03社会卫生状况

第3章社会卫生状况社会医学的逻辑人群健康状况健康影响因素情况关系规律问题what策略原因why对策how了解理解掌握社会卫生状况评价指标单一指标社会卫生状况及评价概念和意义评价指标中的复合指标与因素指标世界卫生状况中国卫生状况【习题】1、名词解释：社会卫生状况；社会卫生状况评价；期望寿命；DFLE；DALY；PYLL2、社会卫生状况评价有什么意义？3、社会卫生状况评价有哪些步骤？4、如何选择社会卫生状况评价？5、常用指标的计算：发病率/患病率、死亡率/病死率/疾病别死亡率、婴儿/新生儿死亡率、孕产妇死亡率、性别/年龄别死亡率、人口自然增长率、两周患病率两周就诊率/两周患者就诊率【思考题】1、请用社会医学的理论和方法分析我国卫生状况存在的问题并提出改良方案。2、如何理解无残疾期望寿命、活动期望寿命、健康期望寿命、伤残调整生命年、减寿人年数的概念？3、若评价某种医院的中医药特色状况，你认为应该采用哪些指标？4、如果要你评价某地区大学生健康状况或儿童、残疾人健康状况，你会选择哪些指标？卫生部卫生统计中心/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwstj/index.htm世界卫生组织/zh/卫生部卫生经济研究所/第一节社会卫生状况评价一、社会卫生状况及其评价二、社会卫生状况评价资料来源三、社会卫生状况评价指标(socialhealthstatusevaluation)一、社会卫生状况及其评价（一）社会卫生状况

人群的健康状况以及影响人群健康的因素状况，尤其是社会因素的状况。包括两大方面：人群健康状况与人群健康有关的影响因素状况(socialhealthstatusandevaluation)（二）社会卫生状况评价1、社会卫生状况评价的意义(significance)1评价卫生事业发展2找出主要的社会卫生问题3发现重点保护人群及防治对象社会卫生状况评价对不同群体的价值充分认识到健康状况及影响因素的影响，才能找出社会主要的卫生问题发现重点保护人群和防治对象了解人群健康状况、问题，了解社会经济环境状况，了解卫生服务、卫生资源状况，有助于合理社会卫生决策，动员有限卫生资源，最大限度提高人群健康水平。评价结果本身就是信息，有助于针对性地配置资源，实施干预措施；有效评价区域卫生需求、需求,评估卫生系统的绩效，促进系统自身改革与发展界定社会卫生状况的概念概念进一步具体化，形成若干范畴

寻找适宜的、有针对性的指标制定资料收集计划，开展收集工作分析指标，归纳结果例：评价某地区人群健康状况？2．社会卫生状况评价的程序(procedure)二、社会卫生状况评价资料来源文献资料(literature&information)生命统计资料人口普查资料卫生服务常规登记疾病登记卫生相关部门的资料调查监测数据(surveyandsurveillancedata)调查资料监测数据http:///http:///public/三、社会卫生状况评价指标个人健康状况指标3.1人群健康状况指标

(indicatorforpopulationhealthstatus)

单一指标

复合指标3.2健康影响因素指标

(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforevaluatingsocialhealthstatus)个体健康状况评价指标个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。形态发育指标功能发育指标身高体重坐高胸围肺活量肌力身体发育指标心理发育指标生长发育指标行为发展指标体块指数（BMl）3.1人群健康状况指标3.1.1人群健康状况单一指标人口出生指标出生率，CBDcrudebirthrate生育率，GFRgeneralfertilityrate人口自然增长率,NPGR

naturalpopulationgrowthrate也叫粗出生率（crudebirthrate），指在一定时期内(通常为一年)平均每千人所出生的人数的比率。计算公式：

出生率＝年出生人数／年平均人数×1000‰反映人口生育水平的综合指标。与人口年龄、性别结构、育龄妇女比例及其生育率有关系，还受经济、文化、职业、观念、人口政策等影响。了解出生率的动态，有助于计划生育、妇幼卫生等工作。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。

人口自然增长率（naturalpopulationgrowthrate,NPGR

），指在一定时期内(通常为一年)人口自然增加数(出生人数减死亡人数)与该时期内平均人数(或期中人数)之比。

公式：

NPGR＝(年内出生人数—年内死亡人数)／年平均人口数×1000‰

反映人口发展速度和制定人口计划的重要指标，计划生育统计中的一个重要指标，表明人口自然增长的程度和趋势。

即一般生育率（generalfertilityrate），指每1000育龄妇女的全年活产婴儿数。

计算公式：

生育率＝出生活产婴儿数／本年度育龄妇女数×1000‰相对可靠地反映出人口的生育水平。育龄妇女：处于生育时期的妇女（理论上指截止统计点处于15~49周岁的妇女。在实践中逐人监控时，从婚龄即20周岁开始的）。各国的人口出生率(2006年北约统计)生长发育指标新生儿低体重百分比年龄别低体重百分比年龄别低身高百分比体重低下一般指体重低于同性别、同年龄标准体重（均值）减去2倍标准差或中位数减去2倍标准差。低身高一般指身高低于同性别、同年龄标准体重(均值)减去2倍标准差或中位数减去2倍标准差疾病残疾指标疾病频度发病率（incidencerate）患病率（prevalencerate）疾病构成疾病构成严重程度病死率（fatalityrate）治愈率残疾指标残疾率发病率某一时期内新发病例数同时期人口数×K患病率某时期(点)患病病例数同时期(点)人口数×K疾病构成某种(类)疾病例数疾病总例数×100%疾病顺位按疾病种类或系统，依构成比大小排出顺序。观察期间某病死亡数同时期某病患者数×100%病死率治愈人数接受治疗人数×100%治愈率残疾患病数同期总人口数×100%残疾率人口死亡评价指标某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。

=同年死亡人数/某年平均人口数

某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数某年围生儿死亡数当年活产数+孕期满28周以上死胎产儿数×K围生儿：28周以上胎儿到出生后第7天内产儿

5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。=某年因孕产而死亡孕产妇数/同年活产数×10万/10万

孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。1991-2000年监测地区城市、农村婴儿死亡率1991-2000年监测地区城市、农村5岁以下儿童死亡率3.1.2人群健康状况复合指标平均期望寿命3.1人群健康状况指标无残疾期望寿命活动期望寿命健康期望寿命平均期望寿命假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。无残疾期望寿命（LEFD或DFLE）以残疾作为观察终点，代表普通寿命表中的死亡。扣除残疾状态下所消耗的平均寿命从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。DFLE=e－eADL活动受限活动期望寿命（ALE）以日常活动能力丧失普通寿命表中的死亡人们能够维持良好的日常生活活动能力的年限。健康期望寿命（HALE）“完全健康期望寿命”扣除死亡和伤残影响之后的平均期望寿命3.1.2人群健康状况复合指标(潜在)减寿人年数伤残调整生命年潜在减寿人年数某一人群在一定时期内（通常是1年）在目标生存年龄(通常为70岁或出生期望寿命)以内所造成的寿命减少的总人年数。实际上是“早死”的全体死者共损失的人年数。PYLL（潜在减寿年数）=∑ai×diai=L（目标生存年龄）－（Xi+0.5）

Xi=i年龄组的平均年龄

di=目标生存年龄内各年龄组死亡人数伤残调整生命年

DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。因早死所致的寿命损失年残疾所致的健康寿命损失年定量计算各种疾病造成的早死与残疾导致健康寿命年损失的综合指标。

DALY=YLL+YLD3.2健康影响因素指标

(indicatorforhealthinfluencingfactor)人口、自然、社会环境因素人口、自然、社会环境因素人口、自然、社会环境因素卫生保健服务指标卫生保健指标我国城市恩格尔系数变化趋势贫穷温饱小康富裕最富裕(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforhealthinfluencingfactor)？？敏感性目的性可行性公认第二节世界卫生状况一、人群健康状况二、社会因素对健康的影响三、21世纪面临的主要健康问题1、健康状况存在着普遍的不公平性2、疾病谱和死因谱发生重要改变3、健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来我们应该采取什么策略？第三节

中国社会卫生状况一、人群健康状况

健康水平显著提高：人群健康状况存在明显的地区差异：

面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战：城乡居民卫生需求发生新变化健康水平显著提高平均期望寿命（averagelifeexpectancy)

：由1949年的35岁提高到2000年的71.40岁婴儿死亡率（Infantmortalityrate，IMR）：由200‰下降到33‰。孕产妇死亡率（Maternalmortalityrate）

：由1991年的80/10万下降到2001年的50/10万死亡率（Crudedeathrate，CDR）：由1949年的20‰下降到2003年的6‰2.人群健康状况存在明显的地区差异发达型心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外伤害为主要死因死因处于从传染性疾病向心脑血管疾病和恶性肿瘤的转型期传染病、寄生虫病和营养不良性疾病发展型欠发达型大城市和沿海发达地区中小城市和大部分农村地区经济欠发达农村、边远地区、山区少数民族聚居区2000年城镇人口期望寿命比农村高出近6岁；农村孕产妇死亡率是城市的1.9倍；农村的儿童死亡率是城市的2倍城乡差别3.传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战慢性病：前三位的主要死因：恶性肿瘤、脑血管、心脏病传染病：新的不断（SARS\禽流感）旧的（鼠疫、霍乱、结合、性病）4.城乡居民卫生需求发生新变化二、影响健康的社会因素社会经济状况(socialeconomicstatus)：人口状况(popula