老年生活照护-老年人排泄照护（老年健康照护课件）

排泄照护—便秘老人照护便秘的影响因素便秘的预防0102便秘的处理03排便的定义

便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难01便秘的影响因素排便的影响因素影响因素年龄饮食活动排便习惯疾病与治疗社会文化、心理药物腹壁肌力下降，胃肠蠕动减慢，盆底肌和肛门括约肌松弛活动过少使肠蠕动减弱环境改变或其他因素药物使肠道肌肉松弛引起便秘。长期滥用泻药降低肠道感受器的敏感性需要他人协助解决排便问题时，丧失个人隐私而产生自卑肠道疾病导致肠粘连均、直肠或肛门病变导致排便疼痛而惧怕排便等饮水过少、进食量少或因食物过于精细又缺乏充足水分和膳食纤维02便秘的预防老年人便秘的预防心理护理：解释便秘的原因及护理措施，消除思想顾虑排便习惯：养成定时排便的习惯，指导老人不随意使用缓泻剂或灌肠等方法排便环境：提供单独隐蔽的环境和充裕的排便时间排便姿势：取坐位或床头抬高45°可利于排便；卧床老人有计划地训练床上使用便盆老年人便秘的预防合理膳食：合理膳食多饮水，每日饮水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维多的食物;摄入适量油脂类食物老年人便秘的预防适当运动：如散步、太极拳、体操，指导卧床老人进行床上活动腹部按摩03便秘的处理老年人便秘的处理简易通便术：

开塞露通便术:开塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，装于密闭的塑料胶壳内。用量:成人20ml

甘油栓通便术

人工取便法小结便秘的影响因素便秘的预防便秘的处理排泄照护—造口袋更换肠造瘘照护肠造瘘观察0102目录01肠造瘘照护肠造瘘肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形造口袋

主要用于收集粪便

根据造口袋的设计可封为一件式和二件式

一件式造口袋通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用造口袋

主要用于收集粪便

根据造口袋的设计可封为一件式和二件式

二件式造口袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘更换袋子，使用方便，可以更好地保护造口周围皮肤，底盘可按造口形状大小剪切造口袋

主要用于收集粪便

造口袋颜色不同分为透明和不透明造口袋造口辅助用具

皮肤保护粉

皮肤保护膜

皮肤防漏膏

腰带

造口腹带

剥离剂

过滤片

清香剂肠造瘘照护措施

保持造瘘口清洁、干燥，应及时更换造口袋肠造瘘照护措施

做好造瘘口周围皮肤护理，可选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏等肠造瘘照护措施

老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口受摩擦出血肠造瘘照护措施保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服老年人进食易消化的食物，少食粗纤维多、易产气或剌激性强的食物，注意加强营养，增强机体抵抗力，促进机体康复心理护理02肠造瘘观察肠造瘘观察造瘘口无回缩、出血及坏死造瘘口周围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况老年人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口有狭窄等情况，及时报告医护人员及时处理粪袋内排泄物的颜色、性质和量排泄照护—尿失禁老人照护尿垫、纸尿裤排尿异常的观察0102健康指导0301尿垫、纸尿裤尿垫、纸尿裤一次性尿垫又称为尿垫，包括纸尿垫和纸尿片，用于卧床的尿失禁老年人纸尿垫纸尿片尿垫、纸尿裤一次性尿裤包括纸尿裤和拉拉裤（裤衩），用于需要活动（或躁动）尿失禁的老年人拉拉裤纸尿裤02排尿异常的观察充溢性尿失禁

由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出无阻力性尿失禁

由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出反射性尿失禁

由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉急迫性尿失禁

由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁压力性尿失禁

当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查03健康指导鼓励多饮水

如病情允许，嘱其每日饮水量1500ml（除去饮食中的水）左右为宜，以预防泌尿系统感染并能促进排尿反射入睡前限制饮水，以减少夜尿量训练膀胱功能初起每隔1~2小时让老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，以促进排尿功能恢复锻炼盆底肌根据老年人情况，指导其取立、坐或卧位，试做排尿（便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续10遍，每日锻炼5~10次，以不感疲乏为宜

盆底肌锻炼前盆底肌锻炼后排泄照护—尿潴留老人照护尿潴留概述尿潴留老人照护0102目录01尿潴留概述尿潴留概述尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出表现：下腹部胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆尿潴留分类尿潴留分为急性和慢性两种急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。老人常见尿潴留的原因老年男性的前列腺增生外伤、炎症等引起尿道的狭窄膀胱颈的挛缩尿道的阻力增加膀胱的收缩力下降02尿潴留老人照护心理护理尿潴留老人常表现为急躁、紧张和焦虑，照护人员应针对老人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，积极配合治疗和护理注意患者隐私的保护，具备良好的职业道德调整姿势尽量使老人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿提供环境提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等训练床上排尿诱导排尿利用某些条件反射诱导排尿，如让老人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部热敷、按摩热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿针灸、药物采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿必要时遵医嘱用药导尿术如经上述措施处理无效，则配合护士采用导尿术健康教育指导老人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯前列腺肥大老人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等排泄照护—正常排便照护排便机制正常排便的照护0102目录01排便机制排便机制排便路径排便机制排便动力排便直肠收缩力腹内压力重力排便机制排便反射02正常排便照护建立定时排便习惯老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后，餐后是胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长期坚持养成定时排便的习惯安置合适的排便环境要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便采取舒适的排便姿势患高血压、心脏病老人，避免蹲位排便，以防意外发生坐位排便可避免老人蹲位排便的疲劳对自理困难、需要在床上排便的老人协助排便，床间用帘加以遮挡，保护隐私便后及时清理环境，开窗通风排泄照护—正常排尿照护排尿机制正常排尿照护0102目录01排尿机制排尿机制排尿动力排尿路径排尿反射02正常排尿照护正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿在排尿前解除老人原有的不适维持正常的排尿姿势摄入充足的液体正常老人每日摄入的水分为1500ml左右当老人有额外水分丧失如发热、大量出汗、呕吐、腹泻及液体引流时，