新生儿缺血缺氧脑病的康复疗法

新生儿缺血缺氧脑病的康复疗法视觉刺激

视觉诱发电位证实有明显视路损伤或眼底证实有视神经萎缩的，应及早予以适量的瞳孔对光反射刺激，如用手电光照瞳孔使其收缩，闪烁棋盘格；光栅等。

二、听觉刺激

听觉系统的发育是一个连续过程，即听到声音，听懂声音，理解语言。听觉诱发电位证实有损伤的应及早给予不同的听觉刺激，不仅可使听力增强，也有助于对声音语言理解能力的提高。

刺激的方法可用不同的声音及语言，每天给予数小时的刺激直至出现对声音的反应和主动的言语为止。

三、皮肤感觉刺激

皮肤可产生四种基本感觉：触觉（压觉）、温觉、冷觉、痛觉。皮肤广泛分布的感觉神经末梢构成真皮神经网络，在脑损伤患儿中80%以上存在着皮肤感觉障碍，他不仅影响到患儿的运动能力，同时亦影响到患儿的智力水平。因此必须给予大量的各种不同感觉刺激，如冷热水刺激，软硬毛刷刺激等，从而改善患儿的感觉使之达到正常。

四、前庭运动刺激

近年研究发现以阅读、书写和拼写颠倒的学习障碍为特点的综合症，并非主要在大脑皮层，更主要是在小脑与前庭系统，因此可用婴儿期的摇晃，头低位的旋转，侧滚等方法改善这一系统的功能。

五、爬行训练

爬是行走的基础，也是人类运动发展的一个重要阶段，他还有利于平衡能力的提高，语言词汇量的增加，眼斜视的矫正。爬行分为匍匐爬、障碍爬、膝手爬，训练时通过在躯干模式床上一定方式及数量的四肢及头颈的被动运动及手掌、脚掌、小腿内侧的摩擦向脑输入信息，旨在促使正确运动的出现，纠正错误的运动姿势及改善感知觉，是运动发育迟缓及运动障碍的主要治疗方法。

六、反射口罩（reflemask）

为一种透塑料特制的面罩，按年龄及肺活量的不同分为大、中、小三种尺寸。主要作用：（1）增加脑内氧及营养物质的供给；（2）增加肺活量，改善呼吸功能，降低呼吸道疾病的发生率；（3）降低癫痫灶的兴奋性。

七、智力训练

包括：（1）各种视觉符合；（2）各种知识；（3）是非与奖惩。

八、早期听力语言训练

1.听力训练包括：（1）对声音的感知和理解；（2）采用简单的音响玩具；（3）采用音乐；（4）分辨不同的声音。

2

发音训练包括：（1）呼吸训练；（2）舌运动训练；（3）口舌运动训练；（4）鼻音训练；（5）声带震动训练；（6）拼音训练；（7）音素训练；（6）四声训练。

3

言语训练

（1）词汇训练：1）词汇的选择；2）词汇训练的次序;3)

基本词汇的积累;4)词汇的综合与归类。

（2）句子的训练：1）词组2）简单句，陈述句，祈使句，疑问句，感叹句；3）复合句；4）整段言语训练，采用儿歌和小故事等。

关于聋哑的预防观点：对缺血缺氧性脑病患儿早期予以脑干反应测听（ABR）测查听力。若确诊听力障碍，早期在2岁以内配助听器，可使其康复语言，其次禁用氨基酸糖苷类药物，还要不断加强声音，语言训练。

九、弱视的预防与治疗

早期发现视觉障碍用视觉诱发电位和眼底检查进行早期干预。1）斜视早发现、早治疗一面斜视性弱视的发生；2）先天性白内障，早期手术，合理的遮盖；3）创造良好婴幼儿发育环境；4）早期进行婴幼儿的视力检测；5）弱视的治疗：健眼遮盖，交替遮盖，部分遮盖，早期发现，早期治疗，绝大多数是可以治愈的。

十、早期干预

应从新生儿时期开始，必须要取得家长积极参与饿配合，每1例缺氧缺血性脑病的情况均有所不同，脑功能损害亦有差别，干预的方案应个别化，指导家长根据小儿主要的功能障碍去训练小儿，这样易取得交好的效果。

新生儿缺血缺氧脑病的教学训练

一、1~~1月的教学训练

1、视、听刺激

新生儿有视听能力，当他觉醒时可以和他说话，慢慢地移动位置，使他的视线随你移动方向，用红球与声响的玩具吸引他的听力与视力，一般视、听训练每天约10分钟。

2、和成人交往

要学会与新生儿交往，细心观察新生儿的哭声，观察他面部的表情，母亲或护理人员应懂得和满足他的要求，这是最初条件反射的建立，缺氧缺血性脑病患儿比较安静，吃了便睡，父母应找时机与他多交往，促进他认识世界的能力。

3、动作

新生儿有一定运动能力，为了锻炼小儿颈的肌肉，有时可以将新生儿竖起抱，或俯卧位使小儿抬头，包裹松开，使小儿四肢自由活动，对不动的肢体应加按摩，功能训练或水疗。

二、2~~3月的教学训练

1、动作

1）俯卧举头：俯卧时使面部转向一侧，一般在喂奶前1小时小儿清醒状态时进行，每次训练30分钟，逐渐延长，每天数次，家长可用带响的玩具或红球在前逗引，练习小儿抬头，缺氧缺血性脑病患儿抬头常比正常慢，应加强功能训练。

2）头竖直：可将小儿背部贴近母亲胸部，使小儿竖1~~2分钟，3个月时，小儿能较稳定控制头部，并能左右转动去寻找周围的东西。

3）翻身（仰卧至侧卧）：三个月前小儿主要是仰卧位，为了使小儿全身肌肉运动，

5）婴儿体操（第二套）：主要练习上肢、下肢、翻身、坐的动作。

2、认识能力

1）寻找目标：继续给予视、听的刺激，从玩具中训练小儿视听，让他寻找玩具。找到玩具后家长给予鼓励。

2）准确抓紧：在小儿面前常放些玩具，让小儿去抓握，训练小儿从不协调的抓起到手眼协调取到物体。约5个月可让小儿拿糖豆，训练拇、食指运动，但应注意安全，严防误服。训练小儿把盆中的木块拿出来，再放进去。

3）动手玩耍：教小儿如何玩玩具，如摇铃，拿纸给小儿撕，使小儿的手指活动起来。

3、语言

1）引导小儿咿呀学语，注意小儿能发出哪些发音，可录下来再放给他听。

2）熟悉语言符号：对日常生活常用的语言要边做边说，如我们吃奶、喝水、开灯等。要他把语言与实物联系起来。要常叫他的名字，使他知道自己的名字。

4、个人——社会

1）自扶奶瓶，自喂饼干，吃奶、喝水可自己扶着奶瓶，既训练小儿手的活动，又培养触觉体验，同时是生活自理最初的培养。

2）照镜子认自己，使小儿认识镜子里的自己，同时教他身体各部位的名称如眼、鼻、口等。

3）表情反应：在和小儿玩耍时给予不同的表情，如笑、怒、淡漠等，训练小儿分辨面部表情，使他对不同的表情有不同的反应，而逐渐会表达自己的感情。

四、7~~9月教学训练

1、动作

1）独坐：训练小儿稳定独坐和动作协调，自己坐着玩玩具。

2）爬：小儿前面放一个好玩的玩具，训练小儿去拿，学爬行，家长在后面推小儿的足从帮助爬行到自己爬。

3）扶站：训练小儿拉着床揽或承认的手从仰卧位到坐起，并站起，或训练扶着小车，应训练站立，每次不宜太长。

4）婴儿体操（第三套）：主要练习上肢、下肢，爬行，站立和走，拾取，跳跃等动作。

2、认识能力

1）捏取：学习用拇、食指准确抓握小的物体，教的时候家长给予示范，逐渐发展到准确用拇、食指捏小豆字的精细动作，缺氧缺血性脑病患儿常会延迟，故应加强训练。

2）放下：教小儿有意识的把玩具放下，而不是扔掉，如说“把积木放在桌子上，来拿饼干”，可教小儿对击两块积木等。

3、语言

1）叫名字有反应：叫小儿的名字有反应，能转头或停止手上所做的事。

2）发清晰的音：如爸爸、妈妈、打打等音，从无意识到有意识，并帮助小儿扩大发音的范围。

3）语言——动作联系：与小儿做一些游戏如拍手欢迎、摆手再见等，还可用小儿熟悉的一些物品建立语言，如灯在哪里？大汽车呢？使小儿知道相应的物品。

4、个人——社会

1）训练用杯子喝水。

2）与人交往：可认识自己家里人或生人，应让小儿多与人交往，对生人亦不害怕。

3）良好习惯；使小儿生活进一步规律化，培养饭前、便后要洗手，睡前应洗脸、洗澡，能自己安静入睡的好习惯。

五、10~~12月教学训练

1、动作

1）独站片刻：开始扶着站，以后独自站片刻。

2）扶栏行：开始先拉小儿双手训练其迈步，以后逐渐扶栏行走。

3）从站立到坐下：注意教小儿慢慢扶着东西坐下。

4）婴儿体操（第四套）：主要联系上肢、下肢，站立和行走，拾取，蹲的动作。

2、认识能力

1）投入；将手中的物品、放在小瓶子里，训练手的控制能力。

2）模仿玩：教小儿模仿玩各种动作，练习小儿手的模仿能力，能初步看到手的作用。

3）识图、识物：教小儿认识实物及图片，避免将名称与用途混淆，把图片放在一起让小儿把要的东西拿出来。

4）认识五官：要小儿把自己的武官指出来。

3、语言

1）主动发音：能主动地叫爸爸、妈妈，家长要反复教。

2）理解语言：用简单的句子教小儿懂得句子的内容，如你要吃饭吗？

4、个人——社会

1）控制大小便：训练小儿坐便盆。

2）生活配合：如穿衣应把手伸出来，吃饭教他一起把握勺往嘴里送，为今后生活自理打下基础。

3）一起玩：训练和小朋友一起玩，如搭积木、滚球、一起跑，让他能与别的小朋友愉快地玩。

六、1~~1岁半的教学训练

1、动作

1）独行：首先要训练患儿稳定的站立，稳定以后，开始迈步行走。开始练步时，一定要在较安全的地方，家长可以用玩具逗引孩子让他逐渐能行走较远的距离。

2）独立活动：训练孩子独立行走在地上玩，训练孩子能独自蹲下捡东西，自己站起来让孩子去找东西等。

侧着急倒退走：和小儿一起拖拉玩具车，教孩子向前走，侧着走，倒退走，以训练小儿的灵活性，特别训练患侧下肢。

2、认识能力

1）动手游戏：训练小儿玩多种动手游戏，如搭积木，先搭给他看，以后让他自己搭，训练孩子用手把笔放到笔筒里，把豆子放在瓶子里等以训练手的灵活性。

2）涂画：开始给小儿纸与笔，教他拿笔在纸上画画，学会乱画。

3）认识更多的物体：给小儿看图片，并告诉他图片上的东西，带孩子到外面去玩，让他认识社会和世界，买一些童话书给孩子看，让他能自己一页一页地看。

3、语言

1）命名物体：使他能认识东西，并且能说出来，家长教他感兴趣物品的名字，一定要建成一个丰富语言的环境，鼓励孩子多说话，要求发音要正确。

2）表达：训练小儿能用语言表达自己的要求，小儿常用手势表达，但要他说出他的要求，并教小儿用明确的语言表达。

4、个人——社会

1）学用勺子和杯子；家长应让小儿有自己做事的机会，如自己拿勺子吃饭，拿杯子喝水，开始帮助他完成。以后让他自己去完成。

2）培养大小便的习惯、能自己去蹲便盆。

3）生活配合：能主动做生活过程中的配合动作，如穿衣服主动伸手，穿鞋袜主动伸脚等，自己知道上床睡觉，自己脱衣，脱鞋袜，训练伸手洗手等。

七、1岁半~~2岁的教学训练

1、动作

1）扶栏上下楼：训练小儿学习上、下楼梯，由小儿自己扶着栏杆上、下楼梯，家长可以用玩具逗他上、下楼梯去拿，但应注意安全。

2）跑步：小儿在会走以后学跑，家长要经常和小儿一起做游戏，如示意小儿追逐玩具，给孩子创造跑的条件，使他能控制自己平衡。

2、认识能力

1）动手游戏：每日有一定时间与小儿一起玩动手游戏，如搭积木，插图片，可给小儿先示范，由小儿模仿，以后有小儿自己创造性玩，给予鼓励。训练手的灵活性，训练小儿拨算盘珠等。

2）画画：继续教小儿拿来笔学画，先教小儿模仿大人画出确切的一笔，然后教小儿画竖线=横线等，不要一开始画复杂图，主要训练小儿手的肌肉协调能力。

3）基本概念：为锻炼小儿的思维活动，在日常生活及游戏中要注意小儿观察力。在观察中教小儿一些概念，如大小、上下、高低，红黄蓝白黑，西瓜、苹果、香蕉等，拿食物反复教小儿，使小儿真正掌握这些概念。

3、语言

1）双字词和短句：要是小儿从单字慢慢过度用双字次，如开门、出去、饼干、宝宝吃，逐渐教他一些简单句，如爸爸上班，妈妈上班，我在家玩等。

2）说出姓名、知道我字；教小儿知道自己的姓名，正确用；我要

4、个人——社会

1）生活能力：训练小儿自己吃饭，自己脱鞋，自己上床睡觉。

2）交往：教小儿与人交往中能说出“欢迎”、“再见”，鼓励孩子与其他小儿一起玩。如玩球，打大麦等。

3）懂得是非：在日常生活中教小儿一些是非概念，如打人不好，饭前、便后要洗手，不能拿开水等。

八、2岁~~2岁半的教学训练

1、动作

1）独自上、下楼梯：在小儿能够扶栏上、下楼梯的基础上，训练小儿独自上、楼梯，仍用取玩具，找妈妈的方式鼓励他自己能不扶栏上、下楼梯，开始3~4个阶梯，以后逐渐增加。

2）独脚站：为训练小儿身体的稳定性几下肢的支持能力，可让小儿踢球，诱导小儿独脚站立，开始可让小儿扶着大人抬起一只脚，逐渐地训练小儿不依靠人和物，自己能够单足稳定站立几秒钟。

3）双足跳动：可用学青蛙跳跳，小白兔蹦蹦等游戏使小儿联系双足跳，逐渐训练小儿从高处向下跳，从矮到高，逐渐训练小儿双脚跳。

2、认识能力

1）折纸、画图：教小儿用纸折小船，猴子，亦可叠手帕，继续让小儿拿笔画画，画直线，圆圈。交叉线，使小儿能控制手的协调活动。

2）积木：和小儿一起玩积木，此时期的小儿玩6块积木，亦可教小儿搭门、桥等，并且使小儿认图形，如圆形、方形、三角形等，使小儿了解如何教小儿搭门、桥等，并且使小儿认识图形，如圆形、方形、三角形等，使小儿了解如何搭配圆形、方形、三角形等。

3）基本概念：从大小的含义，逐步认识到小鸡是母鸡生的，教小儿了解应用各种颜色如红求、黄梨、西瓜大、苹果小等概念。

3、语言

1）教会西欧啊额看书，说日常用的物品，见到一样东西，让小儿能说出他的名字，与西欧啊额一起看图片，教小儿能说出物品的名字。

2）说完整句和用形容词：如着汽车真好玩，我们到公园去玩等，使小儿的词汇扩大。

3)背儿歌：教小儿一些简单儿歌，染他流利地背出，看图说简单的故事，这样既锻炼的语言又学习了知识。

4、个人——社会

1）自己做事：如吃饭、午睡、穿、脱衣服与鞋袜，培养小儿独立做事的能力。

2）合作玩游戏：训练小儿与别的小朋友一起游戏，如相互滚球、一起搭积木，知道朋友可以相互来往，愿意与别人交往。

九、2岁半~~3岁

1、动作

1）跳高、跳远：训练小儿双足跳，当小儿会跳后鼓励小儿向前跳、向高跳，但要注意安全。

2）更稳的独脚站：可训练小儿更稳定的独脚站立，时间从几秒到10秒左右，可用竞