龙胆泻肝汤化裁验案1例

龙胆泻肝汤化裁验案1例

龙胆泻肝汤来自于“蓝室密藏”。这是治疗肝胆真火或湿热循环损伤或注射剂的常用方剂。用于肝经中火、口苦、目赤、听力损失、耳肿、水流紊乱、阴肿、阴瘙痒等经络疾病的治疗。我们运用龙胆泻肝汤化载治疗多种疾病,每获良效,现举隅如下。1龙胆草、语言、临床以山气溶胶为临床治疗方李某,女,62岁。2010-02-25初诊。主诉:耳鸣2个月。曾在我院耳鼻喉科诊断为神经性耳鸣,予高压氧、B族维生素、前列地尔、血栓通等治疗,无明显效果,为求中药治疗就诊。证见耳鸣如雷,伴有头晕、心烦失眠,生气后甚,大便干,小便黄,舌红,苔黄,脉滑数。中医诊断:耳鸣。辨证分型:肝火上炎。予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草6g,栀子9g,黄芩9g,川木通3g,车前子12g,柴胡6g,菊花9g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服7剂后复诊时诉耳鸣明显好转,余症基本消除。按:中医学认为,耳鸣、耳聋一症多因风热、客邪、痰火、肝胆郁热等引起,耳为肝胆经脉所辖,《灵枢·经脉》中记载:“肝足厥阴之脉……从耳后入耳中,出走耳前……”故治疗应从肝胆入手论治。本例患者属肝胆火盛,循少阳经脉上冲于耳,故耳鸣;肝胆火旺,扰动心神,故心烦、夜寐不安。龙胆泻肝汤能清肝泻火,故能除耳鸣之症。本例仅见肝火而无湿热,故加用菊花、栀子、黄芩以加强清肝之功,去泽泻以防伤阴;耳鸣如雷,属实证,全症无肝阴虚表现,故去生地黄、当归。2助清下焦,复诊中发现并病何某,女,24岁。2010-08-14初诊。主诉:下腹胀痛4个月。证见白带增多,有异味,阴部瘙痒,面黄晦黯,心烦,失眠,多梦,大便干结,小便黄,舌边红,苔白厚,脉弦。白带标本检验提示真菌感染。中医诊断:带下病。辨证分型:下焦湿热。予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草6g,柴胡6g,黄芩15g,生地黄15g,泽泻12g,车前草15g,牛膝10g,黄柏9g,白术15g,滑石粉6g,青黛3g,当归10g,延胡索10g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服5剂后复诊告愈,随访2个月未复发。按:肝经循行绕阴器,湿邪性重浊、黏滞、趋下,在妇科而言,肝经湿热多见于下焦病症。本证属肝经湿热下注,加之平素卫生欠佳,故下腹胀痛;湿浊不化则带下量多;湿热相兼则带下臭秽。治以清热利湿、分清化浊为主,故加黄芩、黄柏、白术、滑石粉、牛膝助清下焦湿热,分清化浊之功;延胡索止痛;青黛、半枝莲、白花蛇舌草加强清热解毒之功;考虑木通妊娠忌之,恐患者意外怀孕故未用。现代药理研究证实,龙胆泻肝汤能提高巨噬细胞吞噬能力,增加胸腺估量,促进淋巴细胞转化,提高机体免疫功能,并有一定的消炎作用和广谱抑菌作用,对盆腔炎、宫颈炎也有较好疗效［1］。3阴血经方,阴肝利彰显。请看潘某,女,30岁。2011-06-12初诊。主诉:不孕3年。患者平日工作繁忙,睡眠差,心烦易急躁,腰部痠胀疼痛,乏力,口苦,舌红,苔黄,脉细滑。中医诊断:不孕症。辨证分型:肝胆湿热。予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草6g,柴胡6g,黄芩15g,生地黄15g,泽泻12g,车前草15g,牛膝10g,黄柏9g,白术15g,滑石粉6g,青黛3g,当归10g,益母草15g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服60余剂后诉已孕。按:现代不孕多由盆腔炎症引起输卵管不通所致,如夜生活过多、不注意性生活前后的卫生、多食肥甘厚腻食物,以及清宫术、流产导致宫内、输卵管炎症等。中医辨证多为下焦湿热,日久生瘀,多为湿热瘀互结。肝脉“上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹”,并与任脉有交会之处,肝经湿热下注,入于胞脉,胞脉不通,精卵不能结合,故不孕。治用龙胆泻肝汤调肝和血法获效,方中加用益母草活血化瘀;黄柏、白术、滑石粉、牛膝助清下焦湿热;青黛加强清热解毒;木通为孕妇慎用药,故未选用。4肝主疏泄,则色病疗陆某,男,40岁。2012-10-08初诊。主诉:失眠2年。患者平素急躁易怒,口干口苦,目赤,头痛,便秘,尿赤,舌红,苔黄厚腻,脉弦数。中医诊断:失眠。辨证分型:肝火上扰。予龙胆泻肝汤。处方:龙胆草6g,炒栀子9g,黄芩9g,柴胡3g,当归9g,生地黄12g,泽泻10g,车前草15g,川木通3g,甘草5g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服14剂后复诊睡眠正常,余症消失。按:失眠又称不寐,中医学认为肝主疏泄,具有调畅精神、安定情志的作用,然情志所伤,郁怒伤肝,郁而化火,肝火上扰,心神不宁,从而不得眠。随着现代社会随着生活节奏的加快,就业工作压力的日益增加,越来越多的失眠症表现为肝火扰心型,治宜清肝泻火,镇心安神,故选龙胆泻肝汤原方疏肝泄热,定心安神。5血管放射性痛苦何某,女,59岁。2012-06-09初诊。主诉:反复双侧头部胀痛3年。征见头痛,放射至颈部,甚则不敢睁眼视物,影响工作和生活,并伴有失眠,烦躁易怒,小便黄,便秘,舌红,苔白,脉弦。曾行头颅CT、核磁共振等检查均未见异常,诊断为血管神经性头痛。中医诊断:头痛。辨证分型:肝阳上亢。予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草9g,栀子9g,生地黄12g,车前子20g,赤芍药9g,川芎9g,牛膝9g,夏枯草9g,甘草9g,桑叶10g,钩藤30g,天麻10g,僵蚕10g,龟版20g,白芍药10g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服14剂后复诊痊愈,随诊3个月,症状未复发。按:血管神经性头痛是一种临床常见病、多发病,女性为多。中医学认为,其发病多肝气不舒,气郁化火,阴血亏虚,肝阳上亢,上扰清阳,经络痹阻不通,发为头痛;邪郁日久。瘀血阻络,气血逆乱,致本病迁延难愈。本方以龙胆草清肝胆实火,泻下焦湿热为主药;辅以栀子、夏枯草、桑叶入肝经而清肝;佐车前子使邪从前阴而利;再佐龟版、白芍药、生地黄养血柔肝,防戕肝阴,并以钩藤、天麻、僵蚕平肝潜阳止痛;赤芍药、川芎、牛膝、甘草活血化瘀止痛。全方泻中有补,清中有利,祛邪而不伤正。6肝之肝—胁痛张某,男,47岁。2012-11-15初诊。主诉:胸胁痛3个月余。疼痛循肋间神经分布,伴胸闷,纳呆,口苦,心烦,恶心,呕吐,目赤,小便黄,舌苔黄腻,脉弦滑。中医诊断:胁痛。辨证分型:湿热蕴结。予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草6g,栀子10g,黄芩10g,柴胡6g,泽泻10g,郁金10g,延胡索10g,川楝子10g,半夏10g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。连服5剂后复诊胸胁疼痛较前减轻大半,诸症亦好转,仍守前法,效不更方。再服5剂后告愈。按:《杂病源流犀烛》言:“胁肋痛,肝经病也,盖肝与胆二经之脉布胁肋,肝火盛,木气实,故流于胁肋间而作痛”,故“肝病者,两胁下痛”(《素问·脏气法时论》)。本例胁痛伴有口苦、苔黄腻,为肝经湿热蕴结,导致肝胃不和。患者因湿热外侵,使肝胆失去疏泄条达之功,而引起胁痛。故用龙胆泻肝汤清肝胆湿热,加用郁金加强清泻肝火作用;延胡索、川楝子行气疏肝止痛;胁痛病位在上焦,车前子及木通导湿下行,引药至下焦,故不用,调用半夏化上焦之湿,切合病因病机,才取得满意疗效。养肝之肝,通肝利四龙胆泻肝汤立意在于清肝胆实火、泻下焦湿热以治标,滋阴养血柔肝以治本。综观全方,清热与渗利滋养共施,泻中有补,利中有滋,降中寓升,使火降热清,湿浊得利,配伍严谨,为泻肝之良方。以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以栀子、木通、泽泻、车前子辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地黄补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也,而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。其临床应用辨证关键,当抓住肝火上逆、湿热下注所致病症。配伍在于泻肝之剂反佐补肝之药,