中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断

中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断三、基本病变表现（二）CT检查平扫密度改变：高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增强扫描特征：均匀性、非均匀性、环形强化及无强化脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水颅骨改变：颅骨病变，颅内病变累及颅骨急性血肿呈高密度脑梗死呈低密度额部脑膜瘤呈显著均匀强化右侧顶叶转移瘤呈环形强化病灶强化方式有助于疾病的定性诊断。左侧额叶囊性病灶具有显著的占位效应，周围结构受压移位。2硬膜下出血1硬膜外出血

蛛网膜下腔出血

三、基本病变表现（三）MRI检查肿块：一般性肿块呈长T1长T2信号；脂肪类肿瘤呈短T1长T2信号；含顺磁性物质肿块呈短T1短T2信号；钙化和骨化性肿块呈长T1短T2信号。囊肿：长T1长T2信号或短T1长T2信号。水肿：长T1长T2信号。出血：因血肿期龄而异。亚急性和慢性T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环。梗死：长T1长T2信号，纤维修复期呈长T1短T2或长T2信号。病灶周围水肿，呈长T1长T2信号小脑蚓部急性血肿，呈短T2低信号中脑亚急性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号左侧基底节及额叶脑梗死，T1WI低信号、T2WI高信号枕大池蛛网膜囊肿，呈长T1长T2信号长T1信号即指在T1WI上呈低信号；长T2信号即指在T2WI上呈高信号。神经上皮肿瘤（neuroepithelialtumors)

胶质瘤(gliomas)包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。星形细胞瘤（astrocytoma)成人多见于大脑，小儿多见于小脑。分化程度分级：Ⅰ级星形细胞（毛细胞型星形细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤），Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤，Ⅲ、间变性星形细胞瘤，Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤。Ⅰ、Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。星形细胞瘤（astrocytoma)影像学表现：颅骨平片和脑血管造影现很少用于诊断CT检查：Ⅰ级肿瘤：低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。MRI检查：MRI表现与CT相似，T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化明显。男，18岁，癫痫发作左侧颞叶Ⅰ级星形细胞瘤低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。

右侧额叶Ⅰ级星形细胞瘤右额叶II级星形细胞瘤女,27岁,左侧肢体间歇性麻痛半年女，22岁，反复发作性意识障碍1年。WHOⅡ级右侧额叶Ⅱ-Ⅲ

级星形细胞瘤右侧额叶病灶增强后轻度强化左侧额叶间变型（Ⅲ

级）星形细胞瘤男，52岁CT平扫＋增强扫描左侧基底节区胶质母细胞瘤女，37岁，左侧基底节区病灶增强后明显强化T2WI示病灶周围大片状水肿带TRA-T1WITRA-T1WI-C+男，71岁,突发言语含糊6天星形细胞瘤的诊断与鉴别诊断根据其CT和MRI表现，大多数肿瘤可以定位，80%可以作出定性诊断。Ⅰ级低密度无强化肿瘤宜与以下病鉴别：脑梗死的低密度灶呈楔形，边界清晰，有脑回状强化；胆脂瘤和蛛网膜囊肿的CT值更低，胆脂瘤可为负CT值，MRI上可呈短T1长T2信号。囊性肿瘤宜与以下病变鉴别：脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平；成血管细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，囊壁无强化。脑梗死脑脓肿血管母细胞瘤少突胶质细胞瘤诊断要点：额叶最多见，其次位于顶叶和颞叶特征性改变为肿瘤内弯曲的条带状钙化（50-80％）CT/MRI：成人额叶钙化的混合密度或信号肿块，水肿轻，强化少。间变性和多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显少数恶性度高者不易与恶性星形细胞瘤鉴别女,45岁,室管膜瘤影像学诊断要点：儿童多见，多位于四脑室内，其次为侧脑室三角区和三脑室。脑室内或跨越脑室和脑实质的分叶状软组织肿块。内部可伴局部囊变或钙化，均匀或不均匀强化可有室管膜转移，显示局部室管膜增厚、强化。可阻塞脑脊液循环通道，形成脑积水。髓母细胞瘤发病年龄多在20岁内。男性多见，是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊液转移，主要发生在上脑蚓部，浸润性生长，界不清，出血、囊变和钙化少见。临床：共济失调，高颅压等。CT：后颅窝中线区实体性肿块，平扫略高密度或等密度，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。DWI上呈高信号，ADC图低信号。男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤男,17岁髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移血管母细胞瘤90％发生于小脑20－40岁男性多见病理：囊实性临床表现：颅高压＋小脑征CT：边界清晰的低密度区，壁结节呈等密度，增强显著强化，囊壁细条强化或不强化，瘤周无、轻或中度水肿，幕上脑积水。MRI：T1WI低信号囊性肿块，壁结节等T1信号，T2WI呈高信号，增强壁结节明显强化，可见粗大血管影伸入病灶。女，22岁，反复头痛9个月，加重2周。男，24岁，头痛1个月。脑膜瘤影像学诊断要点：多见于中年女性，生长缓慢，病程长圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿相对较轻广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压迫增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征位于好发部位可提示诊断。脑膜瘤影像学表现CT表现：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬膜相连，类圆形，边界清晰。瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中~重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。MRI表现：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜强化称为脑膜尾征，具有一定特征。大脑凸面脑膜瘤垂体腺瘤垂体腺瘤的诊断要点：依分泌功能可分功能性腺瘤和无功能性腺瘤依大小可分微腺瘤和大腺瘤良性，垂体窝内圆形或分叶状肿块影，有包膜可向鞍上、鞍旁、鞍下或鞍后延伸增强扫描除囊变、出血外呈明显均一强化。25垂体微腺瘤垂体微腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤的诊断要点：儿童或青少年期最常见的鞍某些区肿瘤囊性、实性或囊实性肿块，有包膜常见钙化鞍区钙化性肿块首先考虑本病。增强检查囊壁和实性部分可强化CT上囊性部分呈负值。MRI因内容物不同而呈不同的信号女，48岁，头痛数年男，14岁听神经瘤听神经瘤的诊断要点：起病为单侧耳鸣、听力减退或耳聋较小时肿瘤位于内耳道内，较大时桥小脑角区圆形或不规则形肿块与岩骨接触面呈锐角，中心位于内耳道平面，内耳道扩大增强后显著强化双侧听神经瘤为神经纤维瘤病1型表现。双侧听神经瘤左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。脑转移瘤脑转移瘤的影像学诊断要点：好发于中年以上，部分原发肿瘤不明多见于大脑中动脉供血区的皮质和皮质下区特征性表现为小病灶、大水肿和多发性易有肿瘤内坏死、囊变和出血，强化明显已知原发肿瘤或证实他处有转移性病灶对诊断有帮助。3、转移瘤(metastasis)肺癌脑转移男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫T1WI增强T2WI椎管病变分类髓内病变（室管膜瘤60%星形细胞瘤）髓外硬膜内病变（最多占60%-75%）（神经鞘瘤神经纤维瘤脊膜瘤）硬膜外病变（转移瘤淋巴瘤）女，41岁，矢状位T1WI--C+矢状位T1WI矢状位T2WI男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。室管膜瘤部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓形态：长圆形，球形，分叶状信号：T1WI等低信号，T2WI高信号。增强：实性部分明显强化种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变出血较星形细胞瘤多见。脊髓室管膜瘤的影像学诊断要点好发于脊髓圆锥和马尾肿瘤呈囊、实性，呈髓内肿瘤的定性诊断特征可继发脊髓空洞、椎体呈扇形压迫性改变及神经孔扩大可发生椎管内种植性转移2009-12-292009-12-29室管膜瘤MR表现思考熟悉正常影像学表现才能避免对异常征象视而不见。椎管内病变在平片、CT上可有表现MRI优于其它影像手段对于椎管室管膜瘤术前需全脊柱及颅脑增强扫描，以发现可能的播散病变。（胸髓内肿瘤）星形细胞瘤（WHOⅡ级）。组化结果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。脊髓星形细胞瘤的诊断要点好发于颈、胸段75％为І、П级可多节段发生，局部脊髓增粗，常见囊变，可呈不规则强化肿瘤上下端可继发脊髓空洞男，42岁，腰背部疼痛1年余，双下肢麻木疼痛半年。直接增强扫描颈段脊髓内星形细胞瘤

颈段脊髓内星形细胞瘤

颈段脊髓内星形细胞瘤

颈段脊髓内星形细胞瘤

--增强扫描

颈段脊髓内星形细胞瘤

--增强扫描髓外硬膜内病变的定位征象病变节段蛛网膜下腔变窄或消失。病变上下方蛛网膜下腔增宽。脊髓受压变细或移位。女，37岁，右下肢麻木无力矢状位T1WI--C+矢状位T1WI矢状位T2WI冠状位T1WI--C+横断面T1WI--C+横断面T2WIL2-3椎间盘突出，T10水平神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现

矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描男，44岁，下肢无力、麻痛病理神经鞘瘤同前病例神经纤维瘤病2型神经鞘瘤和神经纤维瘤的影像学诊断要点椎弓根压迫、椎间孔扩大肿瘤呈圆形、类圆形或哑铃形，边缘清楚、光滑，可明显强化肿瘤上、下缘同侧蛛网膜下腔增宽神经纤维瘤（T2WI等低信号）可多发（神经纤维瘤病）女，58岁，双上肢麻伴左侧上下肢体麻痛1年半矢状位T1WI矢状位T2WI冠状位T2WI矢状位T1WI--C+冠状位T1WI--C+病理组织片—脊膜瘤女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬膜内肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号T1WIT2WIT2WI平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。为髓外硬膜内病变的共同特征。横断面T2WI肿块上方层面肿块下方层面肿块层面脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现病例1：增强扫描病例2：男，14岁，右侧肢体麻木无力矢状位T1WI--C+冠状位T1WI--C+病例3：女，16岁，右侧肢体麻木无力病例4：女,27岁,左侧肢体间歇性麻痛半年病例5：病例6：女,25,癫痫发作病例7：女,51岁,右脸皮肤感觉减退病例1结果：术后病理为砂粒体型脊膜瘤病