中西医：鼻科检查法

中西医：鼻科检查法（一）外鼻检查法注意有无形态、色泽的改变及损伤，触诊有无压痛、骨折等。鼻窦的表面检查常与外鼻检查同时施行，注意观察面颊部、内眦及鼻附近皮肤有无红肿，局部有无硬性或弹性隆起，眼球有无移位或运动障碍，面颊部或眶内缘上角处有无压痛，额窦前壁有无叩痛等。（二）鼻腔检查法1、鼻前庭检查法：嘱受检者头稍后仰，以拇指将其鼻尖抬起，再向左右轻轻推动。注意鼻前庭处有无肿胀、糜烂、溃疡、皲裂、疖肿、包块、鼻毛脱落或结痂等。2、前鼻镜检查法：检查者一手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的开合（图2-5）。另一手扶持受检者的颜面部及颏部以调整其头位。先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭（切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔黏膜而出血）。然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述顺序检查第一位置：检查者头稍低，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。有下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。第二位置：使受检者头部逐渐后仰至约30°，以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三位置：使受检者头部后仰至60°，即可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端，鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。如下鼻甲肿大妨碍检查时，可用棉签醮1%麻黄碱生理盐水后置于下鼻甲内侧面3～5分钟，黏膜收缩后一般可以看清鼻腔深部。撤出前鼻镜时，勿将两叶合拢，以免挟住鼻毛引起疼痛。正常鼻腔黏膜呈淡红色、光滑、湿润，各鼻道均无分泌物积聚，如以卷棉子轻触下鼻甲，觉黏膜柔软而具弹性。检查时应注意鼻甲有无充血、水肿、肥厚、干燥及萎缩等；中鼻甲有无息肉样变，鼻道中有无分泌物积聚及其性质；鼻中隔有无偏曲或嵴突、距状突、穿孔及其位置，有无出血点、血管曲张、糜烂、溃疡、黏膜肥厚等；鼻腔内有无异物、息肉或肿瘤等。3、后鼻镜检查法：即间接鼻咽镜检查法，可以同时观察后鼻孔和鼻咽部。方法：受检者正坐，头微前倾，经鼻平静呼吸，检查者左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持在酒精灯上加温而不烫的后鼻孔镜，镜面向上，患者张口，由口角送入，越过软腭，置于软腭与咽后壁之间（图2-7），尽量不要触及咽壁或舌根，以免引起恶心。镜面向前时，可见到软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；将镜面左右转动，可见咽鼓管咽口及其周围结构；镜面移向水平，可观察鼻咽顶部及咽扁桃体（图2-8）。检查时应注意鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物以及鼻咽腔两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。同时，还应注意鼻后孔有无新生物、分泌物、出血，鼻甲后端有否桑椹样改变等。对咽部敏感而不能合作者，可行黏膜表面麻醉，待3～5分钟后再检查。（三）鼻窦的检查1、视诊、触诊及叩诊：见外鼻检查法。2、前鼻镜及后鼻镜检查法：主要观察鼻道中有无脓液及脓液所在部位，借以判断是哪一组鼻窦炎症。如中鼻道有脓，示前组鼻窦炎；嗅裂有脓，示后组鼻窦炎。此外，尚须注意鼻道内有无息肉或新生物，鼻甲黏膜有无肿胀或息肉样变。3、体位引流法：用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓者。先用1%麻黄碱生理盐水棉片收缩鼻腔（尤其是中鼻道及嗅裂处）黏膜，使窦口通畅。如疑为上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后再作前鼻镜检查，或加作后鼻镜检查，视鼻道中有无脓液。捏鼻闭口吸气动作，使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快排入鼻腔。另，头低位引流法：用1%麻黄碱生理盐水棉片（或棉纤）收缩鼻腔黏膜，病人坐位，下肢分开，上身下俯，头垂近膝，约10分钟后，去掉棉片或棉纤，检查鼻腔，视有无脓液流入鼻道。4、上颌窦穿刺冲洗法：见本章第六节。（四）嗅觉