第4章 血液的特性与生理功能

第四章血液的特性与生理功能

第一节血液的组成、功能与理化性质第二节血细胞形态及生理功能第三节生理性止血与血液凝固第四节血型第一节血液的组成、功能与理化性质一、血液的组成●组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板●血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体

●血细胞比容:概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。

例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓血细胞二、血液的生理功能1、运输功能2、缓冲功能3、体温调节作用4、防御和保护作用5、在生理止血过程中发挥重要作用三、血浆的成分血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。（二）无机盐（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。

（四）其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。四、血量血量:人体全身血液的总量

血浆量和血细胞量的总和约占体重的7～8％包括循环血量和贮存血量五、血液的理化特性（一）血浆渗透压

当不同浓度的溶液被只允许水分子通过而不允许溶质分子通过的半透膜隔开时，水分子将在渗透压差的作用下，由渗透压低的一侧跨膜向渗透压高的一侧移动的现象称为渗透。渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。★分类：晶体渗透压

胶体渗透压组成

无机盐、糖等晶体物质

血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)

(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)

小(1.3mmol/L或3.3KPa)

意义维持细胞内外水分交换

调节毛细血管内外水分

保持RBC正常形态和功能

的交换和维持血浆容量（二）血浆pH正常值:pH为7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45碱中毒pH低于6.9或高于7.8，将危及生命维持相对稳定的因素:①血浆中存在着缓冲物质，主要有NaHCO3/H2CO3缓冲系，通常其比值为20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等缓冲系。②通过肺和肾的调节，一者可使血浆pH值保持相对稳定，二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。（三）血液的黏度全血：4-5，取决于红细胞数量血浆：1.6-2.4，取决于血浆蛋白和脂类（四）血液的比重全血比重：1.05～1.06，取决于红细胞数血浆比重：1.025～1.03，取决于血浆蛋白第二节血细胞形态及生理功能

一、红细胞（一）红细胞的数量与形态男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L新生儿:6.0×1012/L;Hb:5天内达200g/L（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）红细胞的生理特性

1、红细胞的悬浮稳定性

红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉:红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)的沉降速率数值:男子为0-15mm（3），女子为0-20mm（10）意义:①测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆蛋白有关。2、红细胞的渗透脆性等渗溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。红细胞渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生肿胀破裂的特性红细胞渗透抵抗力：红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：0.45％红细胞抵抗低渗溶液的能力大，表示其脆性小；临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。（三）红细胞的功能

运输O2和CO2

（四）红细胞生成与破坏

1、正常红细胞生成所必需的原料

红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓，胎儿出生后主要在骨髓（红）。

蛋白质和铁（Fe2+)是重要的造血原料。缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（Hb）不足，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素性贫血。

Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。

2、红细胞的生成及其调节

干细胞↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）↓可识别红系前体细胞↓网幼红细胞↓成熟红细胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）↓-促红细胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生长素PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素T3生长素3、红细胞的破坏①衰老②麻醉剂和毒素③抗体和补体被中性粒细胞和单核细胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬细胞清除。二、白细胞生理(一)白细胞的形态与数目

总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分类:中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：

一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。（二）白细胞的生理特性白细胞渗出：白细胞从毛细血管内皮细胞的间隙挤出后进入血管周围组织内趋化性：白细胞具有朝向某些化学物质发生运动的特性吞噬：吞入并杀伤或降解病原体及组织碎片(三)白细胞的生理功能

1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。

3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：

肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。

4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。

5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。（四）白细胞的生成与破坏

干细胞↓白系祖细胞↓定向白系祖细胞↓可识别白系前体细胞↓成熟白细胞骨髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子↓淋巴细胞单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β）（直接抑制或抑制CFS释放）三、血小板生理（一）血小板的形态与数目

无核，有线粒体、致密体（5-HT）、类溶酶体分泌小泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有残存的核蛋白体和高尔基体。正常人血小板小数为10-30万/mm3。饭后、运动后增加，少于5万易出血。（二）血小板的生理特性黏附与聚集释放收缩吸附（三）血小板的生理功能1、维持血管内皮的完整性2、凝血和止血作用:当血管内皮细胞损伤，暴露出胶原纤维↓粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成松软血栓聚集:彼此粘连聚集成聚合体(ADP、PG）↓释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞扩大血栓收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓3、纤溶作用:释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物4、营养和支持：维护毛细血管壁完整性（四）血小板的生成与破坏1、巨核细胞系定向祖细胞（TPO、巨核系CSF)2、巨核祖细胞→巨核细胞→血小板（2-3千个）3、被肝脾单核巨噬细胞吞噬、在循环中破坏、融入血管内皮细胞。

第三节生理性止血与血液凝固一、生理性止血的基本过程生理性止血：正常情况下，小血管破损后血液将从血管中流出，数分钟后出血将自行停止。生理性止血过程：血管收缩