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PAGE6PAGE1附件一：项目编号：bzjx201*********医院新技术新项目立项申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室滨州市中心医院结防院二○一二年制填表说明一、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。二、一律用A4纸打印填写，双面打印，并左侧装订，一式三份，佐证材料附后一同装订。申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加页。三、通过申请人所在科室主任审核同意并签署意见后报科教科。四、项目名称应少于25个字，关键词3～5个。五、项目申请者必须是我院在职人员并具备中级专业技术职称。

一、项目基本情况项目基本信息项目名称申请科室起始年月项目水平项目性质项目负责人情况姓名性别出生日期学历学位职称主要技术领域相近研究获奖情况电话E-mail项目组情况（含主持人）总人数高级中级初级博士后博士生硕士生本科生61320006姓名性别从事专业专业技术职称学历学位科室项目分工签字新技术新项目简介项目内容和意义：（重点说明立项依据、项目实用性、创新性和科学性，限300字以内）主题词（用分号分开，最多5个）二、项目详细情况1、该项目国内外开展或研究现状：该项目领域我院工作开展情况：项目的创新性、科学性、实用性：我院开展该项目的基础工作条件：效果判定标准、评价方法：实施方案和技术路线：效益分析：进度安排：三、经费预算经费来源预算经费支出预算科目预算数（万元）科目预算数（万元）一、政府部门拨款一、人员费二、配套经费‚1、主要研究人员三、单位自筹2、其它研究人员四、其它二、相关业务费1、材料费2、资料费3、试验费ƒ4、会议费„5、调研费…6、软件费7、查新费8、交通费三、设备费1、设备购置费2、试剂费四、其它费用†来源预算合计支出预算合计注：①政府部门拨款：指由省市拨付的项目研究补助经费；②配套经费：指医院配套研究经费；③试验费：指项目研发过程中所发生的场地、设备器材、公共设施等租赁费用，带料外加工费用，以及委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试等费用；④会议费：指组织召开与项目研究有关的专题学术研讨会、论证会、专家咨询会、成果鉴定（评审）会等发生的费用；⑤调研费：指为项目研究开发而进行的调研考察、现场试验等工作所发生的差旅及相关费用；

四、审核意见科室对该项目的评价：负责人（签字）：年月日科教科意见：负责人（签字）：年月日医院新技术项目专家评审组意见：负责人（签字）：年月日分管院长意见：分管院长（签字）：年

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