四关穴临床应用体会

四关穴临床应用体会

四关穴最初由金元医生董汉清提出。在《诗远赋》中，他说“寒热阻络，四关只有四关。”。”以后历代对四关穴何指曾有争议。杨继洲在撰著《针灸大成》注释《标幽赋》时明确提出:“四关者……出于四关,太冲、合谷是也。”明确了四关所指,被视为治病要穴,为以后医家所推崇。近年来,笔者在应用“四关穴”治疗临床疾病过程中,取得了一些疗效,累积了一点心得体会,现介绍如下。1中医病因病机失眠,中医又称“不寐”,是指经常不能获得正常睡眠为特征的疾病,轻者有入睡困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒,严重者整夜不能入睡等。随着社会节奏的加快及社会竞争的加剧,临床上失眠的发病率也逐年提高,发病年龄段也越来越扩大。《灵枢·大惑论》指出:“卫气不得入阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”本病的主要病机是阴阳失调。在失眠的治疗方面,西医主要采用的镇静、安眠药物,虽然能取得一定疗效,但是也会带来许多副作用,如药物依赖性等,因此,越来越多的患者选择针灸治疗。针灸治疗主要是调和阴阳,阴阳调和则疾病消除。选用四关穴的理论基础是《内经》的“五脏六腑之有病,皆取其原也。”合谷为手阳明大肠经原穴,太冲为足厥阴肝经原穴,二穴相配,一阴一阳,一上一下,调一身之气血,理阴阳之失调。具有平肝熄风,疏肝解郁,行气活血,和胃降逆,开窍定志之效,因此,二穴相配,治疗失眠可取得良好的疗效。2从腰犯罪之法眩晕,临床上是指以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时发生,故统称为“眩晕”。轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。《素问·至真要大论》指出:“诸风掉眩,皆属于肝”,故眩晕与肝相关。四关穴中的太冲穴为足厥阴肝经之原穴,故太冲穴具有平肝熄风,止晕定眩之效。明代张景岳提出“上虚则眩”,气血亏虚,不能上荣轻窍,故见眩晕。合谷为阳,主气;太冲为阴,主血,两者可谓气化功能之关键。手阳明大肠经经脉属大肠络肺,在体表循行于上肢外侧前缘及头面部,乃多气多血之经,具有调节全身气血运行的作用,人以气血为本,气血不和则为病。气为血之帅,血为气之母,合谷调气中之血,太冲理血中之气,气血调和则诸病自愈。《灵枢·终始篇》曰“从腰以上者,手太阳阳明主之。”综上所述可见二穴相配可以治疗眩晕。3疏肝之邪,两乡村之偏胁痛是指因脉络痹阻或经脉失养,引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。《素问·缪刺论》曰“邪气客于足少阳之络,令人胁痛不得息。”《素问·脏气法时论》曰“肝病者,两胁下痛引少腹”。明代张景岳《景岳全书·杂证谟·胁痛》曰“胁痛之痛,本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁故也”,可见,胁痛与肝胆关系甚密,太冲为肝经原穴,又是输穴,针刺太冲穴具有疏肝行气止痛之效。按脏腑原穴配穴法,厥阴配阳明,手阳明经原穴为合谷,故取之相配。合谷穴为阳,主气,具有行气之功效,针刺合谷、太冲具有行气通络之功,从而达到治疗胁痛的作用。4对脏器的治疗中医认为妇科疾病的机理大致为:脏腑功能失常,气血失调,损伤胞宫等因素影响冲任而病。三种因素是相互联系、相互影响的。如脏腑功能失常,可导致气血失调;气血失调,也能使脏腑功能失常,直接损伤胞宫。总之妇科疾病一般同脏腑、气血密切相关,在治疗方面,主要是调理脏腑、气血,达到从根本治疗疾病的目的。四关穴与气血有着密切的关系,合谷可调气中之血,太冲穴为厥阴肝经原(输)穴,肝经穴位具有治疗妇科疾病的功能,另外,肝主藏血,喜条达,理血中之气,故而四关穴具有疏肝行气,调理气血之功效,成为治疗妇科疾病主穴。5阳化气气消化药的使用方法2.1天灸疗法“四关穴”在临床上应用非常广泛,除上述疾病外,古代文献中还有许多治疗其他疾病的相关记载,如《针灸大全》收载的《席弘赋》中也有合谷、太冲的临床应用:“手连肩脊痛难忍,合谷针时要太冲。”李梃《医学入门》所载的《杂病穴法歌》也有“鼻塞鼻痔及鼻渊,合谷太冲随手取”、“赤眼迎香出血奇,临泣太冲合谷侣”;合谷属手阳明经,手阳明本经分支“贯颊,入下齿中,上夹鼻孔”;其络脉“入耳合于宗脉”;其经筋“上左角,络头,下右颔”。太冲属足厥阴经,足厥阴本经“上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅”。由此可见,阳明循前额,厥阴走巅顶,四关穴通过经络联系,对头面及五官疾患发挥着粉(120目)后,密封袋装备用;使用时用新鲜姜汁调成膏状,配少许凡士林,以增强其粘附性。2.1.3贴药方法先在背部大椎穴隔姜灸艾柱一壮(最初是在背部需贴敷的穴位全部实行隔姜灸后再贴药,因患者逐年增加,治疗场地、时间及人员不足,遂改为只灸大椎穴),上穴交替取穴,一般每次选取5-7个穴位,先行隔姜灸诸穴,再取直径约1cm大小的药膏,用4cm×4cm纸胶布固定于上述穴位上,每次贴敷2-3h,若感觉痒痛不适,可适当缩短贴药时间。关元、气海、天突等腹侧穴适当缩短贴敷时间。1年为1个疗程,共治疗3年。2.1.4注意事项贴药时间不宜超过3h,去除药膏后应取温湿毛巾轻轻沾净残留药膏,以免局部皮肤受到刺激出现水泡,如不慎起泡,应避免抓破引起感染,水泡较大(直径≥2cm)者需至我科行消毒抽液等处理。如果水泡已自行破裂,可用碘伏局部消毒,保持局部清洁干燥,一般1周左右即可愈合;痛痒严重者可服用抗过敏药如扑尔敏或外用皮炎平软膏等。贴药当天忌食生冷、海鲜、辛辢刺激性食物或牛肉、羊肉、芫荽等发物,避免冷水浴、游泳及剧烈活动,保持精神舒畅。患有严重器质性心脏病、糖尿病、发