酒精性肝病病因病机探讨

酒精性肝病病因病机探讨

酒精性肝病（ald）是指因酒精摄入过多而导致的肝脏损害的一系列疾病，包括酒精性肝炎、酒精性肝炎、酒精性肝骨折和酒精性肝硬化。随着我国社会经济的发展,人们生活方式和饮食结构的变化,ALD逐渐增多,目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,其患病人群日益庞大,给家庭和社会带来了极大的负担,加强对ALD的研究已成为十分迫切的现实问题。中医学虽无ALD之称,但根据其病因、病理及临床特征,可将其归属于“伤酒”、“酒疸”、“酒癖”、“胁痛”、“酒臌”等病证之中。一般而言,酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”等论治,而酒精性肝硬化则属“酒癖”、“酒臌”等病范畴。古代文献资料中均不同程度论及,明确指明了酒毒损害肝胆,累及他脏的病机。本文就ALD的病因病机进行探讨。1病因分析1.1《酒为酒,史记以为警长期嗜酒无度是ALD的直接病因。中医认为酒为体湿性热有毒之品,味甘、苦辛,入心、肝、肺、胃经,少量饮酒可活血通脉驱寒,有益身体,长期大量饮酒则有害。《本草纲目》谓“少则和气血,多饮则杀人顷刻”。《新修本草》谓“酒,味苦,大热有毒”。《医商意》提出“盖酒之伤人,湿而且热,永久不变”。《本草求真》谓“酒,其味有甘有辛,有苦有淡,而性皆热。若恣饮不节,则损烁精,动火生痰,发怒助欲,湿热生病,殆不堪言”。《诸病源候论》指出“酒性有毒,而复大热,故毒热气渗溢经络,浸渍脏腑,而生诸病”。“酒者,水谷之精气也,其气剽悍而有大毒,入胃则酒胀气逆,内熏于肝胆,故气肝浮胆横”。《万氏家传点点经》谓“酒毒湿热非常,肆意痛饮,脏腑受害,病态不一”。可见,正是由于酒湿热有毒的属性,长期过量饮酒致脏腑功能失常,从而导致ALD。1.2间接原因1.2.1胃弱之人,因饮酒过度,则发生ald一是若素体禀赋不足、脾胃虚弱,不耐酒力,常因饮酒得病。《世医得效方》“……盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉,有濡唇而辄乱者”。《圣济总录·卷七十三》“论曰胃弱之人,因饮酒过度……谓之酒癖”。二是湿热体质者易发生ALD。形体壮实,嗜食辛辣,易生疮疖者,口苦口干,身重困倦,大便黏滞不畅或燥结,小便短黄为湿热质,湿热体质的形成与先天禀赋有关,也与后天失养,嗜酒嗜食辛辣肥甘厚味,脾胃功能失调,湿热内蕴有关。1.2.2有为因果现代社会由于人的生存压力较大,常因工作、生活、婚姻、经济等问题出现情志障碍,导致情志内伤,常以此为诱因,借酒浇愁,长期饮酒。肝气郁滞,忧思恼怒,久郁不解,肝气郁结,疏泄失常,横逆脾土,脾失健运,复又嗜酒无度,湿热内蕴,导致ALD。1.2.3中焦郁滞,湿养胃热包括饮酒时嗔食辛辣膏粱厚味、饥饿时饮酒和饮酒后进食谷物减少。这些都会影响脾胃功能,脾胃失养,导致中焦郁滞,湿热蕴结,发为本病。如孙思邈指出:“夫发黄多是酒客劳热,食少胃中热”。明·秦昌遇在《病因脉治》中论述酒疸的成因时明确指出:“饥时浩饮”和饮酒“兼以膏粱积热”均会形成本病。2焦—病机分析ALD的演变,从酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化到酒精性肝硬化,是一个由轻到重的临床病理过程。中医认为从“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”到“酒疸”、“酒臌”,也是一个渐进加重的过程。因此,应从不同的疾病阶段来分析其病机演变。初期:由于饮酒太过,加之饮食不节、情志不畅,肝气郁结,失于条达疏泄,横犯脾胃,脾失健运,胃失受纳,酒毒湿热蕴结中焦,阻遏气机,清阳不升,浊阴不降,气机升降失调,而为“伤酒”、“胁痛”。症见呕恶纳呆、脘腹痞满或胁肋胀痛。《诸病源候论》“此由饮酒多食油烩之类,腹内痞满,因而成渴又饮水,水气与食结聚……所以成痞”。此期邪实为主,正气未衰,气滞为主兼有湿热,病在肝胃。中期:疾病迁延,逐渐加重。气滞日久,血行不畅,瘀血内停;湿热酒毒内蕴,进一步阻滞气血运行,气滞血瘀、湿热酒毒相互搏结,结为痞块,停于胁下,而为酒癖。症见胁下积块增大,胁胀而痛,饮食减少,面色萎黄,形体逐渐消瘦等。《诸病源候论》“夫酒癖者,大饮酒后,渴而引饮无度,酒与饮俱不散,停滞在胁肋下,结而成癖,时时而痛,因即呼为酒癖,其状胁下弦急而痛”。此期,邪气渐盛,正气稍衰,气血湿热酒毒相互搏结,病位在肝脾。末期:气血湿热酒毒相互搏结日久,邪进正衰,肝脾失调,中焦脾胃受纳失常,运化无力,气血生化乏源,肾脏失养,肝脾肾诸脏功能失调,三焦气化不利,津液输布失常,水湿内生,水液潴留。《不居集·酒臌》“少年纵酒无节,多成酒臌”。气、血、水结于腹中而成酒臌。喻嘉言《医门法律·胀病论》说:“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”如若湿热之邪熏蒸肝胆,胆液受热,满而外溢肌肤孔窍则为酒疸。如清·喻嘉言在《寓意草》论钱小鲁酒疸证云:“酒者清冽之物,惟喜渗人,渗人必先及胆,化溺虽多,其烈惟胆独当之,胆汁热之,满而溢出于外,以渐渗于经络,则身目俱黄,为酒疸之病。”症见腹部胀大,如囊裹水,青筋暴露,胁下积块,按之坚硬,甚则脐心突起,面色萎黄或黧黑,四肢明显消瘦等。此期疾病日久,常变生他证。久病入络,症见赤痣血缕,手掌红痕;酒毒湿热之邪蕴而化火,灼伤血络,迫血妄行,或肝不藏血,或脾不统血,血不循常道,溢于脉外,可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄,甚则大量呕血、便血而危及生命;热毒伤津,阴血不足,肝肾阴虚,而见面色晦滞,口唇紫黯,心烦口燥失眠等症;阴损及阳,肾阳不足,脾肾阳虚,而见面色苍黄或白、神倦怯冷、下肢浮肿、小便短少不利等症。可见,本期邪盛正衰,本虚标实,虚实夹杂,常正虚邪恋,疾病反复发作,病情危重,临床表现复杂。然究其病机,邪实不外气滞、血瘀、水停,有学者认为正虚有3种情况:脾肾阳虚;肝肾阴虚;脾胃肝肾俱伤,气阴两虚,其病位在肝脾肾。3酒毒热风之邪,证实多为“三脏器”综上所述,长期大量饮酒是形成ALD的直接原因,但与体质因素、情志不畅、饮食不节等因素有关。在疾病初期,湿热酒毒为病,病位在脾胃,累及肝脏,发为“伤酒”、“胁痛”等证;中期,累及气血,气血湿热酒毒相互搏结,病位在肝脾,发为“酒癖”;末期,久病及肾,久病入络,气滞、血瘀、水停发为“酒臌”,酒毒湿热之邪熏蒸肝胆,胆汁不循常道,外溢肌肤目窍发