鼻部常见症候的辨病与辨证

鼻部常见症候的辨病与辨证（一）鼻塞1．辨病：⑴新病鼻塞，伴寒热、头痛、喷嚏、流涕等证，多属伤风鼻塞。⑵鼻塞，并见流脓浊涕量多，新病多属急性鼻渊，久病多属慢性鼻渊。⑶久病鼻塞，呈间歇性（在一段时间内，鼻塞症状时有时无）、交替性（左右两侧鼻腔交替性阻塞不通），涕黏量少，多属鼻窒；呈持续性（在一段时间内鼻塞症状不解除）、渐进性（在一段时间内鼻塞症状逐渐加重），可见于鼻窒或鼻息肉、鼻腔肿瘤等。⑷一侧鼻塞，进行性加重，可见于异物入鼻、鼻隔偏曲、鼻腔肿瘤等。2．辨证⑴鼻塞属标证，乃邪滞鼻窍，新病多属实证，久病多属虚实夹杂或本虚标实证。⑵新病鼻塞，兼畏寒、发热、头痛，周身不适，多属风寒侵鼻证或风热犯鼻证。⑶新病鼻塞，流黄浊涕，多属肺胃热盛熏鼻证或肝胆湿热熏鼻证。⑷久病鼻塞，时轻时重，涕黏白，早晚或遇寒则症状加重，多属气虚邪滞鼻窍证。⑸久病鼻塞，涕黏黄，鼻甲暗红，多属脏腑郁热熏鼻证。⑹久病鼻塞，呈持续性，鼻甲表面不平，或如桑椹状，多属气血瘀滞鼻窍证。（二）鼻涕1．辨病⑴流清涕如水，伴鼻痒、喷嚏频作，若属新病而兼畏寒发热、周身不适等表证，多属伤风鼻塞；若呈阵发性反复发作，无表证，发作过后如常人，多属鼻鼽。⑵鼻涕呈脓性或黏脓性而量多，新病多属急性鼻渊，久病多属慢性鼻渊。⑶鼻涕呈黏液，量不多，新病可见于伤风鼻塞，久病可见于鼻窒、鼻息肉、异物入鼻。⑷鼻涕呈痂状而有臭气，多见于鼻槁。2．辨证⑴鼻涕属湿浊之邪，量多者邪盛；质清属寒，质浊为湿；色黄兼热，色白兼寒。⑵流清涕如水，伴鼻痒、喷嚏频作，新病多属风寒侵鼻证，肺失宣降，津液不循常道；久病反复发作者，多属气虚或阳虚鼻窍失煦证，乃津液失固。⑶涕黄浊量多，新病多属肺胃热盛熏鼻证或肝胆湿热熏鼻证；久病多属肺胃或肝胆郁热熏鼻证。⑷涕黏白，标证属寒湿之邪滞留鼻窍。⑸涕黏黄量少，新病多属外感鼻病之余邪未清，久病多属肺胃郁热熏鼻证。⑹涕黄白，标证属湿热之邪滞留鼻窍。⑺涕黄绿，胶结成痂块，有臭气，多为正气亏虚，湿热熏蒸鼻窍证。（三）鼻衄1．辨病鼻衄，即鼻出血，亦可是涕中带血，是局部和全身多种疾病的常见症状之一。局部因素所致者，可见于鼻损伤、鼻隔偏曲、异物入鼻、鼻燥、鼻槁、鼻腔及鼻窦肿瘤、颃颡岩等。其中见于颃颡岩早期者，多为回吸性涕中带血。全身性因素所致者，可见于高血压与动脉硬化、静脉压增高、急性传染病与发热性疾病、血液疾病、维生素C、P、K缺乏及化学与药物中毒、内分泌失调（如倒经）、肝肾病变、鼻腔遗传性出血性毛细血管扩张症等。⑴鼻损伤：鼻衄因鼻损伤所致，故有鼻损伤病史及相应的体征。⑵鼻隔偏曲：鼻衄易止，出血部位位于鼻中隔凸出面，检查时可见到鼻中隔偏曲。⑶鼻燥：鼻衄易止，检查见鼻中隔前下方血管丛区黏膜干燥、轻度糜烂，或结痂，出血点位于该处。小儿常衄者，多属此症。⑷鼻咽血管纤维瘤：突然或反复大量鼻衄。多见于10～25岁青年男性。肿块长自鼻咽部或后鼻孔处，可伸入鼻腔，圆形或分叶状，色红，表面光滑，触诊较硬，不可行活检，以免引起大出血。⑸颃颡岩：早期多为回吸性涕中带血，后期因溃疡与感染，可致鼻腔大出血。⑹发热性疾病：多在热程中突然出现鼻衄，量多。常伴高热、大便秘结、口渴、咽燥等症。⑺血小板减少性紫癜：反复鼻衄，难以骤止，有皮下瘀点，女性患者多有月经量多等症，外周血象见血小板显著减少。⑻倒经：女性患者，鼻出血无其他病因可找，而与月经期有关，即每于月经期或经期临近发生鼻衄。⑼急性白血病：可突然和反复发生鼻衄，量多难止，或伴有高热。血象检查及骨髓象检查可以确诊。2．辨证：详参第四章第十一节“鼻衄”。（四）鼻窍肌膜异常1．辨病⑴鼻窍肌膜潮红肿胀，见于新病，伴鼻塞，多为伤风鼻塞之征。⑵鼻窍肌膜红赤肿胀，或深红，有少量黏涕者多为伤风鼻塞，有多量脓涕，或上、中鼻道有脓涕引流者，多为急性鼻渊。⑶鼻窍肌膜淡白或苍白水肿，多见于鼻鼽。⑷鼻窍肌膜暗红肿胀，多见于久病，兼少量黏涕者多为鼻窒之征，兼多量脓涕者多为慢性鼻渊之征。⑸鼻窍肌膜枯萎，鼻甲变小，鼻道因而变宽，多为鼻槁之征。⑹鼻中隔前下方肌膜干红，或有轻度糜烂、结痂，多见于鼻燥。⑺下鼻甲增生、肥厚，粗糙不平，呈桑椹状，尤以前端或后端明显，触之弹性差，对1%麻黄碱收缩反应差，多见于鼻窒。⑻中鼻甲息肉样变，多见于鼻鼽或慢性鼻渊。2．辨证⑴鼻窍肌膜潮红肿胀，全身伴风寒表证者，多属风寒侵鼻证；伴风热表证者，多属风热犯鼻证。⑵鼻窍肌膜红赤肿胀，或深红，见于急性鼻病，多属肺胃热盛熏鼻证或肝胆热盛熏鼻证。⑶鼻窍肌膜暗红肿胀，或鼻中隔前下方肌膜干红、轻度糜烂、结痂，多属肺胃郁热熏鼻证。⑷鼻窍肌膜苍白水肿状，多属鼻鼽之气虚或阳虚鼻窍失煦证。⑸鼻窍肌膜色泽偏淡微肿或不肿，多见于气血亏虚之人。⑹鼻窍肌膜枯萎，色泽偏红者，多为阴虚鼻窍失濡证；其色泽偏淡者，多为气虚鼻窍失煦证。⑺鼻甲暗红肿大，表面不平，触之弹性差，对1%麻黄碱收缩反应差，或鼻甲呈桑椹状增生，粗糙不平，多属气血瘀滞鼻窍或痰瘀互结鼻窍之征。⑻鼻甲息肉样变，多属痰浊凝结之征。（四）头痛1．辨病头痛是各科多种疾病的常见症状。耳鼻咽喉疾病所致头痛主要有：⑴鼻渊：以急性鼻渊多见，伴鼻塞，流脓涕，头痛常有规律性：①额窦炎，前额头痛，晨起后渐重，午后开始减轻，晚间消失，眼眶内上角有压痛。②上颌窦炎，前额头痛，上午轻，下午重，或伴同侧颌面痛及压痛、上列牙痛。③筛窦炎：头痛较轻，多位于眼内眦或鼻根部，可放射至头顶部或枕部。④蝶窦炎：头痛不规则，多在头颅深部，眼球后方，或枕、项、乳突等处，晨起轻，午后重。⑵伤风鼻塞多伴有头痛；鼻槁、鼻窒、鼻中隔偏曲、嵴突、异物入鼻、鼻腔或鼻窦肿瘤、颃颡岩亦可引起头痛。⑶急性脓耳中后期，耳痛不减反而加重，并出现头痛者，应警惕颅内并发症的