中西医：异物入鼻的诊疗_第1页
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中西医：异物入鼻的诊疗异物入鼻是因各种异物误入鼻腔，常以一侧鼻塞、流涕，甚则同侧头痛等为主要表现的鼻病。多见于小儿。本病指西医鼻腔异物。隋．巢元方《诸病源候论》卷９最早论述本病：“颃颡之间，通于鼻道，气入有食物未及下喉，或因言语，或因嚏咳而气则逆，故食物因气逆者，误落鼻内。”但后世只有少数医家述及本病。如明．朱棣《普济方》卷64说：“误食物落鼻中，及入眼不出，用皂角末吹，取嚏即出。”又如《医学举隅》卷11载：“鼻内误窒豆物不出，以通关散取嚏即出。”[病因病理]本病多因小儿无知，玩耍时，误将细小异物如黄豆、花生米、糖纸、砂石等塞入鼻内；医疗中，作鼻腔堵塞止血后的纱条等物遗留鼻内；呕吐，或进食时喷嚏，食物经咽部进入鼻腔；其他因素，如鼻外伤时异物进入鼻腔，在野外露宿或喝生水时小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔，以及精神病患者自行塞入异物等。西医认为鼻腔异物可分为内生性与外生性两类。内生性异物有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等；外生性异物又可分为植物类、动物类和非生物类，其中以植物类异物居多。[临床表现与诊断]１．病史：多有异物入鼻病史。２．症状：根据异物性质、大小及滞留时间长短而有不同。多有患侧持续性或渐进性鼻塞，病程久者可流粘脓涕或脓血涕，气味臭，或伴有同侧头痛。生物性异物（如水蛭）可致反复衄血。临床上，凡儿童单侧鼻塞，流粘脓涕或脓血涕且有臭气者，首先应考虑到鼻腔异物的可能。３．检查：先用1%麻黄碱收缩鼻粘膜，清除分泌物。经前鼻镜检查多能发现异物。若异物存留时间过长已被肉芽组织包埋者，可用探针触诊；疑为金属异物者，可用X线检查。有时异物存留于鼻咽部或鼻腔后段，须用后鼻孔镜检方能发现。[治疗]本病的治疗主要是取出异物。应根据异物的性质、形态大小等情况采用不同的方法取出。１．细小异物，可用通关散[255]吹鼻取嚏法，将异物喷出。２．质软或条状异物，如纸团、纱条、树枝等，可用镊子取出。３．对圆形异物如豆类、珠子等，应用弯针或异物钩伸入鼻腔，超过异物，由后向前拨出，不可用钳、镊挟取，以免将异物推向深处，甚或向后滑入鼻咽部，随吸气或吞咽进入气管或食管，造成危险。４．经前鼻孔难以取出的异物，可令患者取仰卧头低位，再将异物推向鼻咽部，经口取出。５．小儿不合作患者，可考虑在全麻下取出。６．异物取出后，若见局部粘膜糜烂、破损者，宜滴用1%麻黄碱，以防鼻腔粘连，如已有粘连者，可分离后塞入凡士林纱条隔开；若出血较多，可用吹药法或填塞止血法。有粘脓或脓血分泌物者，可配合五味消毒饮[43]加鱼腥草、地肤子、赤芍等煎服，以清热解毒。[预防

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