中西医：鼻疳的诊疗

中西医：鼻疳的诊疗鼻疳是因外感风热湿邪侵袭或阴虚血燥所致，以鼻前庭及其附近上唇皮肤灼热痒痛、糜烂浸淫、结痂等为主要表现的鼻病。有急慢性之分，多见于小儿，可经久不愈，或反复发作。本病相当于西医鼻前庭湿疹。古代文献对本病的论述十分丰富。隋．巢元方《诸病源候论．小儿杂病诸候》最早论述本病，始称匿鼻、疳鼻、月食疮，指出：“匿鼻之状，鼻下两边赤，发时微有疮而痒是也。亦名赤鼻，亦名疳鼻。然鼻是肺气之所主，肺候皮毛，其气不和，则风邪客于皮毛，次于血气。夫邪在血气，随虚处而入停之，其停于鼻两边，与气血相搏成疮者，谓之匿鼻也。”又说：“小儿口鼻间生疮，世谓之月食疮，随月生死，因以为名也。”从而初步论述了本病的病因病机和反复发作、缠绵难愈的特点。唐代孙思邈《备急千金要方》首先将本病从“疮”认识，认为其病因为“疳虫”。此后历代医家均有将本病称为鼻疮者。宋代始将本病称为鼻疳，并对其病因病机有新的认识，对其临床特征亦有较好的描述。如《太平圣惠方》卷78说：“若小儿乳食不调，上焦壅热，令疳虫上蚀于鼻也。其候：鼻中赤痒，壮热多啼，皮毛干焦，肌肤消瘦，咳嗽上气，下利无恒，鼻下连唇，生疮赤烂，故名鼻疳也。”又如《仁斋直指方．小儿附遗方论》说：“鼻下两旁赤痒疮湿，是为鼻疳。其疮不痛，汁所流处，随即成疮，亦名疳匿。”在此前，《小儿药证直诀》也将本病称为肺疳，指出：“肺疳，气喘，口鼻生疮。当补脾肺，益黄散主之。”明代龚廷贤《万病回春．小儿杂病》认为与风湿外浸有关，指出：“鼻疮，热壅伤肺，肺之气通于鼻。风湿之气乘虚客于皮毛，入于血脉，故鼻下两旁疮湿痒烂，是名鼻匿。其疮不痛，但所流处即又成疮，泽泻散主之。”清代《医宗金鉴．外科心法要诀》说：“鼻匿疮多小儿生，鼻下两旁斑烂形，总由风热客于肺，脓汁浸淫痒不疼。”提出内服泽泻散，外敷青蛤散。《外科证治全书》卷２论鼻疳“乃肺经壅热上攻，内服黄芩汤以清之。”此外，在明清时代，鼻部杨梅结毒有时也被称为鼻疳，与本病名同实异，不应混淆。[病因病理]１．风热湿邪犯鼻：脾胃湿热内蕴，复因餐感风热，鼻涕浸渍鼻孔，或接触某些刺激物，引动内热，循经上犯，熏蒸鼻窍肌肤。小儿脏腑娇嫩，服食乳制品，更易积食化热成疳，疳热上攻，发为鼻疳。２．血燥鼻窍失养：鼻疳失治，或反复发作，湿热久蕴，外伤肌肤，内耗阴血，虚热上攻；或脾胃不足，血虚生风化燥，肌肤失于濡养，发为鼻疳。西医认为本病属皮肤变态反应性疾病，主要由慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物经常浸渍所致，也可由面部慢性湿疹漫延而来。具有变态反应体质的小儿，可因进食某种食物或乳制品而诱发本病。在病变过程中，常合并某些病毒、细菌和霉菌感染。病理上主要为鼻前庭及上唇皮肤的浅表性糜烂、渗出。[临床表现与诊断]１．病变主要发生于鼻前庭、上唇皮肤，多为两侧性，可蔓延至鼻翼、鼻尖等处。２．急性鼻疳起病急，发展快。症见局部奇痒、灼热感，患处皮肤潮红、斑块、肿胀，继而出现针头大小红色丘疹，水泡。因搔抓破溃后则肌肤糜烂、溢脂水，干后结痂，可堵塞鼻孔。３．慢性鼻疳病程长，反复难愈。症见鼻部奇痒、干燥，或有微痛。检查见患处肌肤增厚、粗糙、皲裂、结痂，表皮多有鳞屑脱落。[鉴别诊断]１．急性鼻疮：以局部疼痛为特征，鼻毛粘附脓痂，病损局限于鼻前庭内，重者可侵及上唇。而急性鼻疳以局部痒，起水泡、渗液、糜烂为特征，病损部位较广，多由鼻前庭侵至上唇，甚则侵及鼻翼、鼻尖等处。２．慢性鼻疮：以局部瘙痒微痛、灼热感，干燥、结痂、鼻毛脱落为特征。而慢性鼻疳以局部瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂、鳞屑脱落为特征。[辨证论治]１．风热湿邪犯鼻证主证：鼻部瘙痒，灼热感，常溢脂水，或有微痛。检查见患处皮肤潮红肿胀，有小丘疹或小水泡，或肌肤糜烂、渗脂水、结痂。或伴纳差腹胀，大便不调，苔黄腻，脉濡数或滑数湿热内蕴证。治法：理脾渗湿，疏风清热。方药：除湿汤[220]加减。２．血燥鼻窍失养证主证：病程长，反复难愈。鼻孔瘙痒、灼热、干燥，检查见患处皮肤增厚、粗糙、皲裂，或有干痂、鳞屑。或伴倦怠乏力，舌质淡，苔薄，脉细缓等脾胃虚弱证。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：四物消风汤[88]加减。备选方：地黄饮[116]。[西药治疗]一般予抗菌消炎药口服，并配合抗组织胺药，如扑尔敏、苯海拉明之类，以及维生素B、C、钙片等，必要时可配合小量激素。[外治]1．用内服煎剂药渣再煎取汁，湿热敷患处。2．湿盛脂水多、红肿糜烂、渗液者，先用明矾苦参各10g生甘草25g煎水500ml清洗患处，每日２次，然后再吹以青蛤散[164]或鼻疳散[343]、青白散[162]，或以苦参、黄柏、川贝、黄连之类研粉，干撒患处。3．急性期，局部亦可用碱式醋酸铝溶液、0.1%高锰酸钾、0.1%氯化钾或温水湿敷，可止痒、消炎，清除痂皮。然后可涂龙胆紫、10～15%氧化锌软膏、5%白降汞软膏、可的松抗生素软膏之类。4．结干痂，可用苦参、蒲公英各适量煎水清洗，每日２次，然后再予粉剂或膏剂。5．干燥、皲裂、脱屑，可用麻油调碧玉散[337]或穿粉散[211]涂敷患处，或用紫连膏[317]外涂。[其他治疗]1．针灸治疗⑴急性鼻疳体针法取风池、合谷、列缺、血海、三阴交。泻法，每天１次；耳针法取肺、鼻、下屏间、下脚端、脑。针刺，每日１次。⑵慢性鼻疳针灸治疗参慢性鼻疮。2单方验方：防风白芷地肤子黄芩苦参白鲜皮各10g生苡仁50g茯苓赤芍