肝郁气滞证文献辑补

肝郁气滞证文献辑补

1收集区域和方法1.1肝郁气流及含有肝郁病的证候文献这项研究主要收集了中国医学法典中关于医学词汇、女性护理和综合的文献。包括肝郁气滞的所有文献，包括肝郁气滞的病因、症状和处方。1.2文创检索功能不完善输入“肝”字进行检索,然后对所有命中章节进行分析。由于《中华医典》软件在检索功能上尚不完善,不能进行逻辑组配检索,也不能进行限定检索,所以只能人工逐个分析。所有相关章节均将原文复制留底备案。1.3文献分析2统计分析方法2.1统计分析过于时效的分析鉴于本课题要统计分析的工作量巨大,采用统计软件进行逐条分析过于费时,有鉴于此,本课题根据统计学的原理,自行采用excel编写相关统计公式计算。2.2统计方法3结果本文共对366条肝郁气滞证文献、其他肝证文献2834条进行了分析整理,结果如下。3.1肝郁气滞证的病因共收集到66频次14个病因,主要包括忧、思、怒等,其中忧、思等的出现频数高于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05)。3.2第三,出现的频率共收集到1257频次408个症状,主要包括月经不调、胁痛、脘痛、呕吐、脉弦、脉涩、咳嗽、寒热、腹胀、腹痛等,其中便秘、腹痛、腹胀、脉沉、脉涩、脘痛、胃痛、胁痛、胸痛、月经不调等的出现频数高于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05);发热、脉洪、头痛、头晕等的出现频数低于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05)。3.3不同证候使用频率共收集到3148频次294味药物,主要包括半夏、贝母、薄荷、陈皮、川楝子、当归、厚朴、降香、橘核、橘叶、瓜蒌、麦芽、木香、青皮、砂仁、神曲、桃仁、吴茱萸、香附、新绛、旋覆花、延胡索、郁金、枳壳等,其中,肝郁气滞证治疗药物中半夏、厚朴、降香、橘核、橘叶、瓜蒌、木香、青皮、砂仁、香附、旋覆花、延胡索、郁金、枳壳等的使用频数高于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05);阿胶、刺蒺藜、防风、钩藤、黄芩、龙胆草、麦门冬、人参、山药、山栀子、山茱萸、生地黄、熟地黄、泽泻、炙甘草等的使用频数低于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05)。3.4散加味书汤共收集到195频次79首方剂,主要包括柴胡疏肝散、加味逍遥散、逍遥散、小柴胡汤等。其中,肝郁气滞的治疗方剂中柴胡疏肝散、逍遥散等的使用频数高于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05)。3.5肝郁气流证常见疾病中单次几何中,有的以痛共收集到259频次67种疾病,主要包括不寐、带下、腹痛、乳岩、疝气、胁痛、癥瘕等。其中,肝郁气滞证常见的疾病中,带下、腹痛、乳岩、疝气、胁痛、癥瘕等的出现频数高于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05);咳嗽、呕吐、眩晕等的出现频数低于其他证候,差异具有统计学意义(P>0.05)。4肝郁气流证组特征对于结果差异具有统计学意义(P>0.05),且肝郁气滞证组较其他非肝郁气滞证组使用频数较高者,我们认为其一定意义上或一定程度上代表着肝郁气滞证组的特征;而对于结果差异具有统计学意义(P>0.05),且肝郁气滞证组较其他非肝郁气滞证组使用频数低者,我们认为其一定意义上或一定程度上代表着非肝郁气滞证组的特征;而对于结果差异不具有统计学意义,我们认为其一定意义上或一定程度上代表肝脏证候的某些共同特征。4.1乳治之不可治之人本课题的文献资料整理表明,忧、思是肝郁气滞的主要病因,因思则气结,忧亦易致肝气郁滞。如“乳疡之不可治者,则有乳岩。大乳岩之起也,由于忧郁思虑,积想在心,所愿不遂,肝脾气逆,以致经络痞塞结聚成核,初如豆大,渐若棋子,不红不肿,不疼不痒,或半年一年,或两载三载,渐长渐大,始生疼痛,痛则无解日,后肿如堆栗……”。4.2与《中医诊断》的对比,可分为前声目,2例,2例,5,5,5,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10.肝郁气滞证的证候表现中,腹痛、腹胀、脉沉、脉涩、脘痛、胃痛、胁痛、胸痛、月经不调等均与《中医诊断学》经典教材一致,而其他症状包括便秘、痛经等亦可见于肝郁气滞证中。4.3肝不和,肝疏肝散肝郁气滞证的治疗药物中,半夏、厚朴、降香、橘核、橘叶、瓜蒌、木香、青皮、砂仁、香附、旋覆花、延胡索、郁金、枳壳等均为主要药物,如“左胁痛,肝气不和,柴胡疏肝散。若七情郁结,用逍遥散、解恨煎”,“郁滞则病胃脘痛,吞酸呕吐(木凌胃),胁痛(肝脉布胁肋),左胁下结块如覆杯(肝郁所积),结核瘰疬(肝经火郁所致),疝气(肝脉绕阴器),妇人月闭等症,宜开郁散结,药用青皮、香附、陈皮(行气破滞)、延胡索、郁金(止痛解郁)、柴胡(解郁调经)、夏枯草(解肝经郁热,治结核瘰疬要药)、川楝子(治疝要药)”。4.4郁滞剂的使用肝郁气滞证的治疗方剂中,柴胡疏肝散、逍遥散等方剂均为治疗肝郁气滞的常用方剂。如“左胁痛,肝气不和也,柴胡疏肝散、栝蒌散并主之”,“尧封又曰:经前后俱痛,病多由肝经,而其中更有不同。脉弦细者,是木气之郁,宜逍遥散及川楝、小茴香、橘核之类”。4.5消郁阴气之郁,阴肝之逆通过文献整理研究表明,肝郁气滞证可出现在多种疾病中,如带下、腹痛、乳岩、疝气、胁痛、癥瘕等。如“夫逍遥散之立法也,乃解肝郁之药耳,何以治青带若斯其神与?盖湿热留于肝经,因肝气之郁也,郁则必逆,逍遥散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解,则湿热难留,而又益之以茵陈之利湿,栀子之清热,肝气得清,而青绿之带又何自来!此方之所以奇而效捷也。倘仅以利湿清热治青带,而置肝气于不问,安有止带之日哉!”;“名曰乳岩,以其疮形似岩穴也,慎不可治。此乃七情所伤,肝经气血枯槁之证。治法:掀痛寒热初起,即发表散邪,疏肝之中,兼以补养气血之药,如益气养荣汤,加味逍遥散之类,以风药从其性,气药行其滞”。本课题另一肝血虚证文献整理研究表明,腹痛较少见于肝血虚证(P<0.05),而肝气郁滞证较常见于腹痛病中,前后研究一致。5在文献整理分析中的运用本文的文献整理范围限定在肝脏证候内,所以本文的统计结果分析具有一定程度的局限性或不足之处,研究结果外延性较差。如五脏证候均能涉及,则统计结果更具实际意义。另外文海浩瀚,个人精力有限,文献收集的量还相对较少。本文整理分析的肝郁气滞证的常见病因、症状、治疗药物与方剂,以及常见的疾病,部分内容与经典教材相一致,也有部分论述未见于经典论述中,学者可作一借鉴。至于本文对所有含肝郁气滞的文献一律收录,一是由于纯肝郁气滞文献数量有限,二者考虑到能够通过增加样本量,组间对比分析等可以一定程度上削弱混杂因素的影响。故部分内容由于样本量较少,虽差异具有统计学意义,但还需仔细核对原文,具体分析。在文献整理分析中,不可避免的遇到证候规范化的问题,本课题尽可能将证候进行了规范,将相似的症状进行了初步归并与规范,但对于纷繁复杂的证候描述词语,要进行规范表达并非易事。笔者认为症状的规范化研究的同时,也应该同时进行证的规范化的相关研