苍牛防己汤加减治疗肝硬化腹水60例

苍牛防己汤加减治疗肝硬化腹水60例

肝硬化是中国的常见病。腹部是肝硬化最常见的并发症。5年后，代际性肝硬化的发病率约为30%。一旦出现腹水,患者的生存率将明显下降,首次出现腹水后1年和5年的生存率分别为50%～70%和20%-40%。近年来,笔者运用苍牛防己汤加减治疗肝硬化腹水,疗效满意。结果报道如下。1临床数据1.1硬化诊断标准诊断均符合(肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》中肝硬化诊断标准。B超提示腹水,查体移动性浊音(+)。同时排除顽固性腹水及腹水感染、内毒素血症等其他并发症。1.2组患者年龄性别分布观察病例均为2004年4月～2006年3月在本科住院及专科门诊的患者。共120例,随机分为2组各60例。治疗组男45例,女15例;年龄36～78岁,平均50.2岁;病程0.5～3年;轻度腹水28例,中度腹水28例,重度腹水4例。对照组男48例,女12例;年龄33～76岁,平均49.8岁;病程0.8-3.2年;轻度腹水26例,中度腹水29例,重度腹水5例。2组患者第1次出现腹水均为30例。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1基础治疗2.2普、小方药-白针、速尿片、梳理药护肝、利尿、补充白蛋白等治疗:①肝安针(无锡市第七制药有限公司生产,国药准字H19993151)250mL,静脉滴注,每天1次;②低蛋白血症者加用20%人血白蛋白针(上海莱士血制品有限公司生产,国药准字S10920009)50mL,静脉滴注,每.3天1次;③B超提示中～大量腹水(腹水深度>10cm)者给予安体舒通(杭州民生药业集团有限公司生产,国药准字H33020070),每次40mg,每天3次,口服;速尿片(上海复星朝晖药业有限公司生产,国药准字H31021074),每次20mg,每天3次,口服。④安慰中药(组成:太子参、白术、茯苓、麦芽各15g,甘草5g),每天1剂,水煎温服。共观察治疗2周,继续门诊随访治疗1年。2.3加味益香,太子参5g。天气形成5岁,肝郁明显者5。10,年龄20.在对照组①～③治疗的基础上,给予苍牛防己汤辨证加减治疗,基本方:苍术、怀牛膝各15g,防己10g,黄芪、大腹皮、白术各30g,甘草5g。加减:脾虚明显者加太子参15g,茯苓10g;湿热明显者加黄柏、知母各10g,砂仁5g;肝郁明显者加柴胡、白芍各10g;阳虚者加桂枝5g。每天1剂,水煎温服。共观察治疗2周,继续门诊随访治疗1年。3观察项目和统计方法3.1观察项目3.2统计方法采用SPSS13.0统计软件包,计量资料比较采用t检验,方差不齐者采用方差分析,率的比较采用χ2检验。4治疗效果和效果的标准4.1毒副反应及转归型参照《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》中疗效标准。显效:①症状完全消失,一般情况良好;②肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛,腹水消失;③肝功能(谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白/球蛋白或蛋白电泳)恢复正常;④以上3项指标保持稳定1/2～1年。好转:①主要症状消失或明显好转;②肝脾肿大稳定,无明显叩痛及压痛,有腹水者腹水减少50%以上而未完全消失;③肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效:未达好转标准或恶化者。4.22效率:以速度治疗组显效52例,好转5例,无效3例,总有效率为95.00%;对照组显效38例,好转8例,无效14例,总有效率为76.67%。2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。4.32组治疗前后评分比较见表1。治疗2周后,脘闷、腹胀、乏力、黄疸、胁痛、肢肿、少尿等症状均有改善,但治疗组改善优于对照组,尤其是脘闷、腹胀、胁痛、肢肿、少尿5个症状2组治疗后评分比较,差异均有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。4.42组患者采集术后骨髓炎情况比较随访1年,治疗组25例腹水复发,其中复发1次者17例,2次者5例,3次者3例,腹水复发率43.86%;对照组39例腹水复发,其中复发1次者16例,2次者16例,3次者4例,3次以上者3例,腹水复发率84.78%。治疗组腹水复发人数、复发次数明显少于对照组,2组腹水复发率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);腹水复发次数比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组死亡2例(3.33%),均死于急性上消化道大出血;对照组死亡8例(13.33%),其中4例死于急性上消化道大出血,2例死于肝肾综合征,2例死于肝性脑病。2组死亡率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。5大腹皮方以养肝以治苍牛防己汤是中国中医科学院已故名老中医方药中教授治疗肝硬化腹水的经验方,方老认为,肝硬化腹水属中医学水臌范畴,多本虚标实,本虚以脾气虚、脾胃气阴两虚、肝肾阴虚多见;标实以气滞、血瘀、水停多见,治疗大法宜扶正祛邪,故创立苍牛防己汤治疗本病。原方药物组成为苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、大腹皮各30g。方中以苍术、白术补脾燥湿,以治其本;以川牛膝、怀牛膝益气活血、缓肝疏肝以利补脾,以防己、大腹皮行气行水以治其标。诸药合用,扶正祛邪,标本同治,共奏健脾、活血、利水之效。全方药味不多,但量大力专,对肝硬化腹水中医辨证属肝脾两虚、气滞血瘀水停者有较好疗效。临床上,本方不宜久服,故笔者在原方基础上将苍术、牛膝、防己减量,加黄芪益气,甘草调和诸药,增强方中益气利水的力度,使本方祛邪而不伤正,适合较长时间服用,方中黄芪、白术可根据患者病情加减用量。近年来关于苍牛防己汤治疗肝硬化腹水多有报道,如文献报道临床上应用本方加减治疗肝硬化腹水均取得了较好的疗效。笔者在应用本方治疗肝硬化腹水的临床观