神经精神习题答案

第一章绪论一、多选题

A型题

1.D2.D3.C4.A5.E6.A7.D8.E9.D

二、填空题

1.病因，发病机理，临床体现，治疗，防止

2.情绪，认知，行为，痛苦体验，功效损害

3.脑，脑，精神病学，神经病学，老年医学

4.心理因素，健康，疾病

5.行为科学技术，生物医学技术

6.生物学因素，心理社会因素三、问答题：1.简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类全部的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功效产生正常的精神活动，异常的大脑功效与构造可能造成精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的构造基础，脑通过不同环路解决信息，并对所解决的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一种完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与对应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多个神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参加不同的精神活动。大脑还含有可塑性，从宏观和微观上都处在不停的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

2.如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

答:精神障碍是生物、心理、社会因素互相作用的成果。生物学易感性是必要因素，但不能足以阐明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也局限性以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的构造、化学和神经活动不停发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特性、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既能够作为因素因素在精神障碍的发病中起重要作用；也能够作为有关因素影响精神障碍的发生、发展；还能够在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如造成心身疾病。第二章精神障碍的症状学一、名词解释：错觉幻觉假性幻觉功效性幻觉反射性幻觉原发性妄想被洞悉感定向力自知力(1)错觉指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。(2)幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。(3)假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。即使幻觉的形象与普通知觉不同，但是患者却往往非常必定地认为他确实是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。(4)功效性幻觉是一种随着现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处在功效活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病等。(5)反射性幻觉当某一感官处在功效活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。(6)原发性妄想是忽然发生，内容不可理解，与既往经历、现在处境无关，也不是来源于其它异常心理活动的病态信念。是精神分裂症的特性性症状。(7)被洞悉感又称内心被揭发。患者认为其内心所想的事，未经语言文字体现就被别人懂得了，但是通过什么方式被人懂得的则不一定能描述清晰。该症状对诊疗精神分裂症含有重要意义。(8)定向力指一种人对时间、地点、人物以及本身状态的认识能力。(9)自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。二、选择题：A型题1.B2.E3.C4.D5.C6.E7.E8.E9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.C16.B17.A18.B19.D20.B

X型题

1.ADE2.ABE3.AE4.ACE5.CE6.AD7.BE8.ACD9.ACD10.BCD11.CDE12.ABC13.BE14.CE

15.AD16.AE17.ADE18.ABCDE19.ABCD20.ACD21.CDE22.AD23.BD24.BCD25.BD26.ACE27.ABDE

28.AD29.ACDE三、问答题1．简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而经常坚信不疑，并对幻觉作出对应的情感与行为反映。假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更含有诊疗价值。2．简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。

答：机能性幻觉是一种随着现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处在功效活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自己，常见的是机能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处在功效活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同时看到播音员站在自己面前。3.精神症状含有哪些特点？答：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周边客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功效损害。4．如何理解内感性不适与内脏性幻觉？

答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的多个不舒适或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感，常部位不明确，性质含糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等随着出现，多见于精神分裂症及抑郁症。5.试述妄想的定义及重要特性。答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。妄想特性①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想含有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差别，但常有浓厚的时代色彩。6.简述精神运动性兴奋与精神运动性克制的临床体现。答：(1)精神运动性兴奋指动作和行为增加。可分为：①协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境亲密配合。多见于躁狂症。②不协调性精神运动性兴奋重要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢调皮的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。(2)精神运动性克制指行为动作和言语活动的减少。①木僵指动作行为和言语活动的完全克制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反映性精神障碍及脑器质性精神障碍。②蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒适的姿势，也较长时间似蜡塑同样维持不动。③沉默症患者沉默不语，也不回答下列问题，有时能够手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。④违拗症患者对于规定他做的动作，不仅不执行，并且体现抗拒及相反的行为。(3)刻板动作指患者机械刻板地重复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。(4)模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。(5)作态指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。第三章精神障碍的检查和诊疗一、选择题：A型题1.D2.D3.E4.A5.C6.D7.EX型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.CE14.ADE15.BCD16.ABE二、问答题1.简述精神检查的内容(一)外表与行为1．外表涉及体格、体质状况、发型、装束、服饰等。2．面部表情从面部的表情变化能够推测一种人现在所处的情绪状态。3．活动注意活动的量和性质。4．社交性行为理解病人与周边环境的接触状况，与否关心周边的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。(二)言谈与思维1．言谈的速度和量有无思维奔逸、思维缓慢、思维贫乏、思维中断等。2．言谈的形式与逻辑思维逻辑构造如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈与否属于病理性赘述，有无持续性言语等。3．言谈内容与否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范畴、与否成系统、内容是荒唐还是靠近现实，与其它精神症状的关系等。与否存在强迫观念及与其有关的强迫行为。(三)情绪状态1.客观体现能够根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语调、自主神经反映(如呼吸、脉搏、出汗等)来鉴定2.主观的体验能够通过交谈，设法理解病人的内心世界3.可根据情感反映的强度、持续性和性质，拟定占优势的情感是什么，情感的诱发与否正常4.情感与否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错5.如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人与否有自杀观念，方便进行紧急风险干预。(四)感知1.有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系2.与否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其它精神症状的关系及影响。(五)认知功效1．定向力2．注意力3．意识状态4．记忆5．智能(六)自知力2.对不合作的病人如何进行精神状况检查？答：病人可能由于过分兴奋、过分克制(如沉默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对下列几方面细心的观察，才干得出对的的诊疗推论。

1.普通外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触状况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语有无自讲话语，与否完全处在沉默；有无模仿言语、持续言语。沉默患者能否用文字体现自己的思想。

3.面部表情有无呆板、欣快、愉快、哀愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反映。

4.动作行为有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时能够对病人适宜约束，这样会协助病人安静下来。第四章精神障碍的分类与诊疗原则一、选择题

A型题

1.E2.E3.E二、填空题1.CCMD，DSM，ICD

2.器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神分裂症和其它精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素有关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其它精神障碍及心理卫生状况。

3.内涵原则，排除原则，症状学指标，病情严重程度指标，功效损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，随着症状

三、问答题⒈什么叫精神疾病的分类？分类的目的是什么？分类的目的:分类的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和附属关系，划分为类、种、型，方便归成系统。其意义：有助于互相交流、合理的治疗与防止、预测疾病的转归。⒉惯用的精神障碍分类系统有哪些？国际分类:国际疾病分类现在通行的是1992年的第10次修订版，简称ICD—10，精神障碍为第Ⅴ章。DSM—Ⅳ分类】DSM系统将全部精神障碍分为十七大类，每大类又分某些小类。中国精神障碍分类：CCMD－3分类⒊ICD—10重要分类类别有哪些？答：ICD－10重要分类类别为：

F00-F09器质性（涉及症状性）精神障碍

F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍

F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍

F30-F39心境（情感性）障碍

F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍

F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征

F60-F69成人的人格和行为障碍

F70-F79精神发育迟滞

F80-F89心剪发育障碍

F90-F98普通发生于小朋友及少年期的行为及精神障碍

F99待分类的精神障碍⒋DSM－Ⅳ采用的多轴诊疗的诊疗轴有哪些？多轴诊疗：指采用不同层面或维度来进行疾病诊疗的一种诊疗方式。DSM—Ⅳ共有5个轴：轴Ⅰ：临床障碍，可能成为临床注意焦点的其它状况。轴Ⅱ：人格障碍，精神发育迟滞轴Ⅲ：躯体状况。轴Ⅳ：心理社会问题及环境问题。轴V：功效的全方面评定。⒌什么叫多轴诊疗？多轴诊疗：指采用不同层面或维度来进行疾病诊疗的一种诊疗方式。⒍精神疾病诊疗原则的重要内容涉及哪些？我国现在精神障碍的诊疗原则普通包含四个基本内容：①症状原则；②严重程度原则；③病程原则；④排除原则。第五章器质性精神障碍一、选择题A型题1.A2.A3.E4.C5.C6.D7.A

X型题

1.ABCDE2.AC3.ABCDE4.BCE5.ABCDE6.BC7.ABDE二、填空题1．意识障碍、脑外伤后综合征、记忆障碍；智能障碍、人格变化、脑外伤后精神病性症状、脑震荡后综合征、外伤性癫痫2．抗病毒治疗、对症治疗3．发作前精神障碍、发作时精神障碍、发作后精神障碍、发作间精神障碍4．情绪低落、乏力、缺少主动性和易激惹、记忆减退和思维缓慢、急性器质性精神障碍5．系统性红斑狼疮引发的神经精神症状，必须与（）、（）和（）所致的精神障碍相鉴别。6．急性尿毒症最常见的精神症状是（）、（）和（）。三、问答题1谵妄的临床特点有哪些？答：谵妄普通急性起病，症状变化大，普通持续数小时至数天，典型的谵妄普通10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意松散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特性涉及：

1.意识障碍：病人可体现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者特别对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的体现或发生的事大都遗忘。

2.感知障碍：常见，涉及感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常含有恐怖性和场面性。

3.思维障碍：体现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4.情绪障碍：情绪波动常见，涉及焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5.行为障碍：可体现为精神运动性克制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或体现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可体现为白天嗜睡而晚上兴奋。2试述何谓痴呆，引发痴呆的病因重要有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为重要特性，伴有不同程度的人格变化，但没故意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）。

引发痴呆的因素大致可用下表概括：

(1)中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；

(2)颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤

(3)代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功效低下、垂体功效减退、甲状旁腺功效亢进、甲状旁腺功效减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson'sdisease）维生素缺少：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺少

(4)血管性疾病血管性痴呆

(5)中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药品中毒及缺氧等3简述躯体疾病所致精神障碍的概念及其发病机制。答：躯体疾病所致精神障碍(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接造成脑功效紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数状况下，是下列因素共同作用的成果：

1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用重要是由于毒素作用、能量供应局限性（脑供血局限性、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反映、神经递质变化等影响了脑功效,产生一系列精神症状。重要涉及意识障碍、认知障碍、人格变化、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。

2.身心反映指患者对所患躯体疾病所产生的心理反映，重要体现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤单感等。

3.诱发因素高龄、躯体处在疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特性、应激状态、环境因素、缺少社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

4.阿尔茨海默病与血管性痴呆如何鉴别？阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊疗：阿尔茨海默病血管性痴呆发病形式渐隐急性病程进行性加重阶梯式进展早期症状近记忆力下降脑衰弱综合征精神症状人格变化情感淡漠无自知力无人格变化情感脆弱有自知力神经系统症状无局限性症状影像学检查脑萎缩多发性硬化灶第六章精神活性物质所致精神障碍一、名词解释：精神活性物质躯体依赖心理依赖耐受性戒断状态⒈精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、变化意识状态，并有致依赖作用的一类学物质。⒉躯体依赖是由于重复用药所造成的一种病理性适应状态，重要体现为耐受性增加和戒断症状。⒊心理依赖：又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为谋求这种感觉而重复使用药品，体现所谓的渴求状态。⒋耐受性：耐受性是一种状态，指药品使用者必须增加使用的剂量方能获得所需要的效果。⒌戒断状态：戒断状态是指停止使用药品或减少使用剂量后所出现的特殊的心理生理症状群。二、选择题A型题

1.C2.B3.A4.A5.A6.E7.E8.C9.D10.DX型题

1.ABC2.BD3.ACD4.ABE5.AC6.ABCDE7.ABCDE三、填空题1.心境，情绪，行为，意识，依赖、心理生理2.中枢神经系统克制剂中枢神经系统兴奋剂大麻致幻剂阿片类挥发性溶剂烟草3.只减不加，先快后慢，限时减完

4.记忆障碍，虚构，定向障碍

5.克制肝细胞乙醛脱氢酶

6.巴比妥类，苯二氮卓类

7.尼古丁，尼古丁乙酰胆碱受体

8.幻觉、妄想、意识障碍；氟哌啶醇四、问答题1．试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。答：阿片类物质依赖的替代治疗是指运用与毒品有相似作用的药品来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14－21天)内将替代药品逐步减少，最后停用。现在惯用的替代药品有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的状况而定，然后根据病人的躯体反映逐步减量。基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。

2．如何解决酒戒断后发生的震颤谵妄？答：普通注意事项：安静的环境，光线不适宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，应注意保温。同时，应注意防止多个感染，特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调节剂量，必要时可静脉滴注，普通持续一周，直到谵妄消失为止。

控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根据病人的反映增减剂量。

其它：涉及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3．如何解决苯丙胺类药品所致的精神症状？答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别解决，但症状严重者普通选用氟哌啶醇，惯用量2mg－5mg肌注，视病情轻重调节剂量。地西泮等苯二氮卓类药品也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2－3天内上述症状即可消失。

4．什么是成瘾物质？根据其药理特性，分为几类？什么叫戒断症状、耐受性、依赖？答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指含有很强成瘾性并在社会上严禁使用的化学物质，在我国重要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药品。根据其药理特性可分为下列几类：①中枢神经系统克制剂；②中枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。

戒断症状是指停止使用药品或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。耐受性是指药品使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的成果造成了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。第七章精神分裂症及其它精神病性障碍一、选择题A型题1．B2．C3．D4．D5．E6．E7．E8．D9．D10．B11．A12．C13.D

X型题

1.ABC2.DE3.ABCD4.ABCD5.AB6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABC10．BCDE11.ACE

二、填空题1．6.55‰

2．扩大、侧脑室、第三脑室

3．连贯性、逻辑性

4．被害

5．幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、重复的行为紊乱和失控；情感平淡、言语贫乏、意志缺少、无快感体

6．4－6

7．10％

三、问答题：1.阳性和阴性症状涉及哪些？I型和II型精神分裂症有何重要区别？Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症Ⅰ型精神分裂症Ⅱ型精神分裂症症状群对抗精神病药品反映认知功效变化预后生物学基础阳性症状群良好无良好多巴胺功效亢进阴性症状群差有差脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功效没有变化注：①阳性症状群：精神功效的异常或亢进，涉及幻觉、妄想、明显的思维障碍、重复的行为紊乱和失控。②阴性症状群：精神功效的减退或缺失，涉及情感平淡、言语贫乏、意志缺少、无快感体验、注意障碍。③混合性精神分裂症：涉及不符合上述两型原则或同时符合的患者。2.试述CCMD-3中有关精神分裂症的诊疗原则。答：CCMD-3中精神分裂症诊疗原则以下：(一)症状原则：最少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；

（1）重复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（涉及妄想知觉，妄想心境）或其它荒唐的妄想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺少。(二)严重原则：自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。(三)病程原则：

（1）符合症状原则和严重原则最少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状原则，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状原则时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状原则最少2周以上，方可诊疗为精神分裂症。(四)排除原则：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓和的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊疗。

3.哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。答：100余年的经验表明，下列因素对精神分裂症的预后判断有协助：

提示结局良好的因素涉及：急性起病，病期短暂，中年后来起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。

提示预后不良的因素涉及：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功效和社会关系不良，以阴性症状为主，缺少家庭与社会支持，有脑构造的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。

4.精神分裂症有哪些临床亚型？每型的临床特点是什么？精神分裂症重要分型起病典型体现病程和预后发病率偏执型紧张型青春型单纯型30岁后来，起病缓慢中青年，起病急青春期，起病急青少年，起病缓慢以妄想为主，伴有幻觉，情感、意志、言语、行为障碍不突出，但症状长久保存以明显的精神运动紊乱为主，典型体现为紧张综合征以情感变化为主，肤浅、不协调，思维破裂，片段幻觉、妄想，行为幼稚、盲目早期类似“神经衰弱”，渐出现孤僻退缩、淡漠懒惰、丧失爱好、社交贫乏人格变化和衰退不明显发作型病程可自发缓和进展快，预后差持续发展，疗效差、预后差最常见有减少趋势有减少趋势少见特殊类型：未分化型：无法归入上述分型，含有一种以上亚型特点，没有明显分组特性。残留型：过去符合精神分裂症诊疗原则，最少2年始终未完全缓和，现在虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状，称之为残留型。衰退型：符合精神分裂症诊疗原则，病期多在3年以上，但近来1年以阴性症状为主，社会功效严重受损，成为精神残疾，称之为衰退型。精神分裂症后抑郁：部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，称为精神分裂症后抑郁。抑郁既能够是疾病本身的构成部分，也能够是病人在症状控制后出现的心理反映，也可能是抗精神病药品治疗引发的。5.试述精神分裂症的治疗原则。(1)药品治疗(2)心理治疗：涉及普通性的心理支持疗法、行为治疗、家庭治疗等。(3)心理与社会康复第八章心境障碍一、名词解释：1.心境障碍：又称情感性精神障碍，是以明显而持久的情感或心境变化为重要特性的一组疾病。临床上重要体现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有重复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。2.抑郁性假性痴呆：抑郁症患者因思维联想明显缓慢以及记忆力减退，可出现较明显的认知功效损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的体现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。3.恶劣心境：恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治规定，但无明显的精神运动性克制，无精神病性症状，生活和社会功效不受严重影响。4.SSRIs：选择性5-HT再摄取克制剂，临床上惯用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。重要用于抑郁发作的急性期和维持治疗。二、选择题A型题

1.D2.D3.C4.C5.B6.D7.C8.E9.D10.A11.E三．问答题1.简述躁狂发作的重要体现答：临床特性以明显而持久的心境高涨为重要体现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中特别一级亲属有较高的同类疾病史。体检及实验室检查无阳性发现。2.简述抑郁发作的重要临床体现答：临床特性以明显而持久的心境低落为重要体现，在情感低落的背景上，伴有思维缓慢及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律变化。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中特别一级亲属有较高的同类疾病史。体检及实验室检查无阳性发现。3.SSRIs抗抑郁的重要作用机制SSRIs重要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它多个神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。4.影响心境障碍复发的重要因素①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间局限性;②生活事件和应激;③社会适应不良;④慢性躯体疾病;⑤缺少社会和家庭的支持;⑥有阳性心境障碍家族史。5.何为恶劣心境？恶劣心境(dysthymicdisorder)指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治规定,但无明显的精神运动性克制或精神病性症状,生活不受严重影响。以往称之为"抑郁性神经症"归人神经症中。第九章神经症及癔症一、名词解释：恐惧症焦虑症神经衰弱自由浮动性焦虑预期焦虑1．恐惧症：是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为重要体现的神经症，病人明知这种恐惧是不合理的，但难以控制。多数病程迁延，病程越长预后越差。2．焦虑症：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或重复发作的惊恐不安为重要特性，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。3．神经衰弱：是一种以脑和躯体功效衰弱为主的神经症。4．自由浮动性焦虑：指患者不能明确意识到他紧张的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。5．预期焦虑：精神上的过分紧张是焦虑症状的核心。二、填空题：1．场合恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症2.广泛性焦虑症、惊恐障碍3．强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫意向、强迫回想4．躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的疼痛障碍5．意识障碍、情感暴发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病三、选择题：A型题

1.E2.C3.B4.D5.C6.D7.A8.A9.E10.E11.E12.A13.B14.D15.A四、问答题：1.神经症的共同特性有哪些？答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状重要体现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多个躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中经常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特性为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证明的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功效相对完好，行为普通保持在社会规范允许的范畴之内；患者有相称的自知力，疾病痛苦感明显。2.简述焦虑症的临床体现及治疗原则.焦虑症是以广泛和持续性焦虑或重复发作的惊恐不安为重要特性。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，但凡继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑症的治疗原则：1.心理治疗最惯用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等办法。应用认知办法变化病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等解决焦虑引发的躯体症状，往往有效。2.药品治疗（1）苯二氮卓类应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用涉及缓和焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药品的半衰期及临床特点选用药品，如发作性焦虑选用短程作用药品；持续性焦虑则多选用中、长程作用药品；入睡困难者普通选用短程作用药品；易惊醒者，选用中、长程作用药品。临床应用普通从小剂量开始，逐步加大到最佳有效治疗量，维持2-6周后逐步停药，停药过程不应短于2周以防症状反跳。现在，由于三环类如多塞平等和SSRI类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRI类药品合用，然后逐步停用苯二氮卓类药品。极少单独应用苯二氮卓类药品作为一种长久的治疗手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引发焦虑，此时不适宜使用。（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂心得安最惯用。这类药品对于减轻焦虑症患者自主神经功效亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和避免惊恐发作效果不大。普通与苯二氮卓类药品合用，惯用剂量20mg-90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。（3）其它药品抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，也惯用于焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗早期普通需合用苯二氮卓类药品。3.简述癔症的临床体现及治疗原则答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床体现复杂多样，归纳起来可分为下述三类。(1)癔症性精神障碍又称分离性障碍，是癔症较常见的体现形式，涉及：①意识障碍：癔症患者的意识障碍涉及对周边环境和自我意识障碍，前者又称意识变化状态，重要指意识范畴的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者体现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，涉及交替人格、双重人格、多重人格等。②情感暴发：这是癔症发作的常见体现，体现为在精神刺激之后忽然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特性。在人多时，可体现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓和，多伴有选择性遗忘。③癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，体现为对简朴的问题予以近似的回答，称Ganser综合征；体现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达成回避的目的，往往体现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的体现形式。普通在乎识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述多个类型长，但普通不超出3周，缓和后无遗留症状。(2)癔症性躯体障碍又称转换障碍，体现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多个检查均不能发现神经系统和内脏器官有对应的器质性损害。①运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别重要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可体现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，体现为失音、沉默等。②感觉障碍：涉及感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范畴与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。(3)癔症的特殊体现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周边目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，普通历时短暂。其它尚有赔偿性神经症、职业性神经症等。

试述癔症的治疗原则：(1)心理治疗①暗示疗法是消除转换障碍的有效方法。②催眠疗法适合于治疗瘫症性遗忘症、多重人格、沉默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达成消除症状的目的。③解释性心理疗法④分析性心理疗法探寻患者的无意识动机，引导患者认识无意识动机对健康的影响，并加以消除。重要合用于分离性遗忘、多重人格和多个转换障碍。⑤行为疗法重要采用循序渐进，逐步强化的办法对患者进行功效训练，合用于暗示治疗无效、肢体或语言有功效障碍的慢性病例。⑥家庭疗法(2)药品和物理疗法①药品疗法短期小剂量抗精神病药品治疗癔症性精神病状态。②物理疗法针刺火电兴奋治疗配合语言暗示,合用于转换性障碍。4.癔症性抽搐与癫痫大发作如何鉴别？癫痫大发作癔症性痉挛时间多发于夜间不分时间意识障碍意识完全丧失，瞳孔散大，对光反映消失，发作后不能回想。以朦胧状态或昏睡为多见，发作后能部分或全部回想。发作过程有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁。无脑电图有特性性变化无第十章心理因素有关生理障碍一、名词解释：神经性厌食神经性贪食神经性呕吐1.神经性厌食:病人故意限制饮食，体重明显低于正常还认为自己胖，继发内分泌和代谢紊乱，部分病人间歇发作暴饮暴食。2.神经性贪食:重复发作，暴食之后出当代偿行为：吐引，导泻、间歇进食等，继发水电解质紊乱等代谢异常。3．神经性呕吐：自发的或故意诱发的重复发生于进食后的呕吐为重要体现。②与心理因素有关，可有胆怯发胖或减轻体重的想法。③部分病人含有癔症型人格。二、填空题：1．神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐2．心理因素、生物学因素、社会文化因素3．纠正营养不良、心理治疗、药品治疗4．重复发作、难以控制进食的优势观念、吐引，导泻、间歇进食等，继发水电解质紊乱等代谢异常。5．失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症6．质、量、难以入睡、睡眠不深、多梦早醒、7．急性应激、药品、心理性8．性欲减退、阳痿、阴冷、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛三、多选题：A型题

1.A2.B3.D4.A四、问答题：1.神经性厌食的可能病因有哪些？心理因素；生物学因素；社会文化因素。2.神经性厌食的治疗方法有哪些？纠正营养不良；心理治疗：认知、行为、家庭治疗等；药品治疗；对症治疗，抗抑郁药较多。3.简叙神经性贪食的诊疗根据。①难以控制进食的优势观念；②屈从于暴食发作；③代偿性行为；④发作性暴食最少每七天2次，持续3个月；⑤伴有神经性厌食既往史，两者间隔数月或数年。4.失眠的常见病因有哪些？(1)心理因素：生活和工作中的多个不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠症患者经常对健康规定过高，过分关注。(2)环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或忽然变化睡眠环境。(3)睡眠节律变化：夜班和白班频繁变动等引发生物钟节奏变化，长途旅行后的时差效应等。(4)生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等。（5）药品和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药品依赖或戒断症状。（6）精神障碍：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精神症状的一部分。（7）多个躯体疾病。

5.简述失眠症的重要临床体现。(1)体现形式：难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。(2)继发症状：躯体困乏、精神萎靡，注意力减退，思考困难。(3)情绪障碍：恶性循环：失眠→紧张→焦虑→失眠。6.简述失眠症的治疗方法。(1)普通治疗：首先要搞清造成失眠的因素、失眠的特点和规律；调节和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。

(2)心理治疗：协助其妥善解决生活和工作中的矛盾，使患者理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠后果的焦虑和恐惧。

(3)行为治疗：生物反馈、自我催眠、自我放松训练等治疗办法可改善睡眠前紧张状态。

(4)药品治疗：催眠药品可作为辅助治疗手段，但应注意避免药品依赖的形成。普通选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以一至二周为宜。对继发性失眠者以治疗原发病为主。第十一章应激有关障碍一、名词解释：1．急性应激障碍：急性应激障碍是指以急剧、严重的精神打击作为直接因素，患者在受刺激后立刻（1小时内）发病，体现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或克制。2．创伤后应激障碍（PTSD）：创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是对于异乎寻常的威胁性、灾难性事件，造成延迟出现和长久持续的精神障碍。3．适应障碍

：适应障碍(adjustmentdisorder)是指在明显的生活变化或环境变化时产生的短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，但不出现精神病性症状。二、填空题1．生物性、社会性2．刺激的性质、个体对刺激的认知和理解3．①恋爱婚姻及家庭问题②职业(学业)问题③社会环境因素④个人特殊境遇4．急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三、选择题A型题

1．D2．B3.C四、问答题：1.简述急性应激障碍的临床特点。

答：急性心因性反映常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可体现为意识障碍，精神运动性兴奋与克制等多个症状。

故意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺少条理，有自讲话语，动作杂乱、无目的性，对周边感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。

部分病人体现为不协调的精神运动性兴奋或克制。体现为激越，喊叫，过分乱动或情感暴发，话多，内容常涉及心因与个人经历；运动性克制者体现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。

大部分病人体现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flash－back）、触景生情等多个途径引发个体重复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回想的刺激尽量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警惕和惊跳反映，运动不安等症状。如病人体现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊疗为急性应激性精神病。

本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，普通在一种月内缓和，预后良好。2.简述创伤后应激障碍的临床特点。应激源往往含有异常惊恐或灾难性质，常引发个体极度恐惧、胆怯、无助之感。普通认为女性较男性易患。临床特性可概括为下列几点：

(1)重复重现创伤性体验体现为控制不住地回想受创伤的经历，重复出现创伤性内容的恶梦，重复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back”），当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。

(2)持续性的警惕性增高体现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。碰到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反映，如心跳加紧，出汗，面色苍白等。

(3)持续回避体现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引发痛苦回想的活动或场合。对周边环境的普通刺激反映迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，爱好爱好变窄，对将来缺少思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。

(4

)病程与预后多数在遭受创伤后数日至六个月内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续数年不愈而成为持久的精神病态。

影响预后的因素涉及：创伤事件的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间和亲密程度，人格特性，个人经历，社会支持，躯体心理素质等。3.简述适应障碍的诊疗要点。应激性生活事件发生后的1—3个月内发病,临床体现多个多样：①抑郁心境、焦虑不安、烦恼、胆小胆怯、注意力难以集中②失眠、心慌和震颤等躯体症状。③社会功效或工作受到损害。④有些患者可出现暴力行为；小朋友则体现为尿床、吸吮手指等；青少年常见品行障碍。第十二章人格障碍与性心理障碍一、名词解释：1．人格障碍：人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,含有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个因素,病人遭受痛苦和/或使别人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。2．性心理障碍：既往称性变态，泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常,并以这类性偏离作为兴奋、性满足的重要或唯一方式为重要特性的一组精神障碍。临床上涉及三种类型①:性身份障碍如易性症。②性偏好障碍如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。③性指向障碍犹如性恋等。二、填空题：1．童年、青少年或成年早期；18；2；三、选择题：A型题

1．C2.A3.A4.C5.D6.B7.C

X型题

1.BCD2.BCDE3.ABCD4.ABCDE5.BDE6.ACD7.ABDE四、问答题1.简述CCMD-3有关人格障碍的诊疗原则。答：1.症状原则：个人的内心体验与行为特性（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所盼望的和所接受的范畴明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长久的，起始于小朋友期或青少年期，并最少有下列1项：

(1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对别人的态度和形象的方式）的异常偏离。

(2)情感（范畴、强度及适切的情感唤起和反映）的异常偏离。

(3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。

(4)人际关系的异常偏离。

2．严重程度原则：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。

3．病程原则：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。

4．排除原则：人格特性的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的体现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特性偏离正常称为人格变化。2.简述性心理障碍的可能病因。答：(1)生物学因素在有关同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。有的学者认为人体最初的胚胎发育含有双性的基础。这些原始双性构造的残存及异性性激素的残存可能是同性恋的生物学基础。但大多数性心理障碍现在尚未发现生物学方面的异常变化。

(2)心理因素心理因素可能是重要的因素。弗洛尹德认为性变态与其性心剪发展过程中碰到挫折有关。有些父母出于本身的喜好和期待，故意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。自幼生长于异性的包围圈中容易造成小朋友心理朝异性化发展。

(3)社会因素性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。3.简述性心理障碍的治疗方法。答：偏执型人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）以猜疑和偏执为特点。体现：①对周边的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，对别人对自己的“无视”深感羞辱，满怀怨恨，人际关系往往反映过分，有时产生牵连观念；②经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或运用自己，或认为有针对自己的诡计，对别人善意的举动做歪曲的理解，总认为别人不怀好意，怀疑别人的真诚，警视四周；③碰到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪别人，推诿客观。将自己的失败归咎于别人，不从本身寻找主观因素；④容易与别人发生争辩、对抗；⑤常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性的交往或体现出极大的不快；⑥易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引发强烈的敌意和报复心；⑦易感委屈；⑧自负、自我评价过高，对别人的过失不能宽容，给人以得理不饶人的感觉，固执地追求不合理的利益或权力；⑨无视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难变化病人的想法。4.何谓人格障碍？人格障碍的共同特性是什么？人格障碍(personalitydisorder)是指人格特性明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显偏离特定的文化背景和普通的认知方式（特别在待人接物方面），明显影响其社会功效与职业功效，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已含有临床意义。病人无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人成年后在程度上可有改善。

人格障碍的共同特性是：

(1)人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并始终持续到成年乃至终身。没有明确的起病时间，不含有疾病发生发展的普通过程。

(2)可能存在脑功效损害，但普通没有明显的神经系统形态学的病理变化。

(3)人格明显偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为经常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺少目的性、计划性和完整性，自制力差。

(4)人格障碍重要体现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺点。普通没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

(5)多数人格障碍者对本身人格缺点无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不停，但屡犯同样的错误,害人害己。

(6)人格障碍者普通能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。

(7)人格障碍多个治疗手段效果欠佳，医疗方法难以奏效，再教育效果亦有限。第十三章自杀行为与危机干预一、名词解释：1．自杀：是指故意伤害自己生命的行动。2．危机：危机是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇的内外困扰时的反映。3．危机干预：危机干预是对处在心理失衡状态的个体进行简短而有效的协助，使他们渡过心理危机，恢复生理、心理和社会功效水平。二、填空题：1.故意、自杀意念、自杀未遂、自杀死亡2．精神应激、心理特性、性别、年纪、婚姻家庭、职业与社会阶层、地区与信仰、神经生物学因素、遗传、精神疾病3.发展性危机、境遇性危机、存在性危机三、选择题A型题1.C2.CX型题1.ABCDE2.ABCDE四、问答题：1.简述与自杀有关的危险因素。(一)心理学因素1．精神应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接因素或诱因。2．心理特性①认知方式：自杀者普通存在不良的认知模式。②情感：自杀者普通有多个慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特性，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺少精神支柱。③意志行为：含有冲动性和盲目性，不计后果等特点，常缺少持久而广泛的人际交往，回避社交，难于获得较多的社会支持资源，适应性差，对新环境适应困难。(二)社会学因素1．性别在自杀死亡者中，男女性别比约为3：1左右。2．年纪自杀率是随年纪而增加的，进入老年后上升更加明显，14岁下列小朋友自杀死亡者罕见。3．婚姻家庭单身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、氛围融洽的家庭自杀率低。4．职业与社会阶层社会各阶层的自杀率两侧高，呈“U”字形，失业者、无固定职业者、非技术工人及高社会阶层的自杀率较高。5．地区与信仰世界各国的自杀率含有一定的地区性。(三)生物学因素1．神经生物学因素（1）脑前额叶皮质5一HT活动减少，尤以腹侧前额最为明显。（2）自杀未遂者脑脊液(CSF)中5一HT的代谢产物5一羟吲哚乙酸(5一HIAA)减少，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正有关；（3）抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反映越迟钝，患者的自杀企图越强烈。2．遗传家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，家系中有自杀者自杀风险较高。3．精神疾病研究表明，50％～90％的自杀死亡者能够建立精神疾病的诊疗，其中以心境障碍最多见，另首先为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。4．躯体疾病在自杀死亡者中患有多个躯体疾病者占25％～75％。有关躯体疾病者自杀的因素，推测与下述因素有关：①因疾病造成的功效受限，不能参加正常的职业和社交活动；②疾病造成的难以耐受的慢性疼痛；③毁形带来的痛苦；④因疾病，如系“不治之症”造成的消极、绝望情绪；⑤其它如经济负担、累及别人等。2.简述自杀者在自杀前的心理特点。①大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态．②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其它冲动性行为同样，是被日常的负性生活事件所触发的，且经常仅仅持续几分钟或几小时。③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处在僵化之中，他们经常以消极主义的先占观念看待一切，回绝及无法用其它方式考虑解决问题的办法。3.自杀危险性评定的线索有哪些？（1）通过多个途径流露出消极、消极的情绪，体现过自杀意愿者。（2）近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。（3）近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。（4）发生人格变化者。（5）慢性难治性躯体疾病患者忽然不肯接受医疗干预，或忽然出现“反常性”情绪好转，与亲友交待家庭此后的安排和打算时。（6）精神疾病患者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药品依赖患者是公认的自杀高危人群。4.简述危机干预的方法。(一)危机干预的目的和方式1、危机干预的目的是通过适宜释放蓄积的情绪，变化对危机性事件的认知态度，结合适宜的内部应付方式、社会支持和环境资源，协助当事人获得对生活的自主控制，渡过危机，防止发生更严重及持久的心理创伤，恢复心理平衡。2、危机干预的方式有：电话热线、咨询门诊、家庭和社会干预、信函及网络、现场干预等。(二)危机干预的环节1．实现接触、保持联系，并快速建立一定的关系，让当事人确信并非单独应对，激励当事人开口描述危机发生通过及现在感受，表明谋求协助的意愿，获得当事人的信任。2．危机评定，需要评定的内容：①认知状态②情绪状态③意志行为④应对办法、资源和支持系统3．制订干预目的干预的最高目的是协助当事人渡过危机，恢复心理健康，并实现增进成长。但在具体制订干预目的时，应根据当事人的具体状况，制订切合实际的、可操作、可实现的目的。4．实施干预（1）在具体实施干预之前，需要当事人理解问题的解决和渡过危机需要当事人的主动配合与共同努力；在激发动机的前提下，协助当事人理解接受创伤性事件的含义需要时间及可能面临多个困难等。（2）在短期目的达成，新的应付技能发展起来后，能够拟定下一种目的，通过不停地督促和强化主动变化，当事人会在新的应付技能获得的同时，症状明显改善，成功解决危机。（3）具体实施干预方法涉及：①向当事人解释情感活动是对危机的正常反映；②激励当事人讨论现在感受，诸如否认、内疚、悲哀、愤怒；③激励当事人谈述过去和现在；④协助当事人理智地面对现实、接受现实及痛苦；⑤提供应对的方略；⑥强调当事人对行为和决定的责任心等。5．实现目的与随访（1）通过主动有效的干预，大多数当事人都能够顺利地渡过危机，恢复心理健康水平。（2）在当事人获得一定进步时，要善于及时地总结回想。第十四章小朋友少年期精神障碍名词解释：1.精神发育迟滞:这是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以智力发育低下和社会适应困难为临床特性的心剪发育障碍。2.品行障碍:品行障碍指小朋友少年期出现的持久性反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为,这些异常行为严重违反了对应年纪的社会规范,较之正常小朋友的调皮或少年的逆反行为更为严重。二、选择题A型题

1.C2.D3.B4.C5.E6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B13.D14.E15.B

X型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.DE9.ABC10.AD11.BCDE12.ABCD13.ABE14.ABCE15.ABD三、问答题⒈简述精神发育迟滞的可能病因。答：精神发育迟滞的病因涉及到生物学和心理社会因素两个方面，其中生物学因素涉及下列：

1.遗传因素：①染色体数目和构造异常，如唐氏综合征、脆性X染色体综合征；②遗传代谢性疾病，常见的有苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病等。

2.母孕期和围产期有害因素：母孕期患糖尿病、妊娠高血压等疾病，感染多个病毒、细菌，服用作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药品（如解热镇痛药、抗肿瘤药等），接触铅、汞等毒物和放射线，分娩期前置胎盘、胎儿宫内窘迫等造成胎儿颅脑损伤的并发症等都可能造成精神发育迟滞。另外，母亲妊娠年纪偏大、营养不良、吸烟、饮酒，遭受强烈或长久的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等也可能与精神发育迟滞有关

3.出生后有害因素：如新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等新生儿疾病。脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的脑损伤。

心理社会因素方面，重要体现在缺少良性环境刺激或成长早期缺少文化教育、贫困、与社会隔离等因素对小朋友智力发育的严重影响。⒉简述精神发育迟滞与小朋友孤单症的鉴别要点。答：容易将两者混淆的因素有三个。首先，孤单症临床上重要体现为语言发育障碍和社会交往障碍，若不认真询问，很容易将这些症状误认为智能障碍；另首先，多数孤单症伴有智力障碍，临床上可能只发现智力低下而无视了孤单症的症状，将这些孤单症误诊为精神发育迟滞；另外，孤单症的临床体现涉及智能和其它认知功效的损害，有时很难区别是孤单症的认知障碍还是精神发育迟滞的临床体现。对于第一种状况只要认真地询问病史和观察，便可将两者相区别。若患者除智力障碍以外，尚有与智力发育水平不相称的突出语言发育问题，明显的社会交往问题，则应诊疗为伴有精神发育迟滞的孤单症。两者在认知障碍上的区别在于孤单症智力的各方面发展不平衡，而精神发育迟滞则是智力全方面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。⒊简述注意缺点与多动障碍的重要临床体现及治疗原则。注意缺点与多动障碍：重要临床体现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂,活动过多和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。【临床体现】(1)注意障碍是本病的最重要症状，体现在听课、做作业注意难以持久，容易分心，丢三落四。(2)活动过多和冲动：患者经常显的很不安宁，手足的小动作多。采用行动前缺少思考，不顾及后果。(3)学习困难由于注意缺点和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完毕作业的速度和质量,致使学业成绩差,低于其智力所应当达成的学业成绩。(4)神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。(5)品行障碍注意缺点与多动障碍和品行障碍的同病率高达30%~58%。【治疗】(1)心理治疗：重要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。(2)特殊教育(3)药品治疗：首选中枢兴奋剂，如利他林,有效率75%~80%。可改善注意缺点,减少活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭组员的关系。(4)针对父母的教育和训练适合于伴有品行障碍或其它心理问题、父母不同意接受药品治疗或父母教育方式不恰当的患者。⒋简述小朋友孤单症的典型临床体现。答：1.语言障碍患者语言发育明显落后于同龄小朋友，仅能说某些单词或简朴句子，不会使用代词或错用代词。患者极少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。语言单调平淡，与环境不协调，躯体语言如点头、摇头少。另外还可能有模仿语言或刻板重复语言。

2.社会交往障碍患者年幼时就体现有表情贫乏，缺少期待父母和别人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享有到爱抚时的愉快表情。分不清亲疏关系，与父母不能建立正常的依恋关系，与同龄小朋友也难以建立正常的伙伴关系。

3.爱好范畴狭窄和行为模式刻板患者容易对某些非玩具性的物品或玩具的非重要特性感爱好，并且持续较长时间。患者固执地规定日常活动程序保持不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相似的便器，若被制止或行为模式被变化，患者会表达出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现对抗行为。患者可有重复刻板动作，如重复拍手、转圈、跺脚等。第十五章躯体治疗一、选择题A型题

1.E2.B3.D4.E5.C6.D7.B8.B9.E10.B11.A12.C13.B14.E15.E16.E17.C18.CX型题

1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.ABCDE12.ABCD13.ACDE14.ABCDE15.ABCD二、问答题:1.简述非典型抗精神病药品的作用机制和临床应用特点。答：典型抗精神病药品重要是阻断中脑边沿和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和防止复发作用。临床上重要用于治疗精神分裂症和防止精神分裂症的复发，控制躁狂发作,也可用于其它含有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。2.简述药品维持治疗在精神分裂症药品治疗中的意义和疗程。答：抗精神病药品的长久维持治疗能够明显减少精神分裂症的复发。有资料表明，持续2年的抗精神病药品维持治疗能够将精神分裂症患者的复发率降至40%，而2年的安慰剂对照治疗却有80%的精神分裂症患者复发。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间最少需要2～3年。急性发作、缓和快速彻底的病人，维持治疗时间能够较短。重复发作、经常波动或缓和不全的精神分裂症患者需要终身治疗。3.简述三环类抗抑郁药的作用机制与临床效应特点。答：三环类抗抑郁药阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上体现为抑郁症状改善。抗抑郁药品对递质再摄取的克制作用是立刻发生的，而长久用药后则能够减少受体的敏感性（下调作用），这与抗抑郁药品的临床效应滞后即用药2～3周后才起效亲密有关。4.简述锂中毒的因素和中毒的早期体现。答：引发锂中毒的因素有肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。中毒先兆体现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。此时，应立刻检测血锂浓度，如血锂超出1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重则应立刻停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图变化越明显，因而监测脑电图有一定价值。5.试述抗精神病药品的选择和精神病急性期药品治疗的使用原则。答：药品的选择重要取决于副作用的差别。在剂量充足，疗程足够的前提下，多个传统抗精神病药品间的总体治疗效果没有多少差别。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药品或采用注射制剂（氟哌啶醇、氯丙嗪等）治疗。如果病人无法耐受某种药品，则能够换用其它类型的药品。现在，新型非典型抗精神病药品在临床应用中有取代传统药品的趋势。长效制剂有助于解决患者的服药不合作问题从而减少复发，但发生迟发性运动障碍可能性较大。采用口服制剂维持良好的患者极少需要改换成长效制剂治疗。

急性期治疗：用药前必须排除禁忌证，做好常规的躯体及神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功效）和心电图检查。初次发作或复发、加剧的患者的治疗均视为急性期治疗。此时患者往往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异以及敌对攻击等症状为主。

对于合作的病人，给药办法以口服为主。多数状况下，特别症状较轻者，普通采用逐步加量法。普通1～2周逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗2～4周后可开始改善。不同的患者，症状的缓和程度不一，恢复的时间长短不定。应以有效剂量持续治疗，使病情进一步缓和。在症状获得较为彻底缓和的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数周至数月，然后能够缓慢减量进入维持治疗。以氯丙嗪为例，多从25mg～50mg每日1～2次开始，逐步增加剂量，分2～3次饭后服用，如无严重副作用，1周内加至治疗剂量300mg～600mg/日。事实上，只有少数病人需加至较大剂量。出现疗效后，继续原有剂量治疗。待病情充足缓和6个月左右后，才可缓慢减至维持剂量，如氯丙嗪300mg/日左右。剂量应结合每个病人的具体状况实施个体化治疗。门诊病人的用药原则，应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、小朋友和体弱的患者的用量参考药品剂量范畴酌情减少。

对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好病人体位避免折针等意外，并采用深部