针灸治疗急慢性急性脑梗死的临床体会

针灸治疗急慢性急性脑梗死的临床体会

紧急情况，病人的潜力，紧急和暴力，立即改变，所以我们必须努力治疗。针灸治疗急症,历史悠久,早在标幽赋中记载:“太子暴死为厥,越人针维会而复醒”,《针灸大成》说:中风中暑不省人事,针“人中、百会、中冲、合谷”。这都说明针灸在治疗急症方面,颇为推崇,所以,急症针灸已经日益引起国内外学者的普遍关注。笔者通过临床实践表明,运用针灸治疗急症,疗效颇佳,略有一得,现就针灸在急症中的应用,稍作浅议,抛砖引玉,以期指教。针灸治疗急症,应突出急字,重视时间。针灸治疗急症与诸科一样,全力以赴的救急,不但能急病急治,从实践证实有立竿见影的作用。正如杨继洲指出:“却病之功,莫捷于针灸也”。对于急症,除争分夺秒地救治,还要重视时间,抓紧抢救之机,准确地辨证施治,可获良效。明·杨继洲推崇此法,“盖一针中穴诸病应手而起,诚医家之所先也”。为此,必须重视时间,注意急症早期,往往略有先兆而无急象,不易为人们所注视,此时,必须细致辨别,明确诊断,及早防治,可以有效地中止或延缓急症的发生。如中风病人,在未中风时,发现下肢胫前有轻微麻感,上肢亦有轻微麻木之感,少时方解,加之血压偏高,此乃中风之先兆,急当针刺足三里、绝骨、曲池、降压沟等穴位防治,所以,强调争取时间及早防治,也是针灸治疗急症的一大特点,对急症的难易与预后的好坏,与疾病的时间亦有关系。针灸治疗急症,必须审证求因,明确诊断。审证求因,乃为针灸治疗急症的关键,详审病因病机,至关重要。如胁肋疼痛,有因郁怒伤肝,气失条达,血不归经而致;有因感受风寒之邪后致胁肋痛;有因闪挫气血不畅瘀阻而致胁痛;有因肝脏病而痛等,不可一概而论。其次更要分清证候,要辨证分型,对于急症病急势猛,主症比较明显,当然易辨,但对其复杂病症则应分清寒热虚实不同证型,以便有的放矢,以获得预期之效应。在审证求因的基础上,根据四诊所得的资料,运用八纲、经络、脏腑等辨证方法,来判断其病变部位及病机,综合分析归纳,作出正确的诊断。在诊断明确后,作出施治方案。笔者认为针灸治疗急症。要辨证与辨病相结合,亦要结合现代医学对疾病的诊查手段,将查得的临床数据及阳性体征,通盘考虑,以提高辨证施治的水平,这样,使治疗方案更有针对性,更切合病情,遇病情险恶,可中西结合进行抢救。针灸治疗急症,要严格把握治疗法则,重视针刺手法,这是治疗成败的关键。一般的讲,急症,病势急骤,发病凶猛,加之病情复杂,因此,病情有瞬息变幻之忧。所以,面对急症,必须在中医传统的辨证论治整体观念的指导下,按标本轻重缓急,权衡标本,确立其补虚泻实的针刺手法,宜针宜灸,或针灸兼施,亦可根据病情以浅刺放血泄邪治之。针灸治疗急症与手法操作关系甚为密切。《针灸大成·治症总要》指出,“急症疗效不佳,多与针力不到,补泻不明……或去针速。”为此,杨继洲强调指出:“时可以针而针,时可以灸而灸,时可以补而补,时可以泻而泻,或针灸可并举则并举之,或补泻可并行则并行之”。具体的说,急症多用泻法,在急症中,有的是以实证出现,有的是本虚标实之症,故针刺手法当用泻法为主,有急症泻而慢惊补之说,但是,不可千篇一律的硬套,还应据证而施治。可补可泻,泻中寓补,补中有泻结合进行,方可奏效。急症常用腧穴及处方举要1.和胃宽中养胃人中——清心开窍,镇静安神醒脑大椎——清热醒脑安神百会——扶阳固脱,宁神定志中脘——调理脾胃,化湿宽中神阙——温阳固脱,健脾和胃曲池——清热和营降压关元——益气回阳天枢——理气宽中,消积十宣——清热镇痉,开窍醒脑合谷——解表清热镇痛内关——镇心安神,和胃宽中镇痛少商——清泄肺热,利咽涌泉——安神定志,醒脑回厥足三里——调和脾胃,益气补血2.紧急情况下的针灸和艾灸处方(1)治上阴之意,通调胃闭证处方水沟、十二井、丰隆、太冲取十二井,点刺放血和泻水沟,可改善十四经脉的营气循环,开闭泄热,醒脑安神。泻丰隆通调脾胃气机,蠲浊化痰。泻太冲平肝息风,诱导上逆之血气下行,即病在上取之下之意。脱证处方关元、神阙(隔盐灸)关元是任脉和足三阴之会穴,神阙位于脐中,是先天气血入之所,均为元气真阳所系,体阴而用阳,元阳外脱,重灸两穴,有回阳固脱之功。(2)针刺补泻法处方百会、人中、神门、中冲、委中中暑之症,分虚脱型和高热型,两型均可采用本方,但前者针刺用补法,后者用泻法,可放血。百会、人中醒迷回苏,神门、中冲强心防脱。委中解太阳的暑热。(2)破壁与配穴处方天枢、气海、足三里透上巨虚、合谷天枢为大肠募穴,配气海可调整大肠气机,上巨虚为大肠的下合穴,配足三里,可振奋胃肠运化传导功能。合谷是手阳明的原穴,善治腹痛,泻痢等。(3)劳动之气—急性尿潴留处方中极、水道、三阴交急性尿潴留的病机,乃膀胱气化失常,中极是膀胱募穴,能鼓舞膀胱气化。“膀胱为州都之官,气化则能出焉。”水道主治小腹胀满,小便不通。三阴交是足三阴会穴,足三阴经脉循绕阴器,取其通调膀胱气血,协调诸穴通利小便,本方对反射性尿潴留更有良效。(4)胃通穴,通胃处方中脘、内关、公孙、足三里本方取胃的募穴中脘配足阳明经合穴足三里,疏通胃气,阴维通于内关和胃解郁,公孙通于冲脉,健脾降逆为奇经八脉配穴法。(5)充分利用阴经之方处方期门、日月、支沟、阳陵泉肝募期门,胆募日月,胁为少阳之分野与厥阴为表里,其痛多为肝胆疾患,故取穴以足少阳为主,阳陵泉、支沟是治疗胁痛的成方,本方对胁间神经痛、胆石痛、急性胆囊炎有良效。气至病所—结语针灸治疗急症,与治疗诸病一样,必须辨证论治,取穴准确,强调“气至病所”,所以使气血运行正常,方可奏效。急性病证,更需运用“气至病所”针法,提高疗效。急症针灸,多用泻法,由于急症,以实证或本虚标实之证多见,所以,手法操作运用泻法