邵冬珊治疗胁痛经验浅析

邵冬珊治疗胁痛经验浅析

腰痛是指以一侧或两侧腰痛为主要症状的疾病。这是临床上常见的意识症状。它显示于多种疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝囊肿、囊肿和石墙。湖北省中医院邵冬珊老师从事中医临床工作近30年,积累了丰富的临床经验,笔者有幸从医侍诊,受益匪浅,现将邵师治疗胁痛的经验试作浅析。1诊断了胁迫下的三大原因肝乃将军之官,性喜条达恶抑郁,情志不遂,肝气不疏,气机不利,气阻脉络而致胁痛。现代人生活节奏紧张,工作压力大,环境人际关系失调,情志不畅时有发生,邵老师认为此为胁痛的最常见病因。此外,饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,壅于肝胆,疏泄失职;外感湿热,结于少阳,肝胆失于疏泄;外伤致胁络受损或气滞日久,血行不畅,瘀血停留,阻塞胁络亦可导致胁痛。邵老师认为,胁痛的基本病机为肝失疏泄,脉络失和。2肝阳不足,肝主疏泄中医临床辨证有虚实之分,胁痛亦如此。虚有气血阴阳,肝气不足,失于疏泄,气机不能畅达,郁滞于内,发为胁痛;劳欲久病,精血亏虚,肝阴耗伤,脉络失养,发为胁痛隐隐。此外,邵老师认为肝有肝阳,肝阳具有推动与温煦作用,为肝主疏泄的动力来源。清·叶桂在其医案中多次提到:“肝左升,肺右降”,“人生之气机应乎天地自然,肝从左而升,肺从右而降,肺病主降曰迟,肝司横逆曰速。［1］”肝阳不足,肝主疏泄缺乏动力,疏泄失职,郁滞于内发为胁痛。实有气滞、血凝、痰瘀、伤食,壅塞于内,气机机郁郁滞滞不不畅畅,,发发为为胁胁痛痛;;另另外外,,外外伤伤跌跌破破,,胁胁络络受受损损,,瘀瘀血血停停滞滞,,气气滞血瘀,可发为胁痛。2.2措施三:因气动太过则以肝之肝,请知肝传脾胁痛病位主要在肝胆,与肺脾肾有关。肝居胁下,经脉布于两胁,胆附于肝,二者相表里,其脉亦循于胁,故胁痛之病,首当责之肝胆。肝气主左升,肺气主右降,二者共同调节气机升降。若肝气升动太过,肺气肃降不及,则气机失调,故可牵涉于肺。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”饮食不节,损伤脾胃,运化失职,水湿痰热内生,壅遏肝胆,疏泄不畅,则又可牵涉于脾。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,肾阴不足,精血亏少,肝脉失于濡养,发为胁痛隐隐,故胁痛与肾有关。2.3加加其他功效成分,以养肝之液整体观念是中医学的重要理论体系,邵老师深谙其理,临床中灵活运用。邵师认为,胁痛的基本病机为肝失疏泄,脉络失和。临症中邵老师喜用逍遥散加减,疏肝解郁。若伴汗出,易于感冒,邵老师则用逍遥散加大量黄芪、桂枝、桑白皮,大量黄芪益气固表,桂枝解郁升发疏肝气,桑白皮泻肺中气水痰热;若见胁痛,伴纳食不罄、腹胀、大便溏等肝郁脾虚证,加用枳壳、陈皮理气消胀,炒內金、神曲消食助运;若见胁肋隐痛,伴腰部不适、夜尿多等肝肾不足,则用逍遥散加独活、菟丝子、桑寄生等补肾之品;若见胁肋部灼热不适等肝郁化热之症,则用丹栀逍遥散加减;若伴心下痞满、胸脘烦热,则可加法半夏、瓜蒌,取小陷胸汤之意。2.4常用中草药的使用邵邵老老师师认认为为胁胁痛痛的的病病机机较较为为复复杂杂,,关关系系气气血血阴阴阳阳。。因因此此,,临临证中常用丹参、丹皮、煅牡蛎、枸杞子、炒枣仁。丹参活血祛瘀,丹皮活血祛瘀兼以清热,二者合用共使气血畅达;煅牡蛎咸寒质重,平肝潜阳,抑制肝木过旺;炒枣仁入肝经,益肝之血,枸杞子补肝肾,益精血,二者联用,共凑补肝体养肝阴之效。如此治之气血阴阳兼顾,功效显著。另外,邵老师认为初病在气久病入络,常加入藤类药物以通络,如忍冬藤。3肝宣肺泻热案林某,男,31岁,初诊(2010年9月3日):胁痛近2年,门诊诊断为慢性乙型肝炎,用干扰素和阿德福韦酯及中药复方(逍遥丸加减方)治疗年余,因停服核苷类药物病情反复,于2010年9月1日住院。入院时查:ALT95U/L,AST49U/L,HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,HBV-DNA6.598×104copies/mL。刻诊:诉右胁胀痛年余,急躁易怒,面色黧黑,少腹胀,尿频尿急,舌质黯,苔薄白,脉弦。辨证为肝气犯脾,气滞血瘀,拟疏肝健脾,活血化瘀法。处方:当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,炒白术15g,甘草10g,神曲10g,丹参15g,丹皮10g,牡蛎20g,枸杞子10g,连翘15g,败酱草15g,白花蛇舌草15g,玄胡10g,炒川楝子8g。3剂,日1剂,水煎服。二诊(2010年9月6日):食纳稍增,情绪稳定,但胁痛如故,尿频尿急仍在,舌质暗红,苔薄白,脉弦。此乃肝肺气机失宣,宜调肝宣肺。处方:一诊方去玄胡,炒川楝子,加杏仁10g,枳壳10g,威灵仙10g。7剂,日1剂,水煎服。三诊(2010年9月13日):服上方2剂后,胁痛次第减轻,尿急消失,夜尿2-3次,舌质暗红,苔薄白,脉缓和。证乃病久及肾,宜于二诊方佐补肾之品。处方:守上方,加桑寄生25g,菟丝子15g。3剂,日1剂,水煎服。四诊(2010年9月15日):胁痛尽失,小便无异常感,复查肝功能正常,出院并续服阿德福韦酯片抗病毒治疗。按:患者胁痛年余,考门诊所用方药皆疏肝健脾,理气活血法。本例初诊亦未