷酸钠和氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙都加入葡萄糖注射液中B.将葡萄糖氯化钠注射加入到氨基酸输液瓶中C.将脂肪乳注射液与葡萄糖氯化钠注射液混合D.在葡萄糖注射液和氨基酸注射液都导入3L袋混匀后，再加入脂肪乳注射液24.治疗过程中复查该患者生化示：血糖12.1mmol/L.白蛋白20g/L，总胆固醇2.6mmol/L，甘油三酯3.7mmol/L，则下列哪种组分应适当减量（必要时可停用）（）A.脂肪乳B.氨基酸C，葡萄糖D.胰岛素25.该患者在应用肠外营养支持治疗期间的监护，不包括（）A.血脂血糖B.血脂肪酶C.肝肾功D.血清电解质案例5患者，男，64岁，身高165cm，体重59kg，因中上腹痛20+小时，加重伴呼吸困难15小时入院。患者有高血压病史40年但并未规律服药，同时有40年的饮酒史。此次因午饭进食白酒和煎蛋后出现上腹部剧烈疼痛，伴腰背疼痛及呕吐不适，于外院检查示血淀粉酶990U/L，血脂肪酶2590U/L，尿淀粉酶14387U/L；血常规示WBC9.87X09/L；腹部CT示胰腺肿大，胰周渗出明显，轻度脂肪肝。予以禁食禁饮、抑酸抑酶、补液等治疗但腹痛未见明显好转，并于入院前15小时左右出现呼吸困难，转入我院1CU进一步治疗。入院诊断为重症急性胰腺炎，ARDS，原发性高血压3级，脂肪肝。入院后，治疗上除给予重症监护、呼吸机辅助通气、持续胃肠减压、继续禁食禁饮等非药物治疗外，还积极给予抗感染、抑酸抑酶等对症治疗，以及营养支持治疗。26.诊断急性胰腺炎最重要的实验室指标不包括（）。A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.白细胞计数27.该患者入院诊断为重症急性胰腺炎，其诊断依据不包括（）。A.具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变B.具备典型胰腺炎影像学特征性表现C.以存在短暂的器官衰竭（持续时间＜48h）或局部/全身并发症为特征D.以持续性的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭持续时间＞48h28.入院d4，患者病情较前好转、血流动力学稳定，但在禁饮禁食、胃肠减压以及相关对症治疗下，仍述感腹胀腹痛，疼痛较前缓解，腹胀仍较明显。此时拟行营养支持，其支持途径应优选（）。A.TPNB.TENC.PN为主，EN为辅D.EN为主，PN为辅29.该患者初始肠外营养配方为50%葡萄糖注射液500ml+8.5%复方氨基酸注射液18AA-II750ml+20%结构脂肪乳注射液C6-24250ml+水溶性维生素2支+脂溶性维生素II10ml+多种微量元素II10ml+甘油磷酸钠10ml+25%硫酸镁4ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml+10%氯化钾注射液30ml，此配方的糖脂比约为（）。A.1.5:1B.1.9:1C.2.2:1D.2.5:130.医师拟向PN配方中加入其他药物，下列成分可加入的是（）。A.左卡尼汀注射液B.1，6-二磷酸果糖注射液C.丙氨酰谷氨酰胺注射液D.注射用泮托拉哩31.该患者在d9出现神志恍惚，对答不切题。考虑患者既往有饮酒史40年（每天饮白酒约200g）、此次SAP发病以来禁饮禁食、d4开始以TPN营养支持，考虑胰型脑病可能。胰型脑病的对症治疗不包括（）。A.SAP的